Приказ 50 минздрава от 2003 — Юридическое бюро

19/12/03 Приказ Минздрава РФ №606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»

Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»

Выдержка:Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных

10.1. Противоретровирусная терапия, проводимая в период беременности, является одновременно и химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ, однако может потребоваться ее коррекция с учетом действия препаратов на организм беременной и плода.

10.2. При назначении противоретровирусной терапии в период беременности или выявлении беременности у женщины, уже получающей противоретровирусную терапию, проводится ее консультирование с разъяснением возможного влияния лечения или отказа от его проведения на ее состояние и на здоровье будущего ребенка.

10.3. В настоящее время в контролируемых клинических испытаниях на людях при применении противоретровирусных препаратов в первые 12 недель беременности безопасность для плода не доказана ни для одного из этих препаратов.

Однако в исследованиях на животных такая безопасность была показана для диданозина (ddl), фосфазида (Ф-АЗТ), ритонавира, саквинавира и нельфинавира. Для остальных препаратов исследования по их безопасности для плода либо не проводились, либо проводятся и не завершены, либо показали наличие такой опасности (азидотимидин, зальцитабин, ифавиренц).

Способность противоретровирусных препаратов проникать через плацентарный барьер значительно варьирует. Она составляет для АЗТ — 85%, для ddC — 30 — 50%, для ddI — 50%, для d4T — 76%, для ЗТС — 100%, для невирапина — 100%, для индинавира и саквинавира — очень низкая. Для нельфинавира и ифавиренца — не изучено.

10.4. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не следует назначать схемы противоретровирусной терапии, включающие ифавиренц, так как он является наиболее эмбриотоксичным из применяемых ныне противоретровирусных препаратов.

10.5. Назначение беременным женщинам препаратов d4T и ddl не рекомендуется, так как на фоне приема этих препаратов у беременных описаны случаи развития лактоацидоза (хотя ddl, как указывалась выше, не токсичен для плода).

10.6. Рекомендуется, по возможности, избегать схем, включающих в себя индинавир как препарат, потенциально токсичный для будущего ребенка. Поэтому, если пациентка лечилась индинавиром до беременности, с ее наступлением рекомендуется заменить индинавир на другой ингибитор протеазы.

10.7. Если лечение приходится назначать в первые 14 недель беременности (из-за тяжести состояния беременной), предпочтительнее назначать схемы, включающие Ф-АЗТ как препарат, наименее опасный для плода на этих сроках беременности.

10.8. При наступлении беременности рекомендуется заменить ранее применяемые препараты: АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, ddC или ddl на ЗТС, а из ингибиторов протеазы предпочтительнее использовать нельфинавир. Если по каким-либо причинам невозможна замена АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, то для лечения беременных предпочтение отдается АЗТ как препарату, при применении которого доказана способность снижать риск внутриутробного инфицирования плода.

Если же по каким-либо причинам (выраженная анемия и/или гранулоцитопения, не позволившие перейти на длительный прием других препаратов) больная продолжает получать d4T вплоть до родов, рекомендуется с началом родовой деятельности осуществлять химиопрофилактику передачи ВИЧ при родах, используя АЗТ (при отсутствии в анамнезе угрожающих жизни побочных реакций на его введение) или невирапин.

Прием d4T на весь период приема АЗТ необходимо прекратить, так как они снижают эффективность друг друга. Поскольку одним из возможных осложнений при приеме препаратов из группы ингибиторов протеазы является развитие гипергликемии, беременным, получающим эти препараты, должно проводиться исследование уровня глюкозы в крови не реже одного раза в две недели. Кроме того, с целью самоконтроля, они должны быть информированы о проявлениях гипергликемии.

Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 N 624 «О внесении изменения в инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330»

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 7 октября 2005 г. N 624

О внесении изменения в инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330

Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 ноября 2005 г. N 7134

Внести изменение в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарегистрирован в Минюсте России 12 сентября 2003 г. N 5073), согласно приложению.

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624

Приказ 50 минздрава от 2003 — Юридическое бюро

ИЗМЕНЕНИЕ В ИНСТРУКЦИЮ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, УТВЕРЖДЕННУЮ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 5 АВГУСТА 2003 Г. N 330

«Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении

Приложение N 1. ИНСТРУКЦИЯ по организации работы женской консультации

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНОприказомМинздрава Россииот 10 февраля 2003 года N 50

В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.

Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.

99 N 462 “О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным” (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 09.02.2000 N 820-ЭР).Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов;

в субботу, предпраздничные и праздничные дни – с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.

Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию.

Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации.

Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами.

Приказ 50 минздрава от 2003 — Юридическое бюро

Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда.

Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.

В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников.Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.

Приложение N 2. СХЕМЫ динамического наблюдения беременных и родильниц

Приложение N 2

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы.При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед.

беременности – 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанный при физиологической беременности.

В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации.

Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц

Диагноз

Частота
наблюдения врачом
акушером-гинекологом

Осмотр
врачами других
специальностей

Лабораторные и другие
исследования

Основные лечебно-
оздоровительные
мероприятия

Показания
к госпитализации

1

2

3

4

5

6

I. Физиологическая беременность

За время беременности 10 раз: после первого осмотра явка через 7-10дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем – 1 раз в месяц до 28 нед., 2 раза в месяц – после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 нед. – каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-
гинеколога возрастает

Терапевт – 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог – 1 раз при первой явке, в дальнейшем – по показаниям; другие специалисты – по показаниям

Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); анализ мочи при каждом посещении; микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности – обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; анализ крови на RW – 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов); анализ крови на ВИЧ – 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); УЗИ – 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед.). Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16-20 нед. При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре). Тест шевеления плода с 28 нед.; оформление гравидограммы при каждом посещении

Гигиена беременной; режим труда и отдыха; диета; физиопсихопрофилак-
тическая подготовка к родам, ультрафиолетовое облучение; витаминотерапия; профилактика йоддефицитных состояний; бандаж

II. Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных:
– легкая или умеренная

1 раз в 10 дней

То же

Контроль за массой тела, диурезом, АД. Клинический анализ крови, гематокрит: ацетон и кетоновые тела в моче -1 раз в 2 нед.: биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, прямой и непрямой, электролиты – Na, К, Cl, глюкоза, креатинин)- 1 раз, по показаниям – чаще

Диета (частое, дробное питание без ограничения жидкости); психотерапия, витамины, антигистаминные препараты, противорвотные и седативные средства

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

– неукротимая или тяжелая

Обследование и лечение в стационаре

Отеки беременных

2 раза в неделю. По исчезновении отеков – 1 раз в 1 нед.

То же

Контроль за массой тела, диурезом, АД. Клинический анализ крови; анализ мочи – 1 раз в 1 нед.; анализ суточной мочи на белок, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Другие исследования – по показаниям

Диета с ограничением соли и свободной жидкости; лечебно-охранительный режим, режим в домашних условиях (стационар на дому); витаминотерапия, растительные мочегонные средства

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности

Необходимость стационарного лечения

Невынашивание беременности:
– вне беременности*

В соответствии с графиком обследования

Эндокринолог, невропатолог, окулист, терапевт, генетик, физиотерапевт

Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры; гистеросальпингография на 18-20-й день менструального цикла с измерением диаметра истмуса; 17-КС на 5-й день цикла и на 4-й день повышения ректальной температуры; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, хламидии, микоплазма) на 3-5-й день менструального цикла; исследование на TORCH-
комплекс и Rh-принадлежность крови супругов, определение групповых и Rh-антител, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок), гемостазиограмма; исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и антитела к ХГЧ, рентгенография черепа и турецкого седла по показаниям; гистероскопия (для выявления внутриматочных синехий); медико-генетическое обследование, УЗИ органов малого таза; спермограмма

_______________
* Указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

– вне беременности, обусловленное гиперандрогенией

То же

То же

Измерение ректальной температуры. Массо-ростовой коэффициент; определение уровня 17-КС в моче, дегидроэпиандростерона (ДЭА), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, 17-
гидроксипрогестерона в крови на 5-8-й день менструального цикла и II фазе – уровень эстрадиола и прогестерона; УЗИ органов малого таза. По показаниям – рентгенография черепа, турецкого седла; электроэнцефалограмма; поля зрения; тест на толерантность к глюкозе; медико-генетическое обследование; дифференциально-
диагностические гормональные пробы для определения формы гиперандрогении

Медикаментозное лечение в зависимости от клинико-
патогенетических форм гиперандрогении. При гиперандрогении надпочечникового генеза – глюкокортикоидная терапия с 1-го дня менструального цикла и продолжается в течение беременности. Доза подбирается под контролем 17-КС в моче (не более 0,5 мг дексаметазона). При яичниковой форме гиперандрогении – гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, стимуляция овуляции и глюкокортикоиды в индивидуальном режиме. При смешанной форме гиперандрогении – нормализация обменных процессов (снижение веса, при ожирении), гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, глюкокортикоидная терапия в индивидуальном режиме

– во время беременности:
I триместр (до 12 нед.)

1 раз в 2 нед. с обязательным влагалищным исследованием и осмотром шейки матки в зеркалах

Генетик, эндокринолог, физиотерапевт – по показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры до 11 нед., исследование в моче ХГЧ – 1 раз в 2 нед., 17-КС в моче – 1 раз в 1-2 нед. ДЭА в крови. Анализ крови на Rh-групповые антитела; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала, гемостазиограмма, исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза). УЗИ матки

Спазмолитические препараты; по показаниям – глюкокортикоиды в течение всего триместра беременности под контролем экскреции 17-КС в моче; гестагены с 7-8 нед. при яичниковой и смешанной форме гиперандрогении и наступлении беременности после стимуляции овуляции; физиотерапия; иглорефлексотерапия; иммуноцитотерапия (лимфоцитами мужа). По показаниям при хроническом вирусоносительстве иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап.

Угроза прерывания беременности

ПОДРОБНОСТИ:   Мази шампуни и таблетки для кошек от лишая

II триместр (до 28 нед.)

То же

То же

УЗИ при сроке 20-24 нед. Гемостазиограмма. Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ – гемостазиограмма 1 раз в 2-3 нед. При гиперандрогении: исследование в моче 17-КС – 1 раз в 2 нед.; тонусометрия матки. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза). Осмотр шейки матки с 12 нед. каждые 2 нед.

Спазмолитические препараты; по показаниям – глюкокортикоиды под контролем экскреции 17-КС в моче (при яичниковой форме гиперандрогении до 20 нед., при надпочечниковой или сочетанной формах продолжить в III триместре; при угрозе выкидыша – продолжить независимо от формы гиперандрогении); физиотерапия; бетамиметики (партусистен, бриканил, сальбутамол, фенотерол); курс профилактической терапии плацентарной недостаточности с 18 нед. При наличии ВА под контролем гемостазиограммы антиагреганты и/или антикоагулянты; иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап. при хронической вирусной инфекции

Хирургическая коррекция при выявлении истмико-
цервикальной недостаточности (ИЦН) до 26 нед. беременности; угроза прерывания беременности

III триместр (с 28 нед.)

1 раз в 10 дней

Терапевт – по показаниям

УЗИ при сроке 32-34 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. При гиперандрогении – 17-КС в моче. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. Механогистерография, тонусометрия матки по показаниям

Спазмолитическая терапия; по показаниям, глюкокортикоиды до 36 нед.; -миметики; фитотерапия; иглорефлексотерапия; курс профилактической терапии плацентарной недостаточности при сроке 32-34 нед., человеческий иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап.

Угроза преждевременных родов, подозрение на излитие околоплодных вод, плацентарная недостаточность

– вне беременности, обусловленное инфекционным генезом

То же

То же

Микроскопическое исследование отделяемого влагалища; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, хламидии, микоплазма); вирусурия, исследование крови на иммунный и интерфероновый статус; гистохимическое исследование лимфоцитов крови

Антибактериальная терапия в сочетании с энзимотерапией (вобэнзим, флогензим) с 1 по 7 день менструального цикла с одновременным и аналогичным лечением мужа; с 7-го дня цикла в течение 2-х нед. прием иммуномодулирующих препаратов и индукторов интерферона (имунофан в/м через день N 10); при недостаточном эффекте терапии или при сочетании с аутоиммунными нарушениями применение плазмафереза или эндоваскулярное лазерное облучение крови

То же

во время беременности:
I триместр

1 раз в 2 нед.

То же

Дополнительно к объему рутинного обследования: бактериологический и бактериоскопический мониторинг отделяемого влагалища и цервикального канала 1 раз в 2-3 нед.; исследование отделяемого из цервикального канала на наличие указанных выше вирусов

Комплексы метаболической терапии 1 раз в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; иммуноцитотерапия лимфоцитами мужа

То же

– II триместр

То же

То же

Контроль за состоянием шейки матки каждые 2 нед.; при угрозе прерывания беременности или при коррекции ИЦН – микроскопический и бактериологический мониторинг отделяемого и мазков из влагалища и цервикального канала 1 раз; при отсутствии угрозы или коррекции ИЦН – 1 раз в 2-3 нед.; вирусологическое исследование отделяемого цервикального канала; определение специфических антител к вирусам ЦМВ и ВПГ; исследование в крови АФП,ХГЧ, эстриола и 17-ОП в16-20 нед.

Своевременная коррекция истмикоцервикальной недостаточности: антибактериальная и энзимотерапия по показаниям; комплексы метаболической терапии с интервалом в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день: противовирусные препараты (виферон, интерферон альфа-2 1 св. 2 раза в течение 10 дней), неспецифические иммуностимуляторы (женьшень, элеутерококк); профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища по показаниям с использованием эубиотиков

– III триместр

То же

То же

Бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища 1 раз в 2 нед.; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в 2 нед.; определение специфических антител к ЦМВ и ВПГ; противоспалительные цитокины в крови и слизи из цервикального канала (по показаниям). УЗИ плода, допплерометрия и КТГ в динамике

Комплекс метаболической терапии через 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; противовирусные препараты (свечи виферона 1 раз ежедневно в течение 10 дней) профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища (по показаниям). Плазмаферез.

То же

– вне беременности, обусловленное аутоиммунным генезом

То же

То же

Дополнительно к общеклиническому обследованию: гемостазиограмма (ТЭГ, агрегация тромбоцитов, растворимые комплексы мономеров фибрина, продукт деградации фибрина); исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к ХГЧ, антитиреоидные антитела

При нарушении гемостазиограммы – антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в индивидуальных дозах под контролем показателей гемостазиограммы; энзимотерапия; плазмаферез.

То же

– во время беременности:
– I триместр

1 раз в нед.

То же

Гемостазиограмма 1 раз в нед.; исследование крови на ВА и анти-ХГЧ антитела 1 раз в нед. (до подбора адекватной дозы глюкокортикоидов); антитиреодные антитела по показаниям

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия по показаниям под контролем гемостазиограммы; глюкокортикоиды от 1 до
2 табл.; системная энзимотерапия; плазмаферез; профилактика плацентарной недостаточности; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; комплексы метаболической терапии, санация влагалища по показаниям

Угроза выкидыша

– II триместр

1 раз в 2 нед.

То же

Гемостазиограмма 1 раз 2 нед.; определение ВА и
анти-ХГЧ антител при отклонении показателей гемостазиограммы от нормы. Микроскопическое, бактериоскопическое, бактериологическое, вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в месяц. УЗИ, допплерометрия в 20-24 нед. Определение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в16-20 нед.; антитиреоидных антител (по показаниям)

То же

То же

– III триместр

То же

То же

То же

То же

Угроза преждевременных родов

Переношенная беременность

1 раз в 4-5 дней в течение 8-10 дней после предполагаемого срока родов

Определение зрелости шейки матки. Амниоскопия. УЗИ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов

Уточнение диагноза перенашивания беременности и решение вопроса о родоразрешении

Беременность у женщин с Rh(-) или АВО несовместимостью – без явлений сенсибилизации

В соответствии с графиком

Определение группы крови и Rh-фактора мужа. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 мес.

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед. При Rh( ) крови мужа введение иммуноглобулина анти-Rh в дозе 350 мг в/м в 28-30 нед. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов после родов.

– с явлениями сенсибилизации

2 раза в мес.

Генетик – по показаниям

Иммуногенетический анализ крови супругов на изоантигены. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до 35 нед., затем еженедельно. УЗИ плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Амниоцентез (по показаниям)

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед.; при выраженной сенсибилизации глюкокортикоиды ежедневно с 26-28 нед. Иммуноцитотерапия в 10-12 нед. и повторно через 4 месяца в зависимости от уровня титра Rh-антител

Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезнью при предыдущих родах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-
антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода

Предлежание плаценты без кровотечения, обнаруженное во время беременности

Не реже 1 раза в 2 нед. до 30 нед., затем еженедельно

Терапевт

Гемостазиограмма. УЗИ плода 1 раз в 1 мес.; КТГ, допплерометрия в динамике

Ограничение физической нагрузки; соблюдение режима труда и отдыха; витаминотерапия

В 36-37 нед. для обследования и решения вопроса о сроках родоразрешения

Многоводие

1 раз в 1 нед.

Терапевт, генетик, другие специалисты – по показаниям

Исследование на выявление сахарного диабета, резус-
конфликта, хронической инфекции. Исследование плода для исключения врожденной и наследственной патологии (УЗИ, АФП, ХГЧ, эстриол, 17-
ОП). УЗИ для определения объема амниотических вод. КТГ, допплерометрия в динамике. Рентгенопельвиометрия после 38 нед.

Диета гипохлоридная. Медикаментозная терапия (по показаниям)

Острое многоводие или его нарастание. Подозрение или наличие пороков развития плода

Узкий таз

В соответствии с графиком обследования

Рентгенопельвиометрия после 38 нед. УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике

В 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении

Неправильное положение плода, в т.ч. тазовое

После 30 нед. еженедельно

То же

Корригирующая гимнастика после 32-34 нед.

Госпитализация до родов

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекологический мазок на флору и его расшифровка

III. Беременность и экстрагенитальная патология

Ревматические пороки сердца

2 раза в 1 мес. после 30 нед. 3-4 раза в 1 мес.

Срочная консультация терапевта и в дальнейшем динамическое наблюдение; ревматолог; по показаниям – другие специалисты

ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.), УЗИ сердца; ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы анти-О-
стрептолизина, дифениламиновая проба,
С-реактивный белок и др.); другие исследования – по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике

Специальная физическая подготовка к родам; соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта, ревматолога

Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед., появление признаков декомпенсации (при любом сроке беременности); курс профилактической терапии при сроке 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов

Врожденные пороки сердца

То же

Срочная консультация терапевта, в дальнейшем его динамическое наблюдение; консультация кардиолога, генетика

ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.); УЗИ плода в 20-24 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике

Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; медикаментозная терапия по назначению терапевта

Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия

В соответствии с графиком

Срочная консультация терапевта и его наблюдение (в I половине беременности не реже 1 раза в 1 мес., во II половине – не реже 2 раз в 1 мес.). Окулист – 2-3 раза во время беременности, чаще – по показаниям. Другие специалисты по – показаниям

Частота клинических анализов крови, мочи, повторная ЭКГ по назначению терапевта. Исследование глазного дна – 2-3 раза. УЗИ, КТГ, допплерометрия плода. Другие исследования и анализы – по показаниям

Медикаментозная терапия по назначению терапевта, соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; физиопсихо-
профилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки; диета

Обследование и решение вопроса о сохранении беременности при наличии I-II A стадии заболевания. Прерывание беременности или лечение при отказе женщины прервать беременность при наличии II Б и III стадии заболевания. Отсутствие эффекта амбулаторного лечения. Ухудшение состояния плода. Присоединение позднего гестоза беременных. Обследование при сроке 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении

Острый миокардит

По показаниям

Срочная консультация терапевта, кардиолога

ЭКГ. Клинический анализ крови

Срочное обследование и лечение в терапевтическом отделении или в специализиро-
ванном акушерском стационаре

Кардиомиопатия, миокардиодистрофия

То же

Консультация терапевта; кардиолога, эндокринолога – по показаниям. Динамическое наблюдение терапевта (1-2 раза в 1 мес.)

ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.). Частота клинического анализа крови – по назначению терапевта. Исследование тиреоидных гормонов в крови для исключения тиреотоксической кардиомиопатии

Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; медикаментозная терапия по назначению терапевта; лечение заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию

Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности пролонгирования беременности до 10 нед. – по назначению терапевта. Появление признаков декомпенсации (при любом сроке беременности). Курс профилактической терапии в 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов

Бронхиальная астма. Хронический бронхит. Хроническая пневмония

То же

Консультация терапевта. В дальнейшем динамическое наблюдение терапевта каждые 2 нед. Консультация пульмонолога (по показаниям)

Клинический анализ крови. Рентгеноскопия органов грудной клетки (по назначению терапевта). Бактериологический анализ мокроты

Соблюдение режима труда и отдыха. Профилактика простудных заболеваний. Медикаментозное лечение по назначению терапевта

Обострение заболевания

Анемия, осложняющая беременность

2 раза в 1 мес.

Терапевт – 1 раз в 2 нед. (до выздоровления или госпитализации); гематолог – по показаниям; другие специалисты – по показаниям

Клинический анализ крови – 1 раз в 1 мес. с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, билирубин); другие исследования по назначению терапевта

Диета, богатая белками, железом и витаминами, препараты, содержащие железо, витамины

Уточнение диагноза (характера анемии) в зависимости от общего состояния и гематологических показателей. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

2-3 раза в 1 мес.

Терапевт – 2 раза в 1 мес.; уролог (нефролог) и другие специалисты – по показаниям

Клинический анализ крови. Клинический и бактериологический анализ средней порции мочи, исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга, общий белок, мочевина и креатинин крови. УЗИ почек. Диурез. (Частоту указанных исследований устанавливает терапевт или уролог). Исследования глазного дна – по показаниям. УЗИ почек плода в 20-24 нед. КТГ, допплерометрия в динамике

Медикаментозная терапия по назначению терапевта, уролога

Уточнение диагноза, обострение или острый процесс; присоединение позднего гестоза, угроза прерывания беременности; гипотрофия плода. В 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении

Сахарный диабет при беременности

2 раза в 1 мес., до 30 нед., 3-4 раза после 30 нед.

Эндокринолог (при его отсутствии – терапевт) в порядке динамического наблюдения; окулист 2-3 раза; другие специалисты – по показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови; глюкозы, ацетона в моче; глюкозы в суточной моче – 2-3 раза в 1 мес. Гликемический и глюкозурический профиль. Другие исследования по назначению эндокринолога или терапевта. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, холестерин, липопротеины, триглицериды, электролиты). Исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. Бактериологический посев мочи. Гемостазиограмма. Исследование глазного дна

Специальная диета. Медикаментозное лечение – под контролем эндокринолога и терапевта

Решение вопроса о возможности сохранения беременности, нарушение компенсации сахарного диабета при любом сроке беременности, присоединение позднего гестоза. Уточнение диагноза в терапевтическом или специализирован-
ном стационаре

_______________
Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); гюкозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.

Инфекция половых путей при беременности

До 30 нед. – 2 раза в 1 мес.; после 30 нед. – 3-4 раза в 1 мес.

По показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры. Серологическое исследование крови

Санация влагалища с последующим введением эубиотиков. Комплексы метаболической терапии. Комплексный иммуноглобулиновый препарат

Обследование и лечение

_______________
При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.

Алкоголизм, наркомания

1 раз в месяц

Врач психиатр- нарколог 1 раз в месяц

По показаниям

По рекомендации врача психиатра-нарколога

По рекомендации врача психиатра-
нарколога

Поражения печени во время беременности

До 30 нед. 2 раза в 1 мес., после 30 нед. – 3-4 раза в 1 мес.

Терапевт в порядке динамического наблюдения (1 раз в 2-3 мес.). Консультация гастроэнтеролога, гепатолога

Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, (общий белок, билирубин – прямой и непрямой, холестерин, глюкоза, креатинин); печеночные пробы, трансаминазы (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря и протоков

Соблюдение режима труда и отдыха, диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта или гепатолога

Обострение заболевания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

До 30 нед. – 2 раза в 1 мес., после 30 нед. – каждые 2 нед.

Консультация гастроэнтеролога; осмотр терапевтом – 1 раз в 3 мес., по показаниям – чаще

Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, по показаниям – гастродуоденоскопия

Соблюдение режима труда и отдыха; диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта, гастроэнтеролога

То же

Тиреотоксикоз с зобом или без него

2 раза в 1 мес. в I и II триместре, после 30 нед. – еженедельно

Консультация терапевта, эндокринолога; в дальнейшем динамическое наблюдение 1-2 раза в 1 мес. Консультация генетика

Исследование тиреоидных гормонов, белковосвязанного йода. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма 1 раз в триместр. ЭКГ (по назначению эндокринолога или терапевта); УЗИ плода в 20-24 нед. (по показаниям чаще), КТГ, допплерометрия в динамике

Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта эндокринолога

В ранние сроки беременности для подбора корригирующей терапии и за 2 нед. до родов (при тиреотоксикозе средней степени в конце I триместра для решения вопроса об оперативном лечении). Обострение заболевания. Тяжелая степень заболевания

Нетоксический узловой зоб

То же

То же

То же

Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психологической нагрузки. Седативная терапия

Приобретенный гипотиреоз

То же

То же

То же

Тиреоидные гормональные препараты в течение всей беременности с коррекцией дозы во II половине беременности под контролем тиреоидных гормонов

Обследование и лечение в ранние сроки беременности

Варикозное расширение вен нижних конечностей

По показаниям

Флеболог или сосудистый хирург – по показаниям

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Осмотр в зеркалах стенок влагалища – при варикозе наружных половых органов. Пальпация вен. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей

Бинтование эластичными бинтами или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Физиотерапия. При появлении жалоб (тяжесть в ногах, боли в области варикозных вен) – ангиопротекторы во II триместре беременности

Тромбофлебит; выраженный варикоз нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37-38 нед.

Ожирение

2 раза в 1 мес. до 30 нед., 3-4 раза в 1 мес. после 30 нед., по показаниям – чаще

Консультация терапевта при I и II степени ожирения 2 раза, при необходимости чаще. При III степени – в порядке динамического наблюдения (1 раз в 1 мес.). Эндокринолог – 1 раз при первой явке, в дальнейшем – по показаниям; другие специалисты – по показаниям

Исследование на выявление сахарного диабета: глюкоза крови, сахарная кривая с нагрузкой – при первом обращении (при необходимости – по назначению эндокринолога – чаще). Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). Гемостазиограмма. Диурез

Диета с ограничением жиров и углеводов, дробное 5-6-разовое питание; строгий контроль за прибавкой массы тела. Медикаментозная терапия по показаниям. Профилактика позднего гестоза, перенашивания, тромбогеморрагических осложнений крупного плода

Признаки позднего гестоза

ПОДРОБНОСТИ:   Почему болит родинка Что делать

IV. Беременность и отдельные факторы риска

Беременность у женщин 35 лет и старше

В I половину беременности 1-2 раза в 1 мес. после 20 нед. – 2 раза в 1 мес. после 30 нед. – 4 раза в 1 мес.

Консультация генетика вне беременности или в максимально ранние сроки

УЗИ плода, в 10-14, 20-24 нед., допплерометрия с 24 нед. в динамике. Исследование в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед., КТГ в динамике после 32 нед. Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней плода в 10-14 нед. или 20-24 нед. (в зависимости от времени обращения пациентки)

По назначению терапевта ЭКГ и др.

Необходимость проведения биопсии хориона или амниоцентеза. Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед.

– рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе

В соответствии с графиком

Консультация генетика вне беременности или максимально ранние сроки для цитогенетического или молекулярно-
генетического исследования. Другие специалисты – по показаниям

УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Биопсия хориона или амниоцентез в 10-14 нед. Амниоцентез или кордоцентез в 20-24 нед. (по показаниям). Определение в крови матери или амниотической жидкости АФП и 17-ОП в 10-14 нед.; АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в 16-20 нед.

По назначению специалистов

При выявлении у плода врожденных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке для прерывания беременности

Плацентарные нарушения

1 раз в нед.

Генетик – по показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креатинин), гемостазиограмма, АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и антитела к ХГЧ. Бактериовирусологический анализ отделяемого из цервикального канала, УЗИ, КТГ и допплерометрия в динамике. Измерение состояния высоты дна матки и окружности живота.

Комплексы метаболической терапии, поливитамины, салицилаты, ангиопротекторы

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Крупный плод

В соответствии с графиком

Эндокринолог, другие специалисты – по показаниям

Исследование глюкозы в крови. УЗИ плода в 20-24 нед., 32-34 нед. и перед родами. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. КТГ, допплерометрия в динамике.

Диета с ограничением углеводов

Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед.

Рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии

До 20 нед. беременности 1 раз в 3-4 нед. (по показаниям – чаще), с 20 до 28 нед. – 2 раза в 1 мес.; после 28 нед. – не реже 1 раза в 7-10 дней

По показаниям

При корпоральном кесаревом сечении или рубце на передней стенке матки после миомэктомии в анамнезе – обязательное УЗИ в 32-34 нед. для определения состояния рубца, КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением или миомэктомией с указанием локализации удаленных узлов и объема операции

Ограничение физической нагрузки, при необходимости медикаментозная терапия

Срочная госпитализация при подозрении на несостоятельность рубца. Госпитализация в сроке 36-37 нед. для решения вопроса о родоразрешении

Краснуха или контакт с больным краснухой

Осмотр в начале и конце заболевания. При контакте с краснухой частота осмотров не меняется

Консультация инфекциониста

Определение титра антител к вирусу краснухи на 7-10-й день после начала заболевания или контакта с больным, повторить через 2 нед. При заболевании обязательно УЗИ плода в 10-14, 20-24 нед., в дальнейшем – по показаниям. Определение уровня АФП, ХГЧ, эстриола в 16-20 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике

При заболевании – прерывание беременности до 12 нед.; при сохранении беременности – лечение, направленное на ее сохранение

Для прерывания беременности

Беременность:
– многоплодная

2 раза в 1 мес. до 28 нед., 1 раз в 7-10 дней после 28 нед.

Консультация терапевта 3 раза, другие специалисты – по показаниям

Клинический анализ крови (1 раз в 2 мес.). Определение в крови гематокрита, ретикулоцитов, сывороточного железа, общего белка, глюкозы, билирубина, мочевины; в 16-20 нед. – АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП. Гемостазиограмма. Наружная гистерография или тонусометрия матки при сроке 18-19 и 30-31 нед. Контроль за состоянием шейки матки для выявления истмико-
цервикальной недостаточности. УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике.

Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полноценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 нед. в зависимости от тонуса матки назначение минидоз -адреномиметиков по 2-4 нед. с перерывом 1-2 нед. Оральный прием железосодержащих препаратов с 16-20 нед. в течение 3 мес.

Госпитализация в сроке 36 нед. для решения вопроса о родоразрешении

– у многорожавшей (при отсутствии патологии)

1 раз в 1 мес. до 20 нед., 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 1 раз в 1 нед. после 30 нед.

Осмотр терапевтом в каждом триместре беременности, другие специалисты – по показаниям

Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. с определением гематокрита. Гемостазиограмма. Бактериологическое исследование мазков из зева, носа, цервикального канала

Ограничение физической нагрузки. Диета, богатая белками, железом и витаминами. Курс метаболической терапии в 20-21, 30-31, 37 нед.

После 37 нед. для подготовки к родам

– миома матки

До 20 нед. – 1 раз в 3-4 нед.; с 20 нед. – 2-3 раза в 1 мес.

По показаниям

Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. при значительной величине миомы или неблагоприятной локализации. Гемостазиограмма. Исследование в крови АФП, ХГЧ и эстриола в 16-20 нед. УЗИ матки и плода, КТГи допплерометрия в динамике.

Ограничение физической нагрузки. Спазмолитические средства в течение всей беременности, гестагены до 30-32 нед. Метаболическая терапия. По показаниям после 18 нед. -адреномиметики; иглорефлексотерапия.

Появление боли в области миоматочного узла или быстрорастущая миома. Большие размеры миомы (10 см и более), множественные узлы или их неблагоприятная локализация. Решение вопроса о сохранении беременности до 12 нед. Госпитализация в срок 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении

Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ

Срок
гестации

Обследование

Система терапевтических мер

1-й день ПЭ в полость матки

Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан, дуфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальных дозах и метаболическая терапия – каскатол по 1-2 табл. 3 раза в день, пропетипол, витамин Е); По показаниям седативная терапия: МАГНЕ-Б-6 – 4 таблетки в день (длительность от 2 нед. до родов).

14 день

(-ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон

При ХГЧ положительном анализе – продолжается терапия, направленная на поддержание желтогб тела.

21 день

УЗИ для подтверждения беременности, определения ее локализации и количества плодных яиц. При подтверждении беременности – исследование системы гемостаза.

I. Изменения в системе гемостаза:
1. Гиперфункция тромбоцитов – курантил по 75,0-100,0 мг в сутки за 1 час до еды (контроль 1 раз в 2 нед).
2. Гиперфункция тромбоцитов гиперкоагуляция – реополиглюкин в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом 2 дня; аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 нед.).
II. Изменения в плазменном звене – малые дозы гепарина – 10000-15000 ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. Антиагреганты, курантил (75-150 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны.
Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 нед.).
III. Повышение агрегационной активности тромбоцитов.

Анти ХГЧ-антитела.

IV. Патологическая активность выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКИФ) – терапия I и II гепарин 1500 ЕД в сутки.

ВА

Наличие антител – метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка: 12-14 недель, 22-24 и 33-36 нед.). Наличие антител – преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг – не более 10-15 дней).

12-13 недель

Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии – хирургическая коррекция шейки матки. УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10-14 нед.

II триместр

Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в крови в 16-20 нед.
УЗИ, доплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям).

III триместр

Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед., по показаниям – чаще. КТГ, допплерометрия в динамике. В 37 нед. – госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru