Какие антибиотики при хобл у взрослых

Лечение антибиотиками при обострениях ХОБЛ

Ингаляционные муколитики, антигистаминные препараты и физиотерапия на область грудной клетки не играют существенной роли в лечении обострений бронхиальной астмы.

Противопоказано назначение седативной терапии больным с обострением заболевания, поскольку анксиолитики и снотворные препараты угнетают дыхание.

· Алгоритм трехступенчатой терапии при стабильном течении ХОБЛ.

Комбинация различных бронхолитиков способна уменьшить выраженность бронхиальной обструкции, улучшить качество жизни пациентов при меньшем количестве побочных эффектов.

I стадия предполагает назначение бронхолитиков короткого «по требованию».

II-III стадия – тиотропиума бромид (ТБ) или комбинация ТБ ингаляционный бета-агонист длительного действия

IV стадия с неконтролируемыми симптомами и частыми обострениями предполагает назначение помимо комбинированной бронхолитической терапии и ингаляционных ГКС.

Все пролонгированные бронхолитики продемонстрировали превосходство над препаратами короткого действия, поэтому область применения последних значительно сужена – ситуационное купирование преходящих эпизодов дыхательного дискомфорта на всех стадиях ХОБЛ.

Метилксантины должны оставаться резервными препаратами для пациентов с неконтролируемыми симптомами.

Препараты, используемые для лечения больных с обострением ХОБЛ.

· СОвременные подходы к диагностике и лечению при

Фото 1

В монотонную картину прогрессирования ХОБЛ вклиниваются обострения, возникающие 2–5 раз в год и более.

Обострение ХОБЛ – это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы привычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и обуславливающее необходимость в изменении схемы обычной терапии.

Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Тяжесть обострения, обычно соответствует выраженности клинических проявлений заболевания в период стабильного его течения. Так, у пациентов с легким или среднетяжелым течением ХОБЛ (I–II степени) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объема мокроты без признаков ОДН, что позволяет вести их в амбулаторных условиях.

Напротив, у больных с тяжелым течением ХОБЛ (III степени), обострения нередко сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара.

Бактериальные и вирусные инфекции бронхиального дерева рассматриваются как ведущая причина обострения ХОБЛ. Наиболее часто присутствуют три микроорганизма: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Особого внимания заслуживает частое обнаружение в дыхательных путях больных с тяжелым обострением ХОБЛ грамотрицательных микроорганизмов, среди которых основное место занимает Pseudomonas aeruginosa.

Однако примерно в 50% случаев причиной обострений могут быть Неинфекционные факторы: атмосферные поллютанты, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, бронхоспазм, ятрогенные причины (неадекватная кислородотерапия, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов, диуретиков и др).

Каждое обострение ХОБЛ требует обязательного медицинского вмешательства. Одним из основных принципов ведения больных ХОБЛ является обязательная коррекция терапии при возникновении обострения.Коррекция терапии при обострении предполагает тормозящее воздействие на активировавшиеся звенья патогенеза.

Для классификации обострений (см. табл.3) используются клинико-лабораторные критерии.

Для лечения ХОБЛ применяется множество препаратов.

Для назначения антибактериальной терапии при болезни у пациента должны наблюдаться как минимум два симптома из следующих трех: усиленный кашель, тяжелая отдышка и выделение значительного количества гнойной мокроты.

Наличие гнойной мокроты считается ключевым симптомом ХОБЛ, так как именно инфекционная природа становится причиной применения антибиотиков.

Антибактериальные препараты используются при частых и тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Терапия антибиотиками ускоряет ликвидацию обострения болезни и способствует удлинению межрецидивного периода ХОБЛ.

Противовоспалительные препараты показаны в целях снижения отека и образования мокроты в дыхательных путях при ХОБЛ. Облегчение дыхания больного требует уменьшения воспаления. Чаще всего лечение болезни таким типом препаратов производится посредством ингаляторов. Классические противовоспалительные препараты при ХОБЛ — это глюкокортикостероиды.

Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы следующие антибактериальные препараты:

  • Препарат Амоксициллин 0,5—1 г 3 раза в сутки.
  • Препарат Амоксиклав625 мг 3 раза в сутки.
  • Препарат Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки.

Для снижения сопротивления дыхательных путей при ХОБЛ применяют:

  • Препарат Дексаметазон 1 мл 2—3 раза в сутки.
  • Препарат Деринат или дезоксирибонуклеат натрия 1 мл препарата по 2 ингаляции в сутки.

Отхаркивающие препараты — группа медикаментов, предназначенных для выведения бронхиального секрета из дыхательных путей при ХОБЛ.

Они делятся на две основные подгруппы: секретомоторные препараты, цель которых — стимулирование отхаркивания мокроты и муколитики, обеспечивающие разжижение мокроты.

ПОДРОБНОСТИ:   Капли от катаракты какие лучше{q} Самые эффективные глазные капли

Среди секретомоторных препаратов выделяют препараты рефлекторного действия (настой травы термопсиса, корень ипекакуаны) и препараты резорбтивного действия (трипсин, йодид натрия и калия). Первые препараты оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.

Вследствие этого, рвотный и кашлевой центр раздражается и рефлекторно усиливается не только секреция бронхиальных желез, но и выраженность кашлевого рефлекса. Некоторые секретомоторные препараты рефлекторного действия также содержат эфирные масла (терпеновое, тимоловое, эвкалиптовое), которые способствует повышенному выделению жидкой части бронхиального секрета и разжижению мокроты при ХОБЛ.

Внимание! Время действия препарата рефлекторного действия продолжается недолго, при увеличении дозы стоит помнить о том, что помимо кашлевого центра активируется и рвотный, больной может начать страдать от сильной тошноты.

Отхаркивающие средства резорбтивного действия при ХОБЛ вызывают увеличение бронхиальной секреции, разжижают мокроту, облегчают откашливание и выводят гнойную жидкость из организма.

Диуретики — препараты, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Они влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей и уменьшая содержание жидкости в организме.

Фото 1. Упаковка препарата Эуфиллин в форме таблеток дозировкой 150 мг. В пачке 30 штук, производитель «Фармстандарт».

Применение препаратов диуретиков показано при отечном синдроме, который может наблюдаться у больных ХОБЛ. У людей с тяжёлой формой ХОБЛ происходит задержка жидкости в организме (о чем, например, свидетельствует отек лодыжек).

Наиболее распространенным мочегонным препаратом, который прописывается больным ХОБЛ, является Эуфиллин. Начальная дозировка препарата 5—6 мг/кг.

Фото 2

Для ХОБЛ характерно перманентное прогрессирование заболевания, но в неменяющуюся картину эволюции болезни 2—5 раз в год вклиниваются обострения. Они представляют собой острые, время от времени возникающие ухудшения состояния больного.

В этот период ХОБЛ резко возрастает интенсивность симптоматики болезни. Нарастает количество мокроты, меняется ее цвет и вязкость, повышается интенсивность кашля, усиливается одышка, снижается переносимость физической нагрузки. Заметно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови.

Обострение ХОБЛ требует значительного медикаментозного лечения. В зависимости от сложности обострения ХОБЛ и течения болезни, терапия может проводиться в амбулаторных или в стационарных условиях. Для ликвидации обострения ХОБЛ помимо бронхолитической терапии показаны антибиотики, препараты глюкокортикостероиды, а в условиях стационара — кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

Антибактериальная терапия препаратами во время ХОБЛ назначается при усилении одышки, увеличении количества мокроты и появлении в ней гноя.

Если обострение ХОБЛ сопровождается стремительным снижением ОФВ (<50%), выбор делают в пользу системных глюкокортикостероидов: по 30—40 мг преднизолона на протяжении 10—14 дней.

Фото 3

При стабильном проявлении действия препарата, больных переводят на ингаляционное введение глюкокортикостероидов.

В случае неосложненного обострения ХОБЛ предпочтение отдают препарату амоксициллину, а при осложненном показаны респираторные фторхинолоны или цефалоспорины, обладающие антисинегнойным воздействием.

Бронхиальная обструкция представляет собой главную и универсальную причину патологических проявлений, которые наблюдаются при прогрессировании ХОБЛ. Путем воздействия на тонус мышечного слоя бронхов, бронходилататоры устраняют бронхиальную обструкцию.

К бронхорасширяющим препаратам относят: β2-агонисты, м-холиноблокаторы и метилксантины. Бронхолитики короткого действия показаны при легком течении ХОБЛ. Длительное и регулярное лечение бронхорасширяющими препаратами необходимо в случае течения ХОБЛ, осложненного частыми обострениями.

Современные бронхолитические препараты для лечения ХОБЛ можно разделить на три группы:

  • β2-адреномиметики (фенотерол (препарат Беротек), сальбутамол (препарат Вентолин), формотерол (препарат Форадил)) действует путем расслабления мускулатуры бронхов, купируют приступы бронхообструкции при ХОБЛ.

Фото 2. Препарат Беротек в форме аэрозоля для ингаляций 100 мкг/доза. Производитель Boehringer Ingelheim.

  • М-холиноблокаторы (ипратропия бромид (препараты Атровент,Беродуал)) также показаны для ликвидации приступов бронхообструкции при ХОБЛ. Они не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Способ введения — ингаляционный.
  • Метилксантины (теофиллин (препараты Теотард, Теопэк), аминофиллин (препарат Эуфиллин)) назначаются для купирования приступов бронхообструкции, улучшения периферической вентиляции и функции диафрагмы.

Лучший антибиотик при бронхите у взрослых цефалоспоринового ряда

Сама по себе бронхиальная астма не является инфекционным заболеванием. Однако, дыхательный аппарат взрослых людей, страдающих этой болезнью, является более уязвимым для микроорганизмов-возбудителей инфекций, чем у здоровых взрослых людей.

Сверху изображен нормальный бронх, снизу – во время бронхита.

При бронхите микроорганизм-возбудитель поражает слизистую оболочку дыхательного дерева. Обычно в процесс вовлекаются бронхи крупного и среднего калибра. Бронхиолит Собственно воспалительный процесс при бронхиолите также затрагивает слизистую оболочку дыхательного тракта, но основной поражаемой областью являются уже бронхи мелкого калибра, которые называются бронхиолы. Для взрослых бронхиолит менее характерен, чем для детей. Пневмония

ПОДРОБНОСТИ:   Уреаплазма антибиотики лечение

При пневмониях в воспалительный процесс вовлекается собственно ткань легкого, нередко вместе с оболочкой органа – плеврой, в случае так называемой крупозной пневмонии. поражающей целую долю легкого.

При бронхиальной астме слизистая оболочка легких больного постоянно претерпевает хроническое воспаление, а бронхиты и бронхиолиты значительно усугубляют это воспаление, чем ещё более суживают просвет дыхательного тракта.

Кроме того, повышенная активность слизистой оболочки бронхов при астме, конечно, дает о себе знать при контакте с микроорганизмом-возбудителем. То есть сам по себе ее контакт с микробом может несколько усиливать симптомы астмы или даже провоцировать приступ удушья.

Механизмы пневмонии таковы, что в развитии этого заболевания имеет место не только воспалительный компонент, но и аллергический. А аллергические реакции в большинстве случаев бронхиальной астмы являются сильными триггерами, то есть пусковыми механизмами для приступа болезни.

Подробнее

Острые бронхиты являются наиболее распространённым воспалительным поражением нижних дыхательных путей, встречаются одинаково часто, независимо от пола, в любой возрастной категории.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс в бронхах, преимущественно инфекционной природы, проявляющийся сухим или влажным кашлем и длящийся не более трёх недель.

Подавляющее число бронхитов ассоциировано вирусами (грипп, парагрипп, риновирус, РС-инфекция, коронавирус), однако на фоне острой респираторно-вирусной инфекции возможна активация вторичной флоры и присоединение бронхита, вызванного бактериальным возбудителем (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии и т. д.).

Лечение бронхита антибактериальными ср-вами у взрослых и детей проводится именно при наличии подозрений на бак. этиологию заболевания.

Показаниями к назначению антибактериальной терапии служат:

    бактериальная кровь; высокая, несбиваемая температура; признаки выраженной интоксикации; дыхательная недостаточность; гнойная мокрота.

Для начальной терапии рекомендовано назначение полусинтетических или защищённых пенициллинов, макролидов. Также эффективны природные антибиотики при бронхите: цефалоспорины, эритромицин.

Антибиотики при не осложненном остром бронхите без высокой лихорадки, выраженной интоксикации и признаков бактериальной инфекции, не применяются.

Фото 4

Это связанно с тем, что обычно острое заболевание имеет вирусную природу, поэтому применение антибактериальных средств не является целесообразным.

Немедикаментозное лечение, в таком случае, будет направлено на улучшение отделения мокроты (обильное питье) и устранение воздействия факторов окружающей среды (пыль, дым, птичье перо, шерсть), вызывающих кашель. Также рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечениеВключает:

    противовирусную терапию (Новирин, Гропринозин, Арбидол, Римантадин); противоаллергические средства (Лоратадин, Диазолин); противокашлевые преп. При сухом кашле показаны: Омнитус, Бромгекин и т. д., при влажном назначают Амброксол, АЦЦ, Аскорил; также применяют противокашлевые с центральным действием (кодеин); при температуре выше 38 градусов принимают жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетомол); при отсутствии повышенной температуры эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область трахеи и грудную клетку, массаж, щелочные ингаляции; при наличии обструктивного компонента и выраженной одышке эффективны ингаляции с вентолином через небулайзер; эффективно употребление увеличенных дозировок аскорбиновой кислоты 1-2 г в сутки.

Противомикробное средство из группы полусинтетических пенициллинов. Обладает бактерицидным воздействием на патогенную флору. Диапазон активности включает грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, однако не действует на штаммы, способные продуцировать пенициллиназу.

По происхождению является производным ампициллина с улучшенными фармакокинетическими показателями и более адаптирован для перорального приёма за счёт высокой кислотоустойчивости. Биодоступность таблетированной формы составляет около 90% и не зависит от употребления пищи. Хорошо усваивается и всасывается в желудочно-кишечном тракте, быстро распределяется в организме.

Редко вызывает диарею, по сравнению с другими пенициллинами.

Антибиотик от бронхита нового пятого поколения (анти MRSA) не применяется. На острое заболевание бактериальной природы высоко эффективно назначение третьего и второго поколения для перорального приёма (таблетки).

Цефалоспорины имеют мощное бактерицидное действие и широкий спектр действия. Достаточно хорошо переносятся пациентами и разрешены к применению у беременных женщин.

ПОДРОБНОСТИ:   Гипоплазия матки что это значит у взрослого

Не рекомендовано совмещение с аминогликозидами и диуретиками из-за высокого риска нефротоксичности.

Для детей в период новорождённости не рекомендовано назначение цефтриаксона,

Цефепим разрешен с 2-х месячного возраста, Цефиксим с 6-ти месячного.

Для перорального применения чаще всего назначают:

    перекрёстные аллерг. реакции с другими бета-лактамами; диспепсические расстройства; дисбактериоз кишечника; кандидозы ротовой полости и влагалища; транзиторный подъём печёночных трансаминаз в биохимическом анализе крови; у новорождённых не применяют препараты цефтриаксона, в связи с высокими рисками развития ядерной желтухи и поражения нервной системы; дисульфирамоподобный эффект при совмещении со спиртными напитками; редко возникают гематологические осложнения (гипопротромбинемия, лейкопения);
    не назначаются больным, принимающим лечение тромболитиками, антиагрегантами и антикоагулянтами; запрещена комбинация с диуретиками; назначение совместно с антацидами делает антибактериальную терапию неэффективной.

Антибиотики при бронхите: какие лучше, нужны ли, список антибиотиков

Современные антибиотики имеют полусинтетическое или природное происхождение.

Фото 5

Антибиотикиприменяются при лечении бронхита, других инфекционных заболеваний, спровоцированных ростом вредоносных микроорганизмов.

Теперь давайте рассмотрим перечень антибиотиков, используемых при том или ином заболевании, рассмотрим принцип их действия и выясним, нужны ли они вообще? Какова польза и каков вред от применения антибиотиков?

Антибиотики при бронхите и пневмонии

При бронхите применяются следующие антибиотики:

    амоксициллин; доксициклин; мокифлоксацин; цмпрофлоксацин; амоксицилллин-клавуланат; азитромицин; кларитромицин; левофлоксацин.

При пневмонии используются такие антибиотики:

    амокициллин-клавулант; ампициллин-сульбактам макролид; левофлоксацин цефтриаксон или цефотаксин; бензилпенициллин; ампициллин макролид; цефуроксим аксетил; доксициллин.

Антибиотики, применяемые при хроничаеском бронхите:

    полисинтетические пенициллины (ампиокс); цефалоспорины (цефотаксим, цефалексин); аминогликозиды (амикацин, гентамицин); макролиды (олеандомицин, эритромицин); тетерациклины длительного действия (доксициклин, рондомицин, метациклин).

Антибиотики, применяемые при остром бронхите:

    препараты выбора (кларитрамицин, эритромицин, азитромицин, доксициклин); альтернативные средства (котримаксозол, азитромицин).

Обструктивный бронхит очень распространенное и очень серьезное заболевание бронхо-легочной системы. Он опасен, прежде всего тем, весьма часто рецидивирует и способен привести ребенка к развитию бронхиальной астмы.

Необоснованное применение антибиотиков приводит к появлению дисбактериоза и формирует повышенную устойчивость микроорганизмов к восприятию антибиотика.

Подробнее

Антибиотики при обострении бронхиальной астмы используются по строгим показаниям: пневмония или обострения очагов хронической инфекции (синуситы)

Под термином хронический бронхит подразумевают хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую бронхиального дерева, проявляющийся ежедневным продуктивным кашлем (с отделением мокроты) в течение более трёх месяцев на протяжении, как минимум, двух лет.

Какой антибиотик лучше при бронхите взрослому?

Для терапии хронического заболевания эффективно назначение макролидов, бета-лактамов, тетрациклинов, хинолонов. Антибактериальная терапия применяется только в период обострения.

витамины (с целью повышения общей резистентности организма); муколитики (Лазолван, Амброксол, Аскорил); бронходилататоры (бета-агонисты, холинолитики и теофиллин), эффективны при присоединении обструктивного компонента; противокашлевые препараты с центральным действием (кодеин) назначают короткими курсами;

Антибиотики при бронхите у взрослых — cоветы по выбору

Фото 6

Назначать ли антибиотики при бронхите у взрослых? До сих пор на этот вопрос нет однозначного ответа. Единодушного мнения врачей о целесообразности антибактериальной терапии не существует. Но в некоторых вопросах специалисты все-таки солидарны.

Антибактериальная терапия не должна начинаться с первых дней болезни. Так как бронхит имеет вирусную природу, с появлением признаков нужно принимать противовирусные препараты. Лечение антибиотиками бронхита у взрослых необходимо при наличии следующих факторов:

    высокая температура (более 38 градусов), не спадающая более трех суток; явные признаки интоксикации организма; западание выступающих участков грудной клетки; «кряхтящее» дыхание при отсутствии бронхиальной обструкции; высокий уровень СОЭ (выше 20 мм/ч); выраженный лейкоцитоз; наличие явных очагов бактериальной инфекции; затяжное течение болезни (симптомы сохраняются более трех недель); обнаружение воспаления в клинических анализах крови; возраст после шестидесяти лет.

Кроме того, обязательно лечение хронического бронхита антибиотиками при наличии обструкции в периоды обострений.

Как правило, антибиотики при остром бронхите неэффективны. Их назначение оправдано только вышеперечисленными факторами. При хроническом бронхите антибактериальная терапия актуальна в случае частых обострений (более четырех раз в год).

Чтобы определить, какой антибиотик лучше при бронхите, нужно сделать анализ чувствительности выделенной микрофлоры. На практике результаты такой диагностики готовы через пять дней. Понятно, что ждать никто не будет.

1)Сульфаниламиды и триметоприм.

Подробнее

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector