Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Акушерство и гинекология: понятия и дефиниции

Гинекология – это раздел медицины или подотрасль медицинской науки, предметом изучения которой являются заболевания, возникающие только у женщин, прежде всего, это заболевания репродуктивной (половой) системы (анатомия, физиология и патология половых органов женщины).

Акушерство (от французского «accoucher» – рожать), в свою очередь, это раздел гинекологии, сфера медицины, которая изучает изменения в организме женщины, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.

При этом акушерство помимо рассмотрения вопросов нормального протекания беременности рассматривает также и вопросы лечения и профилактики патологий и осложнений, которые также могут иметь место быть.

С учетом того, что акушерство и гинекология неразрывно связаны и соотносятся друг с другом как частное и общее, нормотворец нашел целесообразным урегулировать порядок оказания медицинской помощи женщинам в состояниях, связанных исключительно с их физиологическими особенностями, совместно в едином документе – Порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», утв. Приказом Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года № 572н.

Медицинские способы вычисления сроков

Для того чтобы как можно точнее рассчитать время зачатия, врачам важно знать дату, когда началась последняя менструация, предшествующая беременности. От этого момента отсчитывают акушерский срок и устанавливают длительность беременности.

Обычно у женщин 28-дневный менструальный цикл, поэтому самым возможным временем, когда был зачат будущий малыш, является 14-й день после начала «критических дней», то есть, когда совершается овуляция.

Разница между двумя подсчетами составляет около двух недель, поэтому при определении предварительной даты родов допускается отклонение от выставленного срока на две недели (допускается две недели до и две недели после предварительной даты родов).

К примеру, если от начала месячных прошло 5 недель, то, используя такой калькулятор, врач поставит вам пятую неделю беременности. А от момента зачатия пройдет три недели, и эмбрион реально будет находиться на третьей неделе в стадии своего развития (рис.1).

Согласно статистическим данным, у половины женщин осуществляется оплодотворение яйцеклетки именно так, как подсчитали врачи, то есть через 14 дней после начала менструации. У других женщин оплодотворение происходит раньше.

Так как между этими двумя методами подсчета есть существенная разница, появляется вопрос: зачем нужен акушерский срок, если можно рассчитать реальный? В этом и заключается проблема. Для определения эмбрионального срока оплодотворения яйцеклетки есть препятствия.

Вычислять сроки вынашивания плода будущим мамам приходилось еще во времена отсутствия УЗИ или анализов, не существовало также сведений об особенностях овуляции. Единственными показателями были кровотечения или их отсутствие.

Месячный цикл для каждой женщины является индивидуальным, и точно определить дату возможной овуляции не представляется возможным. Поэтому главным ориентиром является день начала кровянистых выделений.

Не каждая женщина помнит точную дату полового контакта и возможного оплодотворения. К тому же зачатие могло случиться на несколько дней позже, чем предполагается. Поэтому медики рассчитывают акушерский срок и по нему ставят недели беременности, назначают все анализыи обследования будущих мамочек. По этому промежутку времени также назначается дата будущих родов.

В настоящее время в медицине используются различные методы точного определения времени зачатия. Это такие способы:

  1. Ультразвуковое исследование плода. Уже длительное время этот метод используется в диагностике гестации. Самый точный срок определяется на раннем обследовании — до 8 недель. Так как здоровый зародыш развивается в этот период аналогично другим, возможно по размерам эмбриона выставить точный срок беременности (вплоть до суток). Спустя время начинается индивидуальное развитие каждого плода, которое может показать метод исследования ультразвуком. Любые отклонения можно заметить на экране, и врач, зная норму развития, ставит соответствующие диагнозы. Например, отклонением от нормы может быть длина тела плода или размер головки. В таком случае допускается отклонение от нормы в пределах недели или десяти дней. Если же разница между развитием плода и нормой составляет две недели и больше, врач может поставить такой диагноз, как задержка внутриутробного развития. Тогда лечащий врач дает рекомендации по питанию, рекомендует вести здоровый образ жизни.
  2. Измерение ректальной температуры. Этот метод основывается на ежедневном измерении температуры лежа путем введения градусника в анус. В обычные дни она едва ли достигает 37С, но во время, когда происходит овуляция, она поднимается до 37,3С. День, когда происходит оплодотворение, может не совпадать с днем, когда произошла половая близость. Сперматозоид может жить в женском организме еще трое суток, ожидая появления яйцеклетки. Если половой контакт случился на несколько дней раньше овуляции, оплодотворение может произойти на пару дней позже контакта. Поэтому, по мнению специалистов, такой метод определения реального срока не совсем точный.
  3. Акушерский способ определения. Исходит из даты последней менструации. Неточность составляет от недели до двух. Высчитывается по формуле — ко дню начала менструации перед беременностью добавляется 10 месячных циклов в среднем, то есть 280 дней (28˟10). Или если известна точная дата овуляции (12-16 день цикла), прибавляют 264 дня.
  4. Консультация и осмотр у гинеколога. В самом начале беременности врач еще не может определить размеры матки и положение плода. Такой метод является эффективным во втором и в третьем триместре.
  5. Анализ крови на ХГЧ. Такой метод в первую очередь помогает определить возможные осложнения развития плода на раннем сроке. Серьезные отклонения от нормы являются сигналом аномалии развития, замершей или внематочной беременности.
  6. Первые шевеления. По утверждениям медиков, малыш подает первые признаки своего нахождения в животике у мамы в среднем в 20 недель. Это тоже является методом определения сроков беременности. Первые шевеления особенно чувствуются в горизонтальном положении, когда крохе неудобно и он старается повернуться.
  7. Размеры матки. С началом второго триместра врач начинает измерять размеры матки. Здесь есть свои нормы и таблицы, по которым врач может поставить точный период беременности.
  8. Сердцебиение плода. Вначале оно определяется только на УЗИ, затем доктор прослушивает его специальной трубкой (акушерским стетоскопом). По этим измерениям определяется положение плода, плаценты.

http://vseproberemennost.ru/www.youtube.com/watch?v=uMQpcwznLP4

Содержание Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» за исключением вопросов использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые отражены в Приказе Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107н

ПОДРОБНОСТИ:   Болит правый бок внизу живота у женщины

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Применительно к рассматриваемому в настоящей статье профилю «акушерство и гинекология» возможные виды, формы и условия оказания медицинской помощи непосредственно зависят либо (A) от физического состояния женщины, либо (Б) от возраста пациента (женщина или девочка).

https://www.youtube.com/watch?v=wa4xnjZfpao

Говоря о различных физических состояниях женщины, при которых она может нуждаться в оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», Порядок выделяет, во-первых, период беременности, a во-вторых, период родов и послеродовой период.

Согласно пункту 3 Порядка медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий».

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

  • амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
  • стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций (см. п. 4 Порядка).

В соответствии с п. 26 медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по “акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”.

ПОДРОБНОСТИ:   Сергей Минаев (певец 80 ых) – биография пародиста и личная жизнь диск-жокея

В силу п. 82 Порядка при гинекологических заболеваниях медицинская помощь женщинам оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Как вычислить период зачатия самостоятельно

Любая будущая мамочка способна к расчету без подсказок своего доктора. Достаточно знать дату последних кровянистых выделений и длительность своего цикла. Затем вычисляется время от даты месячных до того дня, когда вам стало известно о своем положении.

Длительность цикла следует брать во внимание, так как если он больше 28 дней, оплодотворение может произойти позже. Если же вы забыли дату последней менструации, помочь может точный анализ на хорионический гонадотропин человека. Он может подсказать примерный возраст плода.

Чтобы определить реальный срок, следует знать точный день полового контакта или оплодотворения. В этом способны помочь современные электронные тесты, которые с помощью электронных датчиков могут определить дату зачатия и примерный срок беременности.

Какой вывод из этого следует

Но женщина сможет разделять понятия акушерский и реальный срок беременности, зная об их особенностях, и не будет удивляться тому, что выставленный врачом срок не совпадает с ее собственными подсчетами, основанными на реальной дате зачатия.

http://vseproberemennost.ru/www.youtube.com/watch?v=HAPm0O1ujjw

Как бы будущая мамочка ни пыталась высчитать срок появления долгожданного крохи, малыш сам выберет себе дату, когда захочет появиться на свет, и любые вычисления могут оказаться ошибочными.

Экстренная и неотложная медицинская помощь по профилю «акушерство и гинекология»

  • вне медицинской организации – осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи – бригадами скорой медицинской помощи (далее – СМП);
  • в стационарных условиях – осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.

Виды медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», оказываемой девочкам

Девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями оказание медицинской помощи, как закреплено в п. 87 Порядка, осуществляется в рамках:

  • первичной медико-санитарной, и
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Приложение № 31. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Приложение № 32. Рекомендуемые штатные нормативы Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Приложение № 33. Стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

  1. 1Перечисленные выше условия применительно к разным структурным единицам медицинской организации могут быть представлены как совместно, то есть все вместе, так и по отдельности, то есть некоторые из условий могут быть представлены, а некоторые могут и отсутствовать.

Женская консультация

Приложение № 1. Правила организации деятельности женской консультации.

Приложение № 2. Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации.

Приложение № 3. Стандарт оснащения женской консультации.

  • Кабинет врача-акушера-гинеколога. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики).
  • Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста.
  • Кабинет функциональной диагностики.
  • Кабинет ультразвуковой диагностики.
  • Кабинет врача-терапевта.
  • Кабинет врача-стоматолога.
  • Кабинет врача-офтальмолога.
  • Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога).
  • Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.
  • Малая операционная.
  • Клинико-диагностическая лаборатория.
  • Процедурный кабинет.
  • Физиотерапевтический кабинет.
  • Рентгеновский (маммографический) кабинет.
  • Стерилизационная.

Приложение № 4. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации

Приложение № 5. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

  • Базовый спектр обследования беременных женщин.
  • Родоразрешение (O80-O84).
  • Осложнения родов и родоразрешения.
  • Послеродовой период.
  • Беременность с абортивным исходом.
ПОДРОБНОСТИ:   Средства от грибка на ногах. Самые эффективные

Отделение сестринского ухода для беременных женщин

Приложение № 6. Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

Приложение № 7. Рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (отделения)

  • Акушерский стационар.
  • Отделения неонатологического профиля.
  • Гинекологическое отделение.
  • Иные структурные подразделения (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи).

Приложение № 8. Стандарт оснащения родильного дома (отделения)

  • Акушерский стационар.
  • Отделения неонатологического профиля.
  • Гинекологическое отделение.
  • Клинико-диагностическая лаборатория.
  • Кабинет функциональной диагностики.
  • Физиотерапевтический кабинет.
  • Рентгеновский кабинет.
  • Централизованное стерилизационное отделение.

Приложение № 12. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома

Приложение № 13. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Приложение № 14. Рекомендуемые штатные нормативы акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Приложение № 15. Стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Приложение № 17. Правила организации деятельности гинекологического отделения

Приложение № 18. Рекомендуемые штатные нормативы гинекологического отделения

Приложение № 19. Стандарт оснащения гинекологического отделения

Приложение № 20. Этапность оказания медицинской помощи женщинам и девочкам в возрасте до 17 лет включительно с гинекологическими заболеваниями

  • Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
  • Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно.

Приложение № 21. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями

Приложение № 28. Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для беременных женщин

Приложение № 29. Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода для беременных женщин

Приложение № 30. Стандарт оснащения отделения сестринского ухода для беременных женщин

Перинатальный центр

Приложение № 9. Правила организации деятельности перинатального центра

Приложение № 10. Рекомендуемые штатные нормативы перинатального центра

  • Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)
  • Акушерский стационар (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)
  • Неонатологический стационар
  • Гинекологическое отделение с операционными
  • Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики
  • Организационно-методический отдел
  • Отдел информационных технологий
  • Симуляционно-тренинговый центр
  • Иные структурные подразделения

Приложение № 11. Стандарт оснащения перинатального центра

  • Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)
  • Приемное отделение
  • Акушерский стационар
  • Неонатологический стационар
  • Гинекологическое отделение с операционными
  • Клинико-диагностическое отделение
  • Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики
  • Организационно-методический отдел
  • Симуляционно-тренинговый центр
  • Отдел информационных технологий
  • Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Центр охраны здоровья семьи и репродукции

Приложение № 16. Правила организации деятельности центра охраны материнства и детства.

Приложение № 22. Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

Приложение № 23. Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

  • Отделение охраны репродуктивного здоровья
  • Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)
  • Гинекологическое отделение (дневной стационар)
  • Организационно-методический отдел
  • Иные структурные подразделения

Приложение № 24. Стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

  • Отделение охраны репродуктивного здоровья
  • Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)
  • Гинекологическое отделение (дневной стационар)
  • Организационно-методический отдел
  • Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Приложение № 25. Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

Приложение № 26. Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

Приложение № 27. Стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

  • Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста.
  • Кабинет врача-детского уролога-андролога.
  • Кабинет врача-терапевта подросткового.
  • Кабинеты врача-психиатра-нарколога, врача-психиатра подросткового, врача-дерматовенеролога, врача-сексолога, врача-рефлексотерапевта, врача-эндокринолога.
  • Кабинет ультразвуковой диагностики.
  • Процедурный кабинет.
  • Физиотерапевтический кабинет.
  • Манипуляционная.
  • Клинико-диагностическая лаборатория.
  • Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами.
  • Дневной стационар
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru