Что такое мастэктомия у женщин

Возможные осложнения операций по удалению молочных желез

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия имеет свои, характерные только для нее осложнения. Вот некоторые из них:

  • Временный отек тканей.
  • Боль в области послеоперационной раны.
  • Затвердение в области рубца, который образуется на месте разреза.
  • Инфицирование послеоперационной раны.
  • Кровотечение.
  • Отек руки на стороне операции, если выполнялась лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов). Этому могут предшествовать более ранние признаки данного осложнения, такие как чувство онемения в руке, болезненность кожи к любому прикосновению, ее покраснение.
  • Симптомы фантомной боли, которые проявляются зудом, покалыванием, пульсацией в области удаленной груди. С этими ощущениями можно справиться с помощью лекарств, физических упражнений или массажа. Фантомная боль — это не признак присутствия раковых клеток в области удаленной груди и не означает, что рак может вернуться.
  • Серома — довольно частое осложнение после мастэктомии, результат скопления тканевой жидкости в образовавшейся после операции полости (прозрачная жидкость в раневой ловушке). Большие серомы хирург лечит (всевозможные манипуляции, который помогают удалить жидкость) в амбулаторных условиях.
  • «Некрасивый» рубец. Хотя избежать образования рубцов невозможно, как правило, они мало заметны, при условии, если мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами. Довольно часто, особенно в первый год после операции, многие пациентки испытывают неприятные ощущения под рукой, если была произведена лимфодиссекция.
  • Депрессия и чувство утраты половой идентичности.

Встречаются и другие осложнения, возникновение которых во многом зависят от общего состояния здоровья пациентки. Поэтому обязательно следует обсудить с хирургом перед операцией все возможные риски процедуры.

После завершения операции пациентка направляется в послеоперационную палату для наблюдения. От варианта мастэктомии, вида анестезии во многом зависит, сколько будет длиться прибывание в этой палате. После того, как кровяное давление, пульс, и дыхание пациентки стабилизировались, и она пришла в сознание, ее переводят в обычную палату.

После мастэктомии пациенты обычно находятся в больнице от 1 до 3 дней, иногда дольше, что зависит от вида операции, была ли реконструкция груди.

В большинстве случаев болезненность может длиться несколько дней, хотя многие пациенты не испытывают болезненные ощущения после операции. Рекомендуется принимать обезболивающее для снятия симптомов, как это рекомендовано врачом.

Рак молочной железы (удаление молочной железы) — серьезная угроза жизни. После вмешательства  может потребоваться

лучевая терапия

или

химиотерапия

.

С того момента, как женщина после выписки из больницы оказалась дома, ей необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область пребывала в сухости и чистоте. Для этого врач даст определенные инструкции, также он может дать рекомендации, как самостоятельно поменять повязку.

Если удаление грудной железы было выполнено с лимфодиссекцией, хирург может порекомендовать делать упражнения, чтобы помочь «разработать» руку со стороны операции. Болезненность после лимфодиссекции в подмышечной области часто заставляет женщину держать руку в вынужденном положении, что приводит к ригидности плеча.

MedinterCom

Вот почему необходимо как можно раньше приступать к упражнениям по профилактике этой патологии. Как любая физическая активность, эти упражнения могут привести к травмам, поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо проконсультироваться с хирургом. Их полезно выполнять даже в том случае, если лимфодиссекция не выполнялась.

Женщины, как правило, возвращаются к привычному ритму жизни в течение 4 недель после мастэктомии. Сроки восстановления могут увеличиваться, если выполняется одновременно и реконструкция молочной железы, что может занять несколько месяцев.

Поэтому период восстановления во многом зависит от конкретного случая. Сроки своей реабилитации необходимо заранее обсудить с хирургом.

Также следует сообщить врачу, если появились такие симптомы:

  • резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
  • из раны наблюдается истечение жидкости (кровь и прочее), есть покраснение, отек;
  • увеличение интенсивности боли;
  • внезапно появившиеся онемение, покалывание в руке со стороны операции.

В зависимости от конкретной ситуации хирург может дать дополнительные послеоперационные инструкции.

У многих пациенток возникают опасения по поводу внешнего вида их грудей после мастэктомии. К счастью, применяемые в последнее время варианты этой операции позволяют у большинства женщин выполнить реконструкцию молочной железы.

  • Гимнастика после операции на молочной железе…

    Приведённые в этой статье упражнения, рекомендовано выполнять после удаления молочной железы, её частичной резекции, реконструкции.

  • Лимфостаз руки после удаления молочной железы

    Осложнения после мастэктомии: лимфостаз верхней конечности. … Основным требованием после операции по удалению молочной железы является…

  • Диагностика и лечение 2 стадии рака молочной железы

    Хирургические операции, удаление раковой опухоли и близлежащих тканей молочной железы.

Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.

Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.

Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди.

Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.

После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.

Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.

Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.

Удаление груди или мастэкомия, является на данном этапе развития онкологии практически единственным способом сохранить здоровье и жизнь женщине с диагнозом рака молочной железы (РМЖ).

Несмотря на качественную современную диагностику, рост РМЖ продолжается. Как утверждает статистика, от рака груди в России ежечасно погибает одна женщина.

Одна из причин развития рака груди – наличие у онкобольных  мутировавшего гена BRCA1, который передается по наследству. Таких пациенток от 5 до 8% от общего числа больных РМЖ.

Болезнь в первую очередь поражает женщин активного возраста, что сказывается на психологическом здоровье пациенток. В связи с этим все более возрастает актуальность реконструктивно-пластической терапии.

Первые реконструкционные операции после мастэктомии были предприняты в конце 19 века. Но большое число осложнений сделали эти операции невостребованными вплоть до 1963 года, когда была успешно проведена мастэктомия, с последующей реконструкцией молочной железы силиконовыми эндопротезами.

Все последующие десятилетия пластические хирурги совершенствуют реконструктивную технологию молочной железы. Сегодня более востребованной операцией является одномоментная реконструкция органа  после мастэктомии.

Для проведения данного хирургического вмешательства применяется общий наркоз. Длительность операции составляет около 3-4 часов.

Если также удаляются лимфоузлы, тогда хирургу потребуется больше времени на работу.

Изначально доктор разрезает кожу и ликвидирует пораженные ткани.

Это сложные манипуляции, которые требуют высокой квалификации от врача. В конце хирург накладывает швы, применяя рассасывающие нити или скобы.

Чтобы можно было выкачивать накопившуюся жидкость, снизить отек, ускорить восстановление, применяется дренаж, который помещается в грудь.

Бывают разные ситуации, поэтому сосок может быть оставлен или также удален. После некоторого времени пациента могут направить на биопсию. Она поможет осуществить проверку оперированной зоны на наличие раковых клеток.

После оперативного вмешательства женщине потребуется побыть в стационарных условиях несколько дней.

Восстановление молочной железы тканями организма пациентки, по мнению пластических хирургов, является наиболее актуальной. В ходе восстановления груди используются лоскуты тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки) с различных зон тела: живота, бедер, ягодиц.

Их пересаживают на место удаленной железистой ткани. И хотя с технической точки зрения проведение этого варианта реконструкции является более сложной процедурой, но она считается более надежной в отношении приживаемости трансплантатов.

Однако в 9 случаях из 10 выбирается другой способ реконструкции – с помощью имплантатов. Дело в том, что при реконструкции своими тканями приходится проводить дополнительные операции по коррекции груди, так как ее эстетичности удается достичь не сразу.

Восстановление формы груди с помощью имплантатов. Для этого сначала готовится так называемый «карман» для эндопротеза, представляющий собой большую грудную мышцу и участок кожи, растянутый эспандером.

Мастэктомия, виды и методы

Что такое мастэктомия у женщин

Мастэктомия – это радикальное удаление груди и некоторых прилежащих тканей путем хирургического вмешательства. В соответствии со степенью распространения рака в молочной железе и метастаз, выполняются следующие виды операций:

  1. Метод Пейти, позволяющий радикально удалить молочную железу, пораженную раком. При этом удаляется не только железистая ткань, но и подмышечные узлы и pectoralis minor (малая грудная мышца). Такая операция показана при подтвержденном онкологическом диагнозе, с наличием метастаз. Большая часть мастэктомий проводится этим методом.
  2. Метод Холстеда – тоже радикальная операция, с иссечением не только железы, но и подмышечных лимфоузлов, и грудных мышц с жировой клетчаткой. Оставляется грудной нерв. Такой метод показан для тяжелых стадий рака, с глубокими метастазами в мышцы, прилежащих к молочной железе.
  3. Метод Маддена, менее радикальная операция, так как удаляется только молочная железа. Близлежащие мышцы и лимфоузлы оставляются. Такая операция назначается женщинам с диагнозом – протоковая карцинома. Также метод Маддена применяется в профилактических операциях пациенткам по генетическим показаниям.
ПОДРОБНОСТИ:   Женщина дева характеристика знака зодиака

Показания

У врачей нет одного решения проблемы. Все зависит от самочувствия, возраста пациента, тяжести болезни и ее распространенности, характера опухоли и пр. Все это являются показаниями к проведению различных видов операций, о которых поговорим далее:

  1. Подкожная мастэктомия проводится при опухоли, расположенной возле соска, в диаметре от 2 см и болях в груди. Делается надрез. Химиотерапия не применяется. После операции реабилитация длится от 1 года, при этом назначаются массажи, Тамоксифен и ношение бюстгальтера.
  2. Билатеральная мастэктомия назначается при 2-3 стадии рака и болях в обеих железах. Проводится химиотерапия и полное удаление молочных желез. Реабилитация длится 2 года, при этом может быть отек верхних конечностей.
  3. Мастэктомия по Пейти назначается при опухоли, достигшей 4 см, при этом отмечается боль и жжение. Операция заключается в удалении груди, клетчатки и грудной мышцы без химиотерапии. Наблюдается отек после операции. Реабилитация длится 1-2 года, рекомендуется проведение массажа, совершение упражнений и ношение бюстгальтера.
  4. Мастэктомия по Маддену назначается при раке 2 степени, лимфостазе или болях в левой части груди. Назначается операция по удалению железы с лимфоузлами без химиотерапии. Рекомендуется вставление имплантатов вместо молочных желез. Назначается массаж, прием Тамоксифена и ношение бюстгальтера.
  5. Мастэктомия по Пирогову назначается при раке 1-2 стадии и пораженной клетчатке. Удаляется часть молочной железы и часть мышцы. Может наблюдаться лимфостаз конечности. Назначаются массаж, Тамоксифен, упражнения и специальный бюстгальтер.
  6. Радикальная мастэктомия назначается при раке 3 степени и болях в груди. Удаляется грудь и все мышцы без химиотерапии. Наблюдается после операции лимфостаз. Можно провести пластику груди. Назначается массаж и ношение специального бюстгальтера.
  7. Радикальная расширенная мастэктомия назначается при раке 4 степени, невыносимых болях и поражении грудной клетки. Операция удаляет молочные железы, все мышцы, лимфоузлы, надгрудную кожу. После операции возникает отек руки и лимфостаз. Назначаются гимнастика, упражнения и специальное белье.
  8. Гемимастэктомия назначается при раке 3 стадии, болях в грудной клетке, отеке желез. Операция удаляет половину железистой и жировой ткани. После наблюдается лимфостаз и отек руки. Возможно провести одномоментную пластику. Назначаются массаж и упражнения.
  9. Лимфаденэктомия назначается при раке или гнойнике с размером в опухоль. При операции удаляется часть жировой и железистой ткани с сохранением мышцы. Возможно развитие лимфостаза и отека руки. Назначается Тамоксифен.
  10. Квадрантэктомия назначается при локализованном раке последней стадии. Химиотерапия не назначается. Удаляются железы и фасции зубчатых мышц. Возможно проведение одномоментной пластики груди. Наблюдается отечность. Назначаются диета и упражнения.
  11. Превентивная мастэктомия назначается с целью исключения развития рака.

Операции назначаются, когда есть возможность развития рака (от 70%). Чтобы не появились осложнения, удаляется часть груди.

Мастэктомия проводится в случае обнаружения у пациента раковой опухоли молочной железы, саркомы молочной железы или гнойном воспалении молочной железы. Реже применяется в профилактических целях и в косметических целях при гинекомастии.

Также превентивная мастэктомия применяется в некоторых случаях при генетической предрасположенности к раку молочной железы (например, такую операцию проходили известная журналистка Мария Гессен в связи с мутацией в гене BRCA1, и американская актриса Анджелина Джоли перенесла двусторонюю подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса с установкой постоянных имплантатов).

По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.

Вид мастэктомии

Показания

Проведение

По окончании мастэктомии

Подкожная

Опухоль размером с 2 см близко к соску. Боль в груди,

Процесс удаления происходит через надрез. Химиотерапии не требуется.

После удаления нужна реабилитация в течение 1 года минимум. Лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер.

Билатеральная

Опухоль с двух сторон мол. жел. Боль, 2-3 стадия рака.

Удаляется мол. жел. полностью после химиотерапии.

Реабилитация достигает 2 лет. Возможен отек верхней конечности.

По Пейти

Порог роста опухоли до 4 см. Значение может меняться из-за прогрессии болезни. Присутствует боль, жжение.

Химиотерапии не требуется. Удаление груди проводят совместно с клетчаткой и грудной мышцей.

Отек конечности. Период восстановительных процедур достигает 1-2 лет. Упражнения, массаж, бюстгальтер

По Маддену

Рак 2 степени, лимфостаз, боль в левой части клетки.

Химиотерапии не требуется. Удаление груди с лимфаузлами.

Возможно вставить импланты мол. жел. лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер

По Пирогову

Рак 1-2 степени с поражением клетчатки.

Удаление части мышцы, части мол. жел.

Лимфостаз конечности. Упражнения, лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер

Радикальная

Рак 3 степени, боль в грудной клетке.

Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, груди.

Лимфостаз. Можно вернуть форму мол. жел. пластикой, массаж, бюстгальтер

Радикальная расширенная

Рак 4 степени, поражение грудной клетки, невыносимая боль.

Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, мол. жел., лимфаузлов и надгрудной кожи.

Лимфостаз, отек руки. Упражнения и гимнастика, бюстгальтер

Гемимастэктомия

Рак 3 степени, боль в грудной клетке, отек желез.

Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани. Химиотерапии не требуется.

Лимфостаз, отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения, массаж.

Лимфаденэктомия

Рак, гнойник размером с опухоль.

Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц.

Лимфостаз, отек руки, лечение тамоксифеном.

Квадрантэктомия

Локализированный рак последней стадии.

Тип операции по удалению желез и фасцией зубчатых мышц. Химиотерапии не требуется.

Отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения и диета

Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.

Мастэктомия – что это? Хирургический метод по удалению злокачественных уплотнений в молочной железе и участков прилегающей ткани. Назначается при диагностировании большой опухоли, которая расположилась за пределами молочной железы.

Проводится женщинам с маленьким размером груди во избежание деформации. По медицинским и эстетическим показаниям, особенно на начальных стадиях, может быть предложена железосохраняющая операция. После нее обязательно проводится лучевая терапия, в результате чего грудь немного деформируется. Поэтому каждый сам решает, что ему больше подходит.

Основным показанием для удаления груди является подтвердившийся диагноз РМЖ.  Кроме этого, мастэктомия показана при обнаружении у пациентки гена BRCA1.

Сегодня все чаще проводятся профилактические мастэктомии пациенткам, у которых в организме обнаружен ген BRCA1, который практически не дает шанса избежать развития рака молочной железы.

Интересные данные

На сегодняшний день существует не один критерий для объёма операций. Это может лампэктомия (частичная или сегментарная мастэктомия).

Она определяется как полная хирургическая резекция первичной опухоли с целью достижения значительных отрицательных краев (в идеале 1 см).

Это может быть выполнено с помощью специальных руководств по пальпации или с помощью руководства по визуальной диагностики и применимо для большинства пациентов с инвазивными карциномами стадии I или II.

Существуют относительные противопоказания, которые представлены ниже.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  1. малый размер груди;
  2. большой размер опухоли ({amp}gt; 5 см);
  3. коллагеново-сосудистое заболевание.

Абсолютные противопоказания включают нижеперечисленные ситуации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  1. мультифокальное заболевание;
  2. история предыдущей лучевой терапии в области лечения;
  3. невозможность пройти лучевую терапию при инвазивном заболевании;
  4. первый или второй триместр беременности;
  5. постоянные положительные гистологические анализы на наличие опухолевых клеток после попыток сохранения органа.

Варианты реконструкции молочной железы после частичной мастэктомии включают следующее:

  1. Фасциально-кожные лоскуты для улучшения локальной ткани.
  2. Лоскуты из паренхимы молочной железы.
  3. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.

Полная мастэктомия при раке включает в себя полное удаление всей ткани молочной железы.

Этапы операции

  1. Удаление молочной железы
  2. Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.
  3. Установка дренажей для оттока тканевой жидкости и остатков крови.
  4. Шов раны.

Последствия мастэктомии

Непосредственные осложнения:

  • кровотечение в раннем послеоперационном периоде;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • обильная лимфорея.

Психосексуальные осложнения:[4]

  • ощущение собственной ущербности, депрессивность;
  • ограниченность социальных контактов (внутрипсихологические причины);
  • трудность установления контактов (внешние причины);
  • осложнения в половой жизни при сохранении половой функции.

Послеоперационный период

Наиболее распространенная и популярная процедура. Железа удаляется вместе с хрящевыми концами, жировой клетчаткой (подключичной, подмышечной, подлопаточной), а также лимфатическими узлами и частью грудины.

Иссекается сама железа с мышечной тканью и лимфатическими узлами, где могут находиться раковые клетки. Чтобы снизить объем удаляемой ткани специалисты разработали несколько модификаций этого метода: по Маддену, Холстеду, Пейти, Урбану-Холдину и пр.

Удаление молочной железы – непростая процедура, после которой необходимо бережно относиться к своему здоровью и четко следовать предписанным правилам. Вставать разрешается уже на второй день и самостоятельно себя обслуживать.

Мастэктомия может быть вариантом лечения для многих видов рака молочной железы, в том числе:

  • Протоковой карциномы, или неинвазивного рака молочной железы
  • Стадии I и II (на ранней стадии) рака молочной железы
  • III стадии (местно-распространенном) рака молочной железы после химиотерапии
  • Воспалительного рака груди – после химиотерапии
  • Болезни Педжета – экземоподобного рака соска молочной железы
  • Локально рецидивирующего рака молочной железы

Женщина может рассматривать мастэктомию и в том случае, если у нее нет рака молочной железы, но она имеет очень высокий риск развития болезни. Профилактическая мастэктомия включает в себя удаление обеих грудей, и значительно снижает риск развития рака молочной железы в будущем.

Профилактическая мастэктомия предназначена для женщин с очень высоким риском рака молочной железы, который определяется наследственностью (диагностирован в нескольких поколениях) или наличием определенных генетических мутаций, которые увеличивают риск развития рака молочной железы.

ПОДРОБНОСТИ:   Выделения во время секса (полового акта)

После операции, пациентка отправляется в послеоперационную палату под контроль медсестер. На месте операции будет располагаться повязка. Женщина может чувствовать некоторую боль, онемение и щемящие ощущения в подмышечной области.

Пациентка должна получить инструкции по уходу за собой, в том числе как заботиться о дренаже, об ограничениях физической активности на период восстановления и том, когда можно возобновить ношение бюстгальтера при односторонней мастэктомии или реконструкции груди.

На первое время женщине могут прописать обезболивающие или антибиотики.

При отсутствии осложнений женщина может вернуться к прежней активной деятельности уже через 6 — 8 недель. Большинство женщин хорошо восстанавливаются после мастэктомии.

После того, как было проведено удаление опухоли груди, женщине необходимо восстановиться. Первое время пациентка будет ощущать боль. После операции по удалению груди необходимо не двигаться резко, не носить тяжелые вещи, не поднимать вверх руки.

Если женщину мучают сильные болезненные ощущения, тогда доктор выпишет обезболивающие препараты.

Достаточно часто доктор назначает химиотерапию в совокупности с операцией. Также может понадобиться лучевая терапия.

Когда удаляются дренажные трубки, можно столкнуться с накапливанием незначительного количества жидкости. Но бывали случаи, когда требовалась медицинская помощь. В такой ситуации доктор сливает лишнюю «воду», применяя иглу.

В большинстве случаев женщина после удаления груди находится в депрессивном состоянии. Депрессия может продолжаться долго, иногда требуется психологическое лечение.

Людям в такой ситуации нужно понимать, что жизнь не завершается, а им предоставлен шанс стать здоровыми.

Нужно постараться не начинать комплексовать и закрываться в себе, а найти способ скрыть свой недостаток. Кроме этого, существует реконструктивная хирургия, которая поможет создать новую грудь, близкую к реальной.

Возвращение к прежней жизни возможно на 6-8 неделе восстановления, если не появились осложнения. Вступать в половые связи стоит спустя 1,5-2 месяца.

Если предстоит полное удаление груди, пациентке могут предложить реконструкцию. Но не все на нее соглашаются. Кроме этого, у некоторых людей нет возможности ее провести, ведь она стоит недешево.

Что такое мастэктомия у женщин

В таком случае можно воспользоваться протезированием. Что это такое? Сегодня выпускаются бюстгальтеры, которые создают видимость нормальной природной груди.

Чтобы восстановление прошло быстро, без осложнений, нельзя:

  • принимать душ до того, как снимутся швы;
  • нагружать свой организм, носить тяжести;
  • отправляться на любое инъекционное введение в пораженную область;
  • купаться в бассейне, речке, море около 2 месяцев после операции;
  • вступать в половую близость около 1,5-2 месяца.

Когда женщине снимут швы, ей стоит заняться разработкой рук. Для этого необходимо выполнять определенные упражнения:

  • поднимайте руки вверх и в разные стороны (можно находиться в стоячем или сидячем положении), запрокидывайте их за голову;
  • встаньте, согните конечности в локтях, поместите их перед грудиной, после чего раздвигайте их в стороны;
  • пытайтесь сомкнуть руки за спиной.

Все эти упражнения можно выполнять только после одобрения доктором.

Какой из вариантов операции дает более качественный результат? Более надежный результат и долгосрочный эффект дает вариант проведения реконструкции аутентичными тканями организма. Но технически эта методика более сложная и требует высокого профессионализма пластического хирурга.

Реконструктивно-пластическая операция по восстановлению молочной железы после её удаления является одной из самых сложных пластических операций. В настоящее время при выполнении радикальной мастэктомии широко применяются реконструктивные операции, осуществляемые при помощи собственных тканей пациента, а также маммопластика с применением эндопротезов.

Что такое мастэктомия у женщин

Одномоментная реконструкция- по показаниям выполняется кожесохраняющяя операция, и в имеющийся чехол, чаще под большую грудную мышщу устанавливается имплантат. Двухэтапная- реконструкция. Предполагает помещение на место, где располагалась удаленная молочная железа, специального экспандера.

С помощью растяжения тканей, проводимого после операции, добиваются увеличения кожи до размера оставшейся молочной железы. Вторым этапом производится замена экспандера на имплантат. Существуют постоянные экспандер-имплантаты, которые не требуют замены.

После этого с помощью пересадки кожи, местной пластикой сосково-ареолярного комплекса в виде «лилии» или татуировки проводится имитация соска. Эндопротезирование не стоит путать с экзопротезированием, при котором используется съемный протез, позволяющий вместе с одеждой скрыть дефект от окружающих.

Реконструкция молочной железы с помощью собственных тканей предполагает использование лоскутов (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), которые пересаживаются на место молочной железы. Существует несколько методик выкраивания лоскута, каждая из которых имеет свои показания и возможности.

Операция недолго может сопровождаться различными симптомами, которые беспокоят больного в послеоперационный период:

  • Боль, отдающая в руки и спину.
  • Гимнастика.
  • Отеки ног и рук.
  • Длительное лечение.
  • Сложности в дыхании.
  • Проведение ЛФК.
  • Необходимость вставлять протезы.
  • Ограничения в движениях и работе.
  • Диета, особое питание.
  • Проведение пластической операции.
  • Лечение психологически неуравновешенного состояния.
  • Массаж и упражнения.
  • Необходимость носить бандаж, экзопротезы, бюстгальтер.
  • Необходимость приобретать экзопротезы, бюстгальтеры и купальники специальные.
  • Возможность вернуть нормальную жизнь.

После мастэктомии обычно отмечаются боли везде: в голове, спине, груди, даже в сердце из-за нагрузки. Болят суставы и мышцы. При этом требуется ношение специального белья, совершение упражнений и прохождение массажей, соблюдение диеты. Нередко требуется пластическая операция для восстановления формы груди.

  1. Компрессионное белье.
  2. Протезы и белье через рукав.
  3. Протезы и белье с кармашками.
  4. Белье с холодными тканями.
  5. Протезы и одежда для спорта.
  6. Протезы и одежда для сна.
  7. Протезы и одежда для повседневной жизни.
  8. Вшитые экзопротезы и белье.
  9. Бандаж для сна.
  10. Экзопротезы и бандаж.
  11. Съемные протезы и бандаж.
  12. Вспомогательные товары.

Бандаж имеет рукав на одну сторону, куда не вставляются экзопротезы. На обе стороны бандажа не существует.

Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:

  • боль, которая отдает в спину и руки;
  • осложнения в процессе дыхания;
  • отеки руки, ног;
  • необходимость вставлять дополнительные протезы;
  • особое питание, диета;
  • гимнастика;
  • ограничения в работе, передвижении;
  • длительное лечение;
  • лечение психологически нестабильного состояния;
  • необходимость носить белье, экзопротезы, бандаж;
  • проведение ЛФК;
  • походы на массаж и упражнения;
  • проведение реконструктивно-пластической хирургии;
  • необходимость покупать специальные купальники, бюстгальтер и экзопротезы;
  • способность вернуть прежнюю жизнь.

По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина.

Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.

Источники

  • М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.: ил. — ISBN 5-225-00920-4
  • Хирургические болезни: учебник / под редакцией А. Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 664 с.: ил. CD — ISBN 978-5-9704-1278-7

Вопрос — ответ

Если вы обеспокоены, то вам нужно поговорить с грудным хирургом, чтобы просмотреть ваши риски, и если они высоки, вам следует просмотреть хирургические варианты.

К сожалению, обычно наблюдается потеря нервных ощущений после мастэктомии и диссекции лимфатических узлов. Только время покажет — для восстановления нервов может потребоваться до 2 лет, чтобы полностью вернуться, поэтому нужно запастись терпением. Если через два года ситуация не улучшится, скорее всего, так все и останется.

Большую часть времени зуд можно контролировать местными или оральными стероидами, холодными компрессами или антигистаминами после операции. В более значительных случаях могут использоваться неврологически активные препараты, такие как нейронтин.

Стоимость превентивной мастэктомии

О возможности предупредить развитие РМЖ многие женщины узнали из сообщений СМИ. Голливудская знаменитость Анджелина Джоли в целях избежать риска развития рака груди сделала мастэктомию (после чего она вставила импланты).

Ее примеру последовали и другие известные женщины. Теперь о профилактической мастэкомии знают не только медики.

Чтобы определиться с вопросом о необходимости проведения превентивной мастэктомии, стоит узнать о ее показаниях и всех возможных постоперационных осложнениях.

В нашей стране превентивная мастэктомия стала проводиться официально с 2010 года. Основанием для ее выполнения является наличие в организме диагностированного мутагена рака груди (BRCA1 и BRCA2), или злокачественная опухоль одной из молочных желез.

Также обоснованными показаниями для превентивной мастэктомии является семейная история онкологии, подтвержденная генетическим исследованием. Операция показана при наличии признаков предраковой патологии органа.

В частных клиниках такую операцию могут выполнить даже без подтвержденного диагноза, только руководствуясь желанием пациентки. В таких случаях от нее необходимо юридическое подтверждение отказа от дальнейших претензий по поводу исхода операции.

Удаление груди не проводится в превентивных целях, если у пациентки наблюдаются определенные противопоказания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  1. Зрелый возраст (более 65 лет);
  2. Липоматоз 2-3 степени;
  3. Артериальная гипертензия;
  4. Сахарный диабет;
  5. Сердечно-сосудистые патологии;
  6. Бронхиальная астма;
  7. Психиатрический диагноз.

Решение о проведении пациентке превентивной мастэктомии принимается коллегиально несколькими специалистами. Она дает письменное согласие на проведение операции, которое заверяется юридически.

Средняя стоимость проведения превентивной радикальной мастэкомии в Москве – от 80 000 до110 000 руб. Модифицированный вариант – 160000 руб. Операция с эндопротезированием – 31 790 руб.

Сегодня к проведению превентивного удаления груди отношение специалистов – врачей-онкологов неоднозначное. Часть из них придерживается мнения, что если нет заболевания органа, то и не стоит его удалять.

ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики при абсцессе горла

Другая часть специалистов считает, что современная генетическая диагностика позволяет точно установить риск заболевания раком груди и при отягощенном семейном анамнезе на раковые заболевания, проведение превентивной операции вполне оправдано.

При высокой вероятности развития рака, считают они, мастэктомию проводить надо однозначно. Показана операция и для тех пациенток, которые уже пережили одну операцию по удалению одностороннего рака груди.

Повторная мастэктомия станет в таком случае оправданной мерой по предупреждению развития рака в сохранившейся груди. Возможности современной пластической хирургии позволяют сохранить пациентке не только здоровье и жизнь, но и красоту тела, и качество жизни.

Варианты проведения мастэктомии

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в подходах к оперативному лечению рака молочной железы:

  • Доля операций по полному удалению грудной железы значительно сократилась. С появление так называемого органосохраняющего лечения стали чаще выполняться лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия, при которых иссекается часть молочной железы.
  • Ранее широко применяемую радикальную мастэктомию, молочная железа при которой удалялась вся, а также все близлежащие лимфатические узлы и мышцы груди, заменили на модифицированную, менее травматичную операцию (грудные мышцы не удаляются).
  • Во многих крупных онкологических клиниках начали выполнять мастэктомии, при которых удаляются ткани молочных желез, а большие участки ее кожи, сосок и ареола остаются нетронутыми, что позволяет выполнить реконструктивные операции с хорошим косметическим эффектом.

Существуют следующие варианты мастэктомий (тотальное удаление молочной железы), которые на данный момент считается золотым стандартом хирургического лечения рака молочной железы.

  • Простая тотальная мастэктомия — удаление всей молочной железы, соска и ареолы. Лимфатические узлы подмышечной области не удаляются, а реконструкция груди, как правило, выполняется вовремя или через две недели. Продолжительность госпитализации разная: для одних женщин это амбулаторная процедура, у других может потребоваться пребывание на больничной койке в течение нескольких дней.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия. При этой операции удаляется молочная железа, сосок и ареола, а также выполняется подмышечная лимфодиссекция (иссечение подмышечных лимфатических узлов). Восстановление груди (реконструктивная операция) выполняется, как правило, через три недели.
  • Подкожная мастэктомия. При удалении молочной железы, соска и ареолы кожа груди оставляется нетронутой. Такой вариант мастэктомии позволяет достичь хорошего косметического результата и выполнить реконструкцию железы во время операции. Также он позволяет без проблем установить во время операции расширитель тканей, если реконструкция откладывается по каким-либо причинам.
  • Сохраняющая сосок мастэктомия — новая методика удаления молочной железы, применяемая у женщин, которые имеют опухоль небольших размеров, расположенную не вблизи ареолы, а в глубине тканей железы. Во время этой операции хирург выполняет иссечение кожи по внешней стороне груди, а также вокруг края ареолы. Затем он отделяет ткани железы от внутренней стороны ареолы, тем самым сохраняя сосок. Эта методика предполагает одновременное восстановление груди, а также позволяет установить расширитель ткани, как первый этап реконструкции.
  • Мастэктомия, сохраняющая сосок и ареолу. С помощью этой методики хирург через надразрез, обычно который производится по наружной стороне, отделяет ткани молочных желез от ее кожи, тем самым сохраняя сосок и ареолу. Это позволяет сделать одномоментное восстановления груди, или, если это не удается, установить расширитель тканей (выполнить первый этап операции по реконструкции молочной железы).
  • Мастэктомия без рубца — довольно новая хирургическая методика, которая разработана и выполняется в крупных онкологических центрах. Основная задача этой операции — независимо от того, каким способом отделяются ткани молочной железы от кожи, сделать это через маленькие хирургические разрезы, тем самым избежать образование заметных рубцов. Не редкость, что удаление тканей выполняется через отверстия, которые меньше, чем 2 дюйма.
  • Превентивная / профилактическая мастэктомия — удаление одной или обеих молочных желез. Ее цель — уменьшить риск развития рака груди. Женщины, у которых выявлены мутации в генах, такие как BRCA1 и BRCA2, или имеющие ближайших родственников с диагностированным раком молочной железы (семейной истории рака), являются кандидатами для проведения этой операции. Также им иногда рекомендуется удалить яичники. Генетическое консультирование может подтвердить или исключить любые подозрения по поводу наследственности этого рака.

Так как нет никаких доказательств того, что при профилактических мастэктомиях необходима лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов), во время таких операций ее не выполняют. Чтобы гарантировать, что на месте удаленной молочной железы «все в порядке», после этих вмешательств необходимо пациентке в течение 90 дней проходить регулярно маммографию.

Все варианты мастэктомий, перечисленные выше, за исключением модифицированной, позволяют выполнить одновременную восстановительную операцию (обе операции, как удаление молочной железы, так и ее реконструкция, выполняются одномоментно).

Одномоментная реконструкция органа  после мастэктомии проводится поэтапно:

  • Непосредственная мастэктомия – удаление железистой ткани без кожного покрова;
  • Реконструкция органа – перенос трансплантата из своих тканей, или имплантатом, с дальнейшим формированием контуров железы.

Реабилитация

Мастопатия

Восстановление пациентки после мастэктомии и реконструкции груди может быть разным по продолжительности.

Это зависит от таких факторов как методика проведения операции по реконструкции, индивидуальные особенности пациентки, профессиональные навыки пластического хирурга.

Более длительно протекает послеоперационный период вследствие восстановления собственными тканями.

Он проходит в несколько этапов, так как после первичной пластики, спустя 3-5 месяцев пациентке требуется коррекция объема и формы груди. Дополнительные операции проводятся также по созданию новой ареолы и соска из собственных тканей.

Осложнения

Хоть и считается одним из самых безопасных хирургических вмешательств мастэктомия (что это, было описано выше), после ее проведения не исключены негативные последствия. У некоторых наблюдаются обильные кровотечения, это обусловлено плохой свертываемостью крови.

В редких случаях появляются проблемы в работе плечевого сустава. Это связано с неправильным проведенной реабилитацией. Можно выделить и такое осложнение, как инфицирование раны (лечится только антибактериальными препаратами).

Встречается и лимфостаз после мастэктомии – осязаемое и видимое накопление жидкости в лимфатических сосудах. Но подобное состояние возникает относительно редко. Знайте, что лимфедема может образоваться даже через 2-3 года после вмешательства.

мастэктомия что это

При появлении отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях назначаются упражнения, используется бинтование (эластичным рукавом или бинтом) для стимуляции кровотока.

Наиболее часто наблюдаемые осложнения после мастэктомии проявляются в следующем:

  • Временная отечность тканей, расположенных рядом с местом удаленного органа;
  • Болезненность послеоперационной раны;
  • Инфицирование раневой полости;
  • Кровотечение;
  • Постоянный отек руки со стороны оперативного вмешательства в следствие лимфостаза;
  • Сильный отек руки со стороны оперативного вмешательства;
  • Фантомные боли в области удаленной груди;
  • Серома – скопление серозной тканевой жидкости в послеоперационной полости.

Осложнения после реконструктивной операции чаще происходят при установке эндопротезов. Возможны нагноения полости раны и отторжение импланта. Более тяжелые осложнения наблюдаются в виде некроза кожи и контрактур.

Отзывы

ИРИНА, 31 ГОД, МОСКВА:

«В моей семье по женской линии не одно поколение болели раком груди. На моих глазах от рака груди умерла моя бабушка, когда ей было 58 лет. Сдав анализы, я была повергнута в шок. Выяснилось, что риск онкологии груди у меня более 80%.То есть предстоящие годы мне надо постоянно проверяться и жить в страхе.

Перелопатив кучу всякой информации и посоветовавшись с лечащим врачом, я стала искать хорошего пластического хирурга. Когда я нашла специалиста, то мне пришлось провести еще много различных анализов и собеседований с врачами. Но, мое решение было непреклонным – я хотела, чтобы мне сделали двустороннюю мастэктомию.

Оказалось, что в моем случае необходимо удалять и яичники. К такому повороту событий я уже была готова. Операция была проведена без осложнений. Реабилитационный период прошел нормально, правда мне потребовалась помощь психотерапевта.

Сейчас, когда все позади, я ни о чем не жалею. Риск развития рака у меня сейчас не более 4%.Это нормально для моего возраста. Теперь я живу и наслаждаюсь каждым прожитым днем.»

Мнение эксперта

Косметолог Ирина Дорофеева

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Мастэктомия — операция по удалению всей груди. Наиболее распространенной причиной мастэктомии является лечение или профилактика рака молочной железы. В зависимости от требуемого индивидуального лечения может потребоваться удаление сосков или лимфатических узлов. Некоторые пациенты выбирают реконструкцию груди, чтобы восстановить форму своей груди во время начальной операции мастэктомии или в качестве второй операции позже.

хирург Хизер Ричардсон

Хизер Ричардсон

пластический хирург

Многие женщины с сильной семейной историей рака молочной железы считают целесообразно проведение профилактических мастэктомий и реконструкцию. Во-первых, вам следует подумать о том, чтобы начать разговор с генетическим консультантом для дальнейшей оценки вашей семейной истории и вашей потребности в генетическом тестировании (тестирование BRCA). Даже если вы не являетесь носителем мутации BRCA, у вас все еще может быть высокий риск развития рака молочной железы. Если после операции наблюдается инфицирование раны, назначаются антибиотики. Помимо этого, не забывайте ухаживать за швами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector