Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

1. Изосексуальное (по женскому типу)

– Истинное (центральное, конституциональное)

– Ложное (периферическое: феминизирующие опухоли

яичников, фолликулярные опухоли яичников)

– Простая вирилизирующая форма АГС

– Вирилизирующие опухоли яичников или надпочечников

II. Задержка полового развития

– Конституциональная

– Церебральная

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

III. Отсутствие полового развития

– Дисгенезия гонад (отсутствие функциональноактивной ткани гонад)

IV. Пороки развития половых органов

– Пороки развития влагалища и матки

24. Лечение ППР изосексуального типа

Лечение основной патологии, вызвавшей ППР

При центральной форме – торможение процесса

ППР (назначение агонистов гонадотропин рилизинггормона до 8 лет)

При периферической форме – хирургическое

лечение при наличии опухолей яичника

Проводится совместно с невропатологом,

психиатром – нормализация функции

диэнцефальной области

Заместительная терапия препаратами половых

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

гормонов в циклическом режиме, гонадотропными

препаратами

Полноценная диета

Витаминотерапия (группы В, С, Е).

26. Клиническая картина ППР гетеросексуального типа

Врожденная форма АГС – ложный женский

гермафродитизм

вирильный гипертрихоз, в 8-10 лет – стержневые

волосы на верхней губе и подбородке, «бакенбарды».

– развитию мышечной и костной ткани по мужскому

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

типу

– АГС к 10-12 годам длина тела достигает 150-155 см,

дети уже не растут более, так как происходит

окостенение зон роста костей

– Внешний вид таких детей как «маленькие Геркулесы».

Наблюдается недостаточное развитие вторичных

половых признаков

Характерно евнухоидное телосложение – удлинение

рук и ног, относительно короткое туловище,

уменьшение поперечных размеров таза

хронологический возраст опережает биологический

(костный)

гипоплазия половых органов (выраженный половой

инфантилизм)

яичники сформированы правильно, но нормального

процесса фолликулогенеза и овуляции в них не

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

происходит.

3. Гинекология детского и подросткового возраста –

раздел гинекологии, изучающий проблемы

диагностики, лечения и профилактики различных

заболеваний женской половой сферы в детском и

подростковом возрасте.

В настоящее время специалисты – детские

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

гинекологи оказывают профилактическую и

лечебную помощь девочкам и девушкам, как в

условиях поликлиники, так и в условиях

стационара.

33. Диагностика ЗПР

Анамнез

Объективный осмотр

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

УЗИ органов малого таза

Лапароскопия – при сомнительных данных УЗИ

Неврологическое обследование с применением ЭЭГ,

КТ и МРТ головного мозга

Определение концентрации гонадотропинов в

сыворотке крови

Учебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Проведение тестов функциональной диагностики

(ТФД)

Определение костного возраста (рентгенография

костей рук и черепа)

Рентгенография или томография надпочечников

Повышено содержание 17-КС в моче, тестостерона,

ПОДРОБНОСТИ:   Европейский институт здоровья семьи, г. Колпино, Трудящихся бульвар, д. 35, корп. 1

17- ОНП, ДЭА-С в крови

Проба с глюкокортикоидами – уменьшение 17-КС в

моче, тестостерона, 17- ОНП, ДЭА-С в крови

Лечение ППР гетеросексуального типа

Назначаются глюкокортикоиды пожизненно,

дозировка подбирается в зависимости от возраста под

контролем содержания 17-КС в моче и ДЭА-С и 17 ОНП в крови.

При грубой вирилизации наружных половых органов

производят оперативное лечение (удаление

пенисообразного клитора, рассечение

урогенитального синуса и формирование входа во

влагалище)

Анамнез

Осмотр – особенность телосложения, половых

органов, развитие ВПП

ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга

Рентгенография черепа и турецкого седла

Определение цветовых полей зрения и глазного дна

Лапароскопия с биопсией гонад

Гормональные исследования

Осмотр при помощи зеркал

Бимануальное исследование

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Лапароскопия

Лечение – пластические операции по показаниям.

46. Санитарно-просветительная и профилактическая работа среди девочек и девушек-подростков

В первые 3-8 лет следует закреплять навыки правил гигиены с

акцентированием внимания на гигиену наружных половых

органов (под контролем и с участием матерей).

В возрасте 9-13 лет девочек знакомят с анатомофизиологическими особенностями их организма, с

менструальной функцией, учат ведению менструального

календаря, правилам гигиены во время менструации.

В возрасте 14-17 лет ознакамливают с физиологией женского

организма, сущностью детородной (репродуктивной)

функции, фиксируют внимание на вреде раннего начала

половой жизни, последствиях искусственного аборта,

возможных осложнениях для здоровья как девушки, так и ее

будущего потомства.

Аномалии развития матки и влагалища

Пороки развития
половых органов возникают в процессе
эм­бриогенеза под влиянием на эмбрион
вредных воздействий (инток­сикация,
радиация, кислородное голодание,
гормональные наруше­ния), а также при
генетических аномалиях.

Пороки развития
половой
системы
часто сочетаются с пороками мочевой
системы. Небольшая часть аномалий
вызывает жалобы уже в детском возрасте,
однако в преобладающем большинстве
случаев жалобы возникают в период
полового созревания или в связи с началом
половой жизни.

Аномалии
развития наружных половых органов

Неправильное
развитие наружных половых органов
наблюдается при гермафродитизме, чаще
при ложном женском гермафродитизме,
при котором яичники развиты правильно
Внутренние половые органы сформированы
по женскому
типу, но наружные половые органы имеют
сходство с мужскими клитор увеличен,
под клитором мочеиспускательный канал
и влагалище образуют урогенитальный
синус, сросшиеся большие половые губы
напоминают мошонку.

Ложный женский
гермафродитизм наблюдается при врожденном
адреногенитальном синдроме (см. раздел
«Аменорея»). За­мечено, что нередко
черты ложного женского гермафродитизма
наблюдаются у детей, матери которых
принимали во время беремен­ности
большие дозы андрогенов, прогестерона,
а также при андрогено продуцирующих
опухолях у матери.

Пороки развития
наружных половых органов могут сочетаться
с пороками соседних органов.

ПОДРОБНОСТИ:   Отделение гинекологии - ГБУЗ МО МОНИИАГ

Гипоспадия — это
недоразвитие мочеиспускательного
канала, последний открывается во
влагалище.

Эписпадия является
более редким и более тяжелым пороком,
при котором недоразвита передняя стенка
мочеиспускательного канала, наружные
половые органы имеют неправильное
развитие,клитор и лоно расщеплены.

С наружными
половыми органами и влагалищем связаны
пороки развития прямой кишки, которая
может открываться во влагалище, в
преддверие влалища.

Аномалии развития
матки и влагалища возникают при наруше­нии
слияния мюллеровых ходов и в клинической
практике встреча­ются нередко.

две
сросшиеся матки с двумя шейками. с одной
шейкой (двурогая матка), седловидная
матка, перегородка в матке; при таких
формах порока матки может быть одно
влага­лище, два влагалища или перегородка
во влагалище.

Порок развития
матки в виде недоразвитой, неполноценной
вто­рой матки 1аожет проявляться уже
в пубертатном периоде, когда при нарушений
оттока менструальной крови появляются
боли, при пальпации определяется
асимметрия матки («рудиментарный рог»).

Отсутствие матки
наблюдается редко и обычно сопровождается
полной или частичной аплазией (отсутствием)
влагалища, гипоплазией наружных половых
органов. Аплазия влагалища чаще
клини­чески проявляется в пубертатном
периоде.

При этом возможна не только
аплазия, но и атреэия влагалища, что не
однозначно. Апла­зия — это первичное
отсутствие влагалища, возникшее
внутриутробно, в процессе органогенеза
при нарушении развития нижние отделов
мюллеровых ходов.

Аплазия влагалища
чаще наблюдается на ограниченном
участка, крайне редко на всем протяжении
Атрезия — это приобретенная непроходимость
после травм, после язвенных процессов
во влагалище (дифтерия).

Имеется
предположе­ние, что атрезия может
возникнуть внутриутробно, после
воспаления полевых органов Аплазия и
атрезия отличаются только по этио­логии
и патогенезу, но близки по клинической
картине и тактике лечения;

Самой частой формой
порока развития является отсутствие
от­верстия в девственной плеве, которая
полностью закрывает вход во влагалище.
До наступления менструации симптомы
непроходимости девственной плевы и
влагалища, как правило, отсутствуют.

Сравнительно редко в период новорожденности
скапливается жидкое отделяемое во
влагалище, выше уровня преграды
(флюорокольпос), и при плаче новорождённой
видно выпячивание опухолеподобного
образования в области девственной
плевы.

С момента настудления менструации
кровьскапливается
во влагалище (гематокольпос), которое
может значительно растягиваться, смещать
большое количество крови, особенно при
пороке девственной плевы.

Верхний полис
влагалища может достигать уровня пупка,
при этом матка расположена высоко. 3атем
кровь скапливается в матке (гематометра),
которая принимает шаровидную форму,
щейка раскрывается. Если не будет оказана
своевременно помощь, кровь за-

Размеры матки в 1-ый год жизни девочки

уменьшаются

Длина ее – 2,5 см, масса 2,5 г

ПОДРОБНОСТИ:   Применение масла чайного дерева в гинекологии (9 фото): применение от молочницы и лечебные свойства эфирного масла, отзывы

Только к 6 годам вес матки такой же, как у

новорожденной

Изменяются соотношения шейки и тела

матки – к концу первого года 2:1, а к 8 годам

1,4:1

К 3-4 годам матка опускается в малый таз.

Развитие матки

Рост матки начинается с 8 лет, но особенно

интенсивно процесс проходит в возрасте

10-11 лет

В 12-13 лет появляется угол между шейкой

матки и телом матки

Матка занимает физиологическое

положение в малом тазу, соотношение

шейки матки к телу матки – 1:3

– Церебральная

Изосексуальный тип – появление вторичных половых

признаков (ВПП) и менструаций у девочек в возрасте до 8

лет, при котором различают 2 формы (истинная и ложная).

Истинное ППР изосексуального типа (центральная

форма)

В процесс вовлекаются гипофизотропные структуры

гипоталамуса, в которых начинается преждевременная

секреция рилизинг-гормонов, стимулирующая образование и

выделение гонадотропинов гипофизом. Это в свою очередь

вызывает созревание фолликулов, усиление секреции

эстрогенов в яичниках.

Церебральная патология у девочек с ППР может иметь

органический (частота не более 5-6%) и функциональный

характер.

Характеризуется недоразвитием вторичных половых

признаков, их отсутствием и/или редкими нерегулярными

менструациями в возрасте 16 лет и старше.

Конституциональная форма задержки полового

Генетически обусловлена

Пубертатный период сдвинут по времени на более

поздние сроки: развитие молочных желез (телархе),

полового оволосения (пубархе) и менархе начинается в

возрасте старше 16 лет

Костный (биологический) возраст отстает от календарного

на 2-4 года

Лечения не требуется

Характеризуется нарушением

функции гипоталамо-гипофизарной системы функционального,

генетического или органического характера.

Характеризуется отсутствием менархе, вторичных

половых признаков в возрасте 16 лет и старше.

Дисгенезия гонад – порок развития, при котором

отсутствует функционально активная

гормонопродуцирующая ткань яичников, вместо

яичников отмечаются соединительнотканные тяжи

Также возникает у девочек, которым по каким-либо

показаниям было произведено удаление яичников

в возрасте до 8-10 лет.

Атрезия гимена – отсутствие естественного

отверстия в девственной плеве.

Проявляется в период полового созревания, когда

выявляется отсутствие

менструаций.

Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище,

растягивает его стенки, возникают

гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс.

– Седловидная матка (uterus arcuatus) –

двурогость матки выражена незначительно,

только в области дна седловидное углубление.

Не требует никакого лечения.

– Внутриматочная перегородка (septa) – наличие

фиброзно-мышечной перегородки в полости

матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru