Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

Антибиотики при абдоминальном сепсисе и послеоперационном перитоните

Абдоминальный сепсис и послеоперационный перитонит. Принципы антибактериальной терапии абдоминального сепсиса:

  • дополнение хирургического лечения, а не его замена;
  • предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования и, таким образом, профилактика рецидивирующей интраабдоминальной инфекции;
  • создание оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика;
  • учет потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии;
  • адекватная эмпирическая терапия до получения микробиологических данных.

Для эмпирической антибактериальной терапии при сепсисе выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, активных в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей.

Внутривенный путь введения антимикробных препаратов при сепсисе является обязательным. При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови, однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой. Первая коррекция терапии осуществляется спустяч на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3-4 день по данным полного бактериологического обследования.

В большинстве ситуаций не следует длительно (более 7 дней) применять аминогликозиды. Использование гентамицина в качестве компонента эмпирической комбинированной терапии возможно лишь при сепсисе внебольничного происхождения. При госпитальных инфекциях предпочтение следует отдать амикацину или нетилмицину.

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного.

Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции.

Сохранение на фоне рациональной антибактериальной терапии системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции.

Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости. При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т. д.

) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3-4 недель. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с β-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкозаминами:

  • аминогликозид пиперациллин или азлоциллин метронидазол;
  • аминогликозид цефалоспорин I, II, III метронидазол;
  • аминогликозид клиндамицин.

Несмотря на достаточно высокую эффективность комбинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности.

  • пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/ клавуланата;
  • цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем).

Данный факт связан с ультрашироким спектром действия препаратов, низким уровнем приобретенной резистентности, возможностью применения у лиц с полиорганной дисфункцией.

Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

Аналогичная тактика оправдана и при абдоминальном послеоперационном сепсисе. Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком.

Клиническая и бактериологическая эффективность β-лактамов при абдоминальном сепсисе достаточно высока и составляет около 80%. Так, при тяжелом абдоминальном сепсисе с тяжестью состояния более 15 баллов по APACHE II наиболее эффективно применение карбапенемов.

Дискутабельным остается вопрос о приемлемости монотерапии карбапенемами при синегнойной инфекции. Вероятно, он должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на тяжесть состояния пациента, уровень резистентности микроорганизмов.

При синегнойной инфекции (неферментирующая грамотрицательная бактерия по данным микробиологического исследования) целесообразно назначение ципрофлоксацина, амикацина, пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланата;

Схемы антибактериальной терапии при послеоперационном перитоните, интраабдоминальном или послеродовом сепсисе:

  • Цефалоспорины III поколения —

Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

цефотаксим 2,0 внутривенно каждые 8-12 ч,

цефтриаксон 2,0 каждые 12 ч,

цефоперазон 2,0 каждые 12 ч клиндамицин 0,6 г внутривенно 4 раза/сут

или фторхинолон метронидазол внутривенно 0,5 г 3 раза/сут.

  • Цефалоспорины III поколения аминогликозид метронидазол.
  • Амоксициллин/клавуланат аминогликозид ± метронидазол.
  • Фторхинолоны метронидазол.
  • Аминогликозиды метронидазол.
  • Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид.
  • Для монотерапии можно использовать:

    • цефепим 1-2 г каждые 12 ч (максимально 6 г/сут),
    • или имипенем, или меропенем 0,5-1 г каждые 8 ч (максимально 3-4 г/сут).

    Во избежание бактериального шока не следует использовать цефтазидим-фортум и азтреонам.

    Для лечения послеоперационной раневой инфекции, которая вызывается смешанной флорой, следует использовать цефокситин или амикацин (1-1,5 г/сут).

    Практический врач чаще сталкивается с микст-инфекцией, тем не менее случаи моноинфекции встречаются, но требуют тщательного исключения кооперативных микроорганизмов, которые, будучи клинически латентными и поэтому не диагностированными, могут при неадекватном или неэтиологичном лечении способствовать манифестации воспалительного процесса. Изолированные инфекции подлежат своевременной и полной этиотропной терапии.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

    Транскутанное
    дренирование диагностированного и
    доступного очага внутриабдоминальной
    инфекции должно рассматриваться в
    качестве мероприятия первого выбора.
    Дренирование с помощью катетера может
    также быть использовано в качестве
    временной меры, чтобы обеспечить условия
    для стабилизации основных витальных
    функций.

    Лапаротомия остается операцией
    выбора для тех ситуаций, когда скопления
    жидкости, и(или) некротические ткани не
    могут быть эффективно удалены путем
    чрезкожного дренирования. Лапаротомия
    также показана при необходимости
    устранения продолжающегося поступления
    в свободную брюшную полость инфекта из
    какого-либо источника за пределами
    сформировавшегося абсцесса .

    Если
    клиническое состояние пациента не
    улучшается в результате первичного
    дренирования, последующее КТ исследование
    должно быть выполнено в целях определения
    остаточного или пропущенного в ходе
    первичной диагностики скопления
    жидкости. В этом случае должны быть
    вновь рассмотрены все возможные варианты
    дренирования.

    Современные
    данные подтверждают концепцию, что
    “релапаротомия по требованию” т.е.
    в связи с ухудшением клинического
    состояния, отсутствием улучшения,
    развития полиорганной недостаточности
    – является вполне эффективной как и
    более активный подход по сравнению с
    консервативными наблюдением и
    обследованием. “Плановая релапаротомия”
    показана для пациентов:

    • с
      ишемическими повреждениями кишечника,
      когда необходимо выполнить “second
      look”
      для оценки жизнеспособности кишки;

    • для
      пациентов с панкреонекрозом, когда
      зона демаркации не полностью определена

    • когда
      кровотечение не позволило в полной
      мере выполнить некрэктомию

    • при
      явной неэффективности первичной санации
      брюшной полости в ходе операции.

    Можно ли лечить сепсис антибиотиками?

    Особенность этого заболевания (заражения крови) обусловлена двумя факторами – массированным процессом микробного обсеменения крови и нарушением процессов коагуляции. Поэтому, терапия заболевания составляется с учетом этих нарушений.

    Если возбудителя не удается идентифицировать по клиническим признакам, назначаются препараты, отвечающие высоким требованиям и обладающие широким действием. Среди них – препараты «Гентамицина», «Цефалоридина» и «Цефазолина». Если через сутки не отмечается видимого прогресса, препараты заменяют на более активные.

    При ослабленном иммунитете и несостоятельности антибиотиков, лечение заражения крови усложняется. Таким больным назначается лечение «Эндобулином» или другими препаратами гамма-глобулинов, обладающих разрушительным влиянием на патогенную флору.

    При терапии коагуляционных нарушений назначаются: «Гепарин», трансфузия свежезамороженной плазмой (СЗП) и процедуры плазмофереза, которые показаны при любой тяжести нарушений процессов коагуляции.

    Основные причины кровотечений при заболеваниях печени

    Эффективность антибиотиков при сепсисе зависит от многих факторов. Результаты лечения наиболее успешны у здоровых пациентов, получающих своевременную критическую помощь, у которых не наблюдается развития септического шока.

    Воспаление и последующая кислородная недостаточность являются основными факторами, вызывающими повреждение внутренних органов при сепсисе, и эти факторы неблагоприятно воздействуют на успех лечения антибиотиками.

    Если инфекция вызвана бактериями, устойчивыми к антибиотикам, увеличивается вероятность осложнений. Особенно опасен неонатальный сепсис, и для предотвращения смерти или повреждения головного мозга требуется тонкий баланс между противомикробным лечением и другими методами терапии.

    Сепсис возникает, когда систематическая бактериальная инфекция заставляет иммунную систему отвечать воспалением.

    Лечение, осуществляемое в больнице, включает внутривенное ведение жидкостей, прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

    Антибиотики – это основа лечения, так как борьба с распространением бактерий и эффектами, вызываемыми их токсинами, жизненно важна для выживания пациента. Успех применения антибиотиков при сепсисе зависит, среди прочего, от определенного микроорганизма, вовлеченного в развитие этого состояния, и крепости иммунной системы пациента.

    Если воспаление затрагивает множество тканей, и свертывание крови приводит к блокированию поступления кислорода, вызывая недостаточность многих внутренних органов (состояние, называемое септическим шоком), может наступать смерть.

    Применение антибиотиков при сепсисе наиболее эффективно, если введение медикаментов в организм пациента осуществляется вскоре после инфицирования, и у пациента не наблюдается длительной гипотонии, вызванной септическим шоком.

    Ранее лечение сокращает вероятность развития у пациента шока из-за силы иммунного ответа. Это в свою очередь снижает риск повреждения органов и дает антибиотикам достаточно времени для уничтожения бактерий или снижения их количества в крови.

    У пациентов, которые перенесли операцию на сердечном клапане, риск осложнений при возникновении сепсиса обычно повышен.

    Внутрибольничные инфекции обычно бывают вызваны бактериями резистентными ко многим часто назначаемым антибиотикам. Поэтому даже при раннем и правильном лечении, сепсис, вызываемый резистентными штаммами бактерий, связан с высоким уровнем смертности.

    Золотистый стафилококк, например, устойчив к пенициллину и другим похожим препаратам.

    Иногда в лечении больничного сепсиса достаточно успешны цефалоспориновые антибиотики, однако некоторые микроорганизмы обладают резистентностью и к этим препаратам. В снижении количества смертей, вызываемых резистентными штаммами бактерий, также эффективны аминогликозиды, однако эти препараты иногда вызывают повреждение почек.

    Лечение сепсиса антибиотиками при неонатальном сепсисе достаточно сложно. Уровень смертности при неонатальном сепсисе достигает 50% в случае отсутствия лечения, иногда – по причине воспаления вокруг головного мозга, возникающего как последствие бактериального менингита.

    Внутривенно применение антибиотиков при неонатальном сепсисе вполне эффективно, если осуществляется достаточно рано. Выбор антибиотиков при сепсисе такого типа разнится в зависимости от типа бактерии, медицинской истории матери, и уровня инфекций в определенном отделении интенсивной терапии, в котором осуществляется лечение младенца.

    Лечение сепсиса непременно должно быть комплексным. Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной санации очага инфекции (часто хирургическими методами) и адекватной антимикробной терапии.

    Неадекватная стартовая антимикробная терапия — независимый фактор риска летального исхода у больных с сепсисом. Вместе с тем поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной интенсивной терапии.

    Этиотропное лечение необходимо назначать как можно раньше. Применяют длительные курсы и высокие дозы антибиотиков для создания достаточной концентрации препарата как в крови, так и в очагах инфекции.

    Важно определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Правильный выбор антибиотика является одним из важнейших аспектов лечения больных сепсисом. При лечении сепсиса с неустановленным первичным очагом инфекции нужно учитывать условия возникновения инфекции: внебольничная или нозокомиальная (госпитальная).

    При внебольничном характере инфекции препаратами выбора могут быть нефалоспорины 3-го и 4-го поколения, фторхинолоны. Препаратами выбора при лечении нозокомиальных инфекций является карбапенемы как препараты, имеющие широкий спектр действия и к которым внутрибольничные штаммы грамнегативных бактерий имеют низкую резистентность.

    При лечении больных с анаэробным сепсисом наилучшие результаты дают метронидазол, линкомицин, клиндамицин. Противогрибковое действие свойственна амфотерным оксидам, флуконазолу. При генерализированной септической болезни назначают ацикловир, ганцикловир, фамцикловир.

    Этиотропную терапию проводят до достижения устойчивой положительной динамики состояния пациента и исчезновения основных симптомов инфекции. При отсутствии стойкой клинико-лабораторной ответа в течение 5-7 дней необходимо провести дополнительное обследование для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

    Одновременно с этиотропными средствами можно использовать препараты пассивной иммунотерапии, например иммуноглобулин нормальный для внутривенного введения. При стафилококковом сепсисе назначают противостафилококковый иммуноглобулин, эффективным является внутривенное введение противостафилококковой плазмы.

    Трофическая язва голени при варикозном расширении вен: как одолеть монстра

    Для лечения сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, применяют препарат, содержащий моноклональные антитела против эндотоксина грамотрицательных бактерий.

    Инфузионная терапия относится к первичным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного выброса. Основными задачами инфузионной терапии у больных с сепсисом являются:

    • восстановление адекватной тканевой перфузии,
    • нормализация клеточного метаболизма,
    • коррекция расстройств гомеостаза,
    • снижение концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов.

    При тяжелом сепсисе и септическом шоке необходимо стремиться к быстрому достижению (за первые 6 часов после госпитализации) целевых значений таких параметров:

    • ЦВДмм рт. ст.,
    • средний уровень АД > 65 мм рт. ст.,
    • диурез — 0,5 мл/кг за 1 ч,
    • гематокрит > 30%,
    • сатурация крови — не менее 70%.

    Использование этого алгоритма повышает выживаемость при септическом шоке и тяжелом сепсисе. Объем инфузионной терапии следует поддерживать на таком уровне, чтобы давление заклинивания в легочных капиллярах не превышало коллоидно-онкотическое давление плазмы с целью избежать отека легких и увеличить сердечный выброс.

    ПОДРОБНОСТИ:   Стас Михайлов - биография и личная жизнь, жена, дети, семья, новости и фото 2019

    В рамках целенаправленной интенсивной терапии сепсиса практически с одинаковым результатом применяют кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы. Следует иметь в виду, что для адекватной коррекции венозного возврата и уровня перенапряжения нужно вводить значительно большее количество (в 2-4 раза) кристаллоидов, чем коллоидов, что обусловлено особенностями распределения растворов между различными секторами.

    Кроме того, инфузия кристаллоидов больше связана с риском отека тканей, а их гемодинамический эффект менее продолжителен, чем у коллоидов. Одновременно кристаллоиды не влияют на коагуляционный потенциал и не вызывают анафилактических реакций.

    • степенью гиповолемии,
    • фазой ДВС-синдрома,
    • наличием периферических отеков,
    • уровнем альбумина крови,
    • тяжестью острого легочного повреждения.

    К кристаллоидным растворам относятся изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера лактатный, 5%-й раствор глюкозы. При выраженном дефиците объема циркуляционной крови показаны плазмозаменители (гидроксиетилкрохмал, декстраны, желатиноль).

    Гидроксиэтилкрахмал имеет потенциальное преимущество перед декстранами вследствие низкого риска утечки через мембрану и отсутствия клинически значимого влияния на гемостаз. В ранние сроки в связи с наличием тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин в дозе от 20 до 80 тыс. ЕД в сутки. Гепаринизанию проводят под контролем клинических проявлений и коагулограммы.

    Применение криоплазма показано при коагулопатии, потреблении и снижении коагуляционного потенциала крови. Минимальная концентрация гемоглобина для больных с тяжелым сепсисом должна составлятьг/л. Низкое перфузионное давление требует немедленного введения препаратов, повышающих сосудистый тонус и/или инотропное состояние сердца.

    Допамин и/или норадреналин являются препаратами первоочередного выбора для коррекции гипотензии у больных с септическим шоком.

    • При внебольничной инфекции — нефалоспорины 3-го и 4-го поколения, фторхинолоны;
    • При нозокомиальной инфекции — карбапенемы;
    • При лечении анаэробного сепсиса — метронидазол, линкомицин, клиндамицин;
    • При лечении грибкового сепсиса — амфотерные оксиды, флуконазол;
    • При генерализированной септической болезни — ацикловир, ганцикловир, фамцикловир.

    Антибактериальная терапия

    Широкий спектр действия антибиотиков позволяет им оказывать антибактериальное действие на определенных возбудителей в зависимости от группы препарата, определяющей его свойства.

    Антибиотики широкого спектра действия применяют в следующих случаях:

    • курс лечения основывается на симптоматике заболевания. Чтобы подобрать антибиотик, нельзя тратить время на определение микроорганизма, так как это может повлечь за собой осложнения вплоть до летального исхода. Особенно актуально применять данный подход при быстротекущих заболеваниях (менингит);
    • микроорганизмы выработали устойчивость к антибиотику узкого спектра;
    • если обнаружилось сразу несколько разных видов патогенных микроорганизмов, выбирают такой антибиотик, который действует на все бактерии сразу;
    • после проведения операций проводятся профилактические мероприятия, включающие в себя прием антибиотиков широкого спектра.

    Сепсис, вызванный стафилококком, лечат чаще всего Оксациллином. Если очаг инфекции располагается внутри кости, то вместе с Оксациллином применяется Гентамицин.

    Если стафилококк устойчив к действию метициллиновой группы, то применяют Рифампицин. При применении данного препарата микроорганизмы быстро приспосабливаются к действию активного вещества, поэтому рекомендуется принимать вместе с ним Ципрофлоксацин.

    Сепсис, вызванный стрептококками, лечат Ванкомицином, Ампициллином и прочими препаратами данной группы. Заражение крови, вызванное пневмококковыми микроорганизмами, лечится цефалоспоринами последних поколений, Ванкомицином.

    Если заражение крови вызвано микроорганизмами, которые могут жить без кислорода (абдоминальный сепсис), то при лечении рекомендуется применять препараты группы цефалоспоринов и метронидазола. Грибковое заражение крови лечится при помощи Флуконазола, Каспофунгина.

    Введение

    Помощь при аллергии

    В
    начале 21-го столетия сепсис по-прежнему
    остаётся одной из самых актуальных
    проблем современной медицины в силу
    неуклонной тенденции к росту заболеваемости
    и стабильно высокой летальности. Эволюция
    взглядов на его природу в ходе истории
    медицины во многом являлась отражением
    развития фундаментальных общебиологических
    представлений реакции организма на
    повреждение.

    от ведущей и единственной роли
    инфекционного начала к признанию
    определяющего значения реактивности
    организма человека. Большое значение
    в этом отношении имели фундаментальные
    работы отечественных ученых, в частности
    И.В.

    Давыдовского, А.П. Авцына, В.И.
    Стручкова, М.И. Кузина и многих других.
    Более того, современный уровень развития
    генетики и молекулярной биологии
    позволил подчеркнуть и важную роль
    генетической детерминации в развитии
    сепсиса.

    В
    результате на сегодня имеются все
    основания утверждать, что в основе
    сепсиса лежит формирование реакции
    генерализованного воспаления,
    инициированной инфекционным агентом.
    Именно неконтролируемый выброс эндогенных
    медиаторов воспаления и недостаточность
    механизмов, ограничивающих их повреждающее
    действие, являются причинами
    органно-системных расстройств.

    Поэтому
    рассмотрение сепсиса
    в виде системной реакции на инфекционный
    очаг точно
    отражает суть происходящих изменений.
    Развитие отдалённых пиемических очагов
    – лишь один из клинических вариантов
    течения сепсиса, определяемый характером
    микрофлоры и особенности организма
    больного.

    Изменение взглядов на генез
    сепсиса самым непосредственным образом
    сказывается и на подходах к лечению
    больных. В 2002 возникло международное
    движение специалистов «Переживём
    сепсис», поставившего задачу 25%-го
    снижения летальности в течение ближайших
    пяти лет.

    К
    настоящему времени накоплено уже
    достаточно данных для выработки
    междисциплинарных национальных
    рекомендаций по ведению пациентов с
    этим патологическим процессом. Основная
    цель клинических рекомендаций –
    улучшение диагностики и качества
    лечения больных с сепсисом.

    Разработанные
    рекомендации, прежде всего, предназначены
    врачам хирургических специальностей,
    анестезиологам – реаниматологам,
    пульмонологам, клиническим фармакологам,
    они могут представлять интерес и для
    других специалистов.

    Практические
    рекомендации не касаются вопросов
    диагностики и терапии сепсиса у
    новорожденных и детей раннего возраста,
    а также не рассматривают особенности
    сепсиса в отдельных узкоспециализированных
    областях клинической медицины, которые
    должны быть предметом отдельного
    обсуждения.

    С
    целью оценки обоснованности подходов
    к лечению сепсиса все представленные
    рекомендации классифицированы в
    соответствии с уровнем доказательности.

    Таблица
    1

    Категории
    доказательств для обоснованности
    применения

    в
    клинических рекомендациях

    Доказательность
    данных

    I

    Большие
    рандомизированные исследования с
    отчетливыми результатами, низкий
    риск ложно-положительных и
    ложно-отрицательных ошибок

    II

    Небольшие
    рандомизированные исследования с
    неопределенными результатами. Риск
    ложно-положительных и ложно-отрицательных
    ошибок от умеренного до высокого.

    III

    Нерандомизированные,
    с одновременным контролем

    IV

    Нерандомизированные,
    с ретроспективным контролем (анализ
    историй болезни, мнение экспертов)

    V

    Анализ
    серии случаев, неконтролируемые
    исследования, мнения экспертов

    Доказательность
    рекомендаций

    Основанные,
    по крайней мере, на двух исследованиях
    I
    уровня.

    Основанные
    на одном исследовании I
    уровня.

    Основанные
    на исследованиях только II
    уровня.

    Основанные,
    по крайней мере, на одном исследовании
    III
    уровня

    Основанные
    на исследованиях IV
    – V
    уровне доказательности.

    Рекомендации
    являются результатом согласованного
    мнения экспертов, выработанного на
    основании тщательного анализа
    опубликованных исследований в этой
    области в отечественной и зарубежной
    литературе, включая современные
    международные рекомендации по ведению
    больных с сепсисом – рекомендации
    Европейского общества интенсивной
    терапии(ESICM,
    2001), интернациональной организации
    Сепсис – Форум(ISF,
    2003), конференции экспертов медицинских
    обществ (2001 SCCMESICMACCPATSSIS
    International
    Sepsis
    Definitions
    Conference),

    Представленные
    рекомендации подготовленные рабочими
    группами Комиссии по сепсису РАСХИ,
    были обсуждены и в целом одобрены на
    Калужской
    Согласительной Конференции (июнь
    2004 г.), в которой приняли участие
    представители различных профессиональных
    объединений Российской Федерации.

    Авторы
    и редакционный комитет РАСХИ в полной
    мере понимают, что эти рекомендации
    касаются ключевых направлений ведения
    больных с тяжелым сепсисом и не могут
    охватывать всего многообразия и сложности
    клинических ситуаций, требующих принятия
    конкретных и нестандартных решений.

    Представленное заболевание обладает высоким показателем смертности, поэтому лечение сепсиса должно быть экстренным и осуществляться в стационаре. Если патологический процесс охватил большую часть органов и систем, то высокая вероятность летального исхода.

    Лечение сепсиса включает себя применение в больших дозах антибиотиков, белковых медикаментов. Осуществляется переливание крови, вводят особые сыворотки. Особую роль в лечение этого недуга заслуживает высококалорийное питание.

    Сепсис у детей и взрослых предполагает ещё местное лечение. Оно включает в себя обработку раны антисептическими средствами, антибиотиками. Удаляют гнойное содержимое из раны и омертвевшие ткани. Если заболевание протекает в тяжёлой степени, то используется интенсивная и хирургическая терапия.

    Заражение крови – это очень тяжёлое заболевание, устранить которое поможет только качественное лечение. При своевременной терапии удаётся достичь снижения температуры, очистит организм от токсинов. Все проявления этого недуга исчезают, предотвращаются его осложнения, и наступает выздоровление.

    Если Вы считаете, что у вас Сепсис (заражение крови) и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, педиатр.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Комбинированные препараты

    При лечении заражения крови используется несколько групп антибиотиков широкого спектра действия:

    • пенициллины;
    • амфениколы;
    • тетрациклины;
    • цефалоспорины;
    • фторхинолоны;
    • группа аминогликозидов;
    • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

    При лечении сепсиса наиболее применяемый препарат – Бензилпенициллин. Он является лекарственным средством первой линии. Существуют и другие препараты на основе пенициллина.

    Они делятся на 2 группы:

    1. Введение происходит парентерально и энтерально (вторые легко переносят кислую среду желудочного сока и сохраняют свои действия до места действия на очаг);
    2. Также есть парентеральные антибиотики, которые не переносят воздействие кислой среды (к примеру, Карбенициллин).

    Среди группы пенициллинов при заражении крови часто используются такие препараты, как Ампициллин и Амоксициллин. Они действуют на бактерии практически одинаково.

    Амоксициллин – один из самых известных антибиотиков, обладающий широко спектральным действием. Таблетки биодоступны, период полувыведения компонентов препарата довольно долгий. Всасываемость Амоксициллина никак не связана с приемами еды.

    Очень часто его назначают при поражении дыхательных путей. Это обусловлено высокой концентрацией препарата в легких и бронхах. Также Амоксициллин показан тем, кто поражен сепсисом, инфекциями, затрагивающими мочеполовую систему.

    Парентеральные пенициллины обладают обеззараживающим действием на грамположительные (кокки) и грамотрицательные бактерии (микроорганизмы, вызывающие сальмонеллез, дисбактериоз и прочие заболевания). Наиболее известные препараты данной группы: Карбенициллин, Тикарциллин и Пиперациллин.

    При борьбе с заражением крови не всегда помогает какой-либо один антибиотик. Есть комбинированные препараты, которые позволяют добиться большего эффекта. Они обладают антибактериальным действием и имеют широкий спектр действия.

    Наиболее известные комбинации препаратов с пенициллином следующие:

    1. Амоксициллин клавулановая кислота. Один из наиболее популярных вариантов комбинирования антибиотиков.
    2. Амоксициллин Сульбактам.
    3. Ампициллин Сульбактам.
    4. Тикарциллин клавулановая кислота (против тяжелых инфекций).
    5. Пиперациллин Тазобактам (тоже против тяжелых инфекций).

    Сочетания препаратов образуют новые, более действенные эффекты, поэтому рекомендуется обратить на них особое внимание. Врач посоветует, какой препарат для вас лучше и скорректирует график приема антибиотиков.

    Тетрациклины широкого спектра отличаются от других групп антибиотиков тем, что их действие заключается в проникновении активного вещества внутрь клетки патогенного микроорганизма, что разрушает ее. Именно поэтому тетрациклиновая группа легко справляется с хламидиозом, микоплазмозом и подобными заболеваниями.

    Нужно учесть, что синегнойная палочка и протей резистентны к использованию тетрациклинов. Сейчас наиболее используемые препараты из данной группы: Тетрациклин и Доксициклин.

    Тетрациклин открыли достаточно давно, но до сих пор он пользуется популярностью, несмотря на различные побочные эффекты. Некоторые врачи придерживаются мнения, что следует назначать более современные препараты данной группы, но другие врачи все еще действуют проверенным способом, назначая Тетрациклин в таблетках.

    Побочные эффекты данного препарата заключаются в ограниченной активности и изменении состава флоры кишечника. Кроме того, при приеме таблеток Тетрациклина часто возникает диарея.

    Доксициклин имеет значительное отличие от Тетрациклина: он в 10 раз активнее и обеспечен большей биодоступностью. Из тетрациклиновой группы Доксициклин гораздо меньше воздействует на среду кишечника, чем другие препараты.

    Массивная кровопотеря при оперативном вмешательстве

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    Антибиотик комбинированный (пенициллины полусинтетические).

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    Антибактериальные средства для системного применения.

    Arterium (Артериум) Украина

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    ЗАО «Фармацевтическая фирма «ЛЕККО» Россия

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины.

    ФГУП НПО «Микроген» Россия

    J B Chemicals & Pharmaceuticals Ltd. («Дж.Б. Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд») Индия

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    Teva (Тева) Израиль

    Иммуномодуляторы. Противовирусные средства.

    ООО «ФЕРОН» Россия

    ОАО «Синтез» Россия

    Polpharma/Medana Pharma S. A. («Польфарма»/ Медана Фарма С. А.) Польша

    Антидиарейные микробные препараты.

    ЧАО «Биофарма» Украина

    ОАО «Синтез» Россия

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    Антибактериальные средства для системного применения. Комбинации пенициллинов, в том числе с ингибиторами бета — лактамаз.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторис Лтд.) Индия

    Не всегда Сепсис лечится лекарственным препаратом. Иногда используют сочетание нескольких антибиотиков, что дает возможность добиться хорошего эффекта лечения и снизить риск осложнений. Лекарственные препараты имеют широкий спектр действия и обладают антибактериальным эффектом.

    Популярная комбинация – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Эта кислота используется в сочетании с Тикарциллином, если речь идет о длительном периоде лечения патологии, ещё распространенный вариант – Амоксициллин в сочетании с Сульбактамом.

    Комбинированное использование двух антибиотиков дает возможность создать действенный курс лечения. Медицинский специалист дает рекомендации, какие лекарственные препараты лучше использовать.

    Тетрациклиновая группа антибиотиков имеет ряд отличий, в сравнении с другими. Главное – принцип действия лекарственного средства. Активное вещество проникает внутрь бактерии, тем самым она разрушается.

    Не смотря на то, что Тетрациклин был открыт давно, он еще популярен, учитывая его возможные побочные эффекты. Некоторые медицинские специалисты назначают антибиотики из тетрациклиновой группы нового поколения, но часть врачей советуют приобретать Тетрациклин.

    Главные побочные эффекты лекарственного средства – меняется флора кишечника, после приема этого антибиотика появляется диарея. Существует современный аналог препарата – Доксициклин, его активное вещество эффективнее, он не оказывает большое влияние на флору кишечника.

    Эндотоксины, вырабатываемые бактериями и грибами, стимулируют образование различных эндогенных медиаторов. Последние оказывают прямое или непрямое действие на эндотелий сосудов, что проявляется либо вазоконстрикцией, либо вазодилатацией с перераспределением кровотока, повреждением эндотелия и повышением проницаемости капилляров.

    ПОДРОБНОСТИ:   Фурамаг это антибиотик

    В результате значительная часть жидкости перемещается из внутрисосудистого в интерстициальное пространство, что обусловливает увеличение объема распределения (Vd) водорастворимых лекарственных средств и снижение их концентрации в плазме крови.

    У больных с сепсисом нередко отмечается гипотензия вследствие воспалительной реакции. Стандартная терапевтическая тактика в подобных случаях включает внутривенное введение жидкостей для повышения артериального давления (АД).

    При персистирующей гипотензии применяют инотропные средства, поэтому у многих септических больных сердечные индексы выше нормальных [3-5]. При отсутствии выраженной органной дисфункции нередко имеют место повышение почечной преднагрузки и, следовательно, увеличение клиренса креатинина и медикаментов [6-8].

    Увеличение клиренса креатинина, которое, вероятно, связано с повышением почечного (и печеночного) кровотока, способствует чрезмерному увеличению клиренса антибиотиков с почечным путем выведения, что является главной причиной различий дозирования у больных, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии и в обычные отделения стационаров [9, 10].

    По мере прогрессирования сепсиса развивается выраженная депрессия миокарда, что влечет за собой снижение перфузии органов [4]. Нарушения макро- и микроциркуляции могут прогрессировать в синдром полиорганной недостаточности [12].

    На рисунке 1 представлены патофизиологические нарушения у больных с сепсисом и связанные с ними изменения фармакокинетики (ФК).

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Поскольку большинство антибиотиков выводится почками, точная оценка функции почек у больных в критическом состоянии приобретает ключевое значение для адекватного дозирования медикаментов. Общепринятые формулы (Кокрофта-Голта, группы исследователей MDRD) для расчета клиренса креатинина, как маркера функции почек, у госпитализированных в обычные отделения стационаров утрачивают свою точность у больных, находящихся в критическом состоянии [14-16].

    Наиболее эффективным способом оценки функции почек остается расчет клиренса креатинина по его плазменной концентрации и экскреции за 8, 12 либо 24 часов [17-19]. Вопросы коррекции АБТ у больных с острой почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе, выходят за рамки данной публикации.

    Очень важным направлением лечения сепсиса является респираторная поддержка. Показания к проведению ИВЛ при тяжелом сепсисе определяют по развитию паренхиматозной дыхательной недостаточности: при снижении респираторного индекса ниже 200 показаны интубация трахеи и начало респираторной поддержки.

    Проведение искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения и входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий при сепсисе. Нутритивную поддержку рассматривают как метод, предотвращающий развитие тяжелой белково-энергетической недостаточности на фоне выраженных гиперкатаболизма и гиперметаболизма.

    Включение энтерального питания в комплекс интенсивной терапии предотвращает транслокации микрофлоры из кишечника и развитие дисбактериоза, повышает функциональную активность энтероцитов и защитные свойства слизистой оболочки, снижая степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекционных осложнений.

    Для профилактики всасывания токсических метаболитов из кишечника в кровоток применяют энтеросорбенты. Важным аспектом комплексной интенсивной терапии тяжелого сепсиса является постоянный контроль уровня гликемии;

    при необходимости проводят инсулинотерапию. В последние годы установлено, что добавление гидрокортизона в доземг в сутки в течение 5-7 дней к комплексной терапии септического шока позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики и отмены сосудистой поддержки, а также снизить летальность в популяции больных с сопутствующей относительной надпочечниковой-железистой недостаточностью.

    Фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы

    Фторхинолоны – это антибиотики первого поколения: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

    Они имеют большее влияние на микроорганизмы, которые дают грамотрицательный результат при анализе.

    Левофлоксацин – наиболее известный препарат из группы фторхинолонов, в котором ломефлоксацин является активным веществом. Его назначают при заражении крови, заболеваниях мочеполовой системы, воспалительных процессах.

    При тяжелых заражениях антибиотик вводится капельно. Существует несколько аналогов данного препарата, к примеру, Леволет, Флексид и другие.

    Аминогликозиды характеризуются антибактериальным действием, так как их структура позволяет угнетать синтезирование белка у патогенных микроорганизмов. Существует 4 поколения аминогликозидов. Все они обладают широким спектром действия и воздействуют на патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки и грамотрицательные.

    Каждое поколение аминогликозидов имеет свои особенности, помогающие в лечении тех или иных заболеваний:

    • Стрептомицин – один из самых первых аминогликозидов. Выпускается в форме инъекционных порошков и обладает высокой антимикробной активностью. Антибиотик вводится разными способами, чаще всего внутримышечно.
    • Амикацин относится к антибиотикам третьего поколения, то есть к достаточно новым. Он выпускается в виде порошковой инъекции. Его часто применяют при сепсисе и некоторых других заболеваниях, так как он обладает сильнейшим антибактериальным действием.
    • Амфениколы – главным представителем этой группы является Левомицетин. Он принимается при многих заболеваниях. Существует несколько форм выпуска препарата: инъекции, мази (часто применяется при гнойных воспалениях, которые легко приводят к сепсису).

    Курс терапии корректирует врач. Чаще всего принимают таблетки по 500 мг около трех раз в сутки на протяжении 7 дней.

    Антибиотики широкого спектра этой группы вводят исключительно внутривенно.

    Важная информация при лечении сепсиса

    Прежде всего следует знать, что сепсис является смертельно опасным заболеванием. Если произошло заражение крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Любой антибиотик может назначать только врач.

    При приеме антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

    • Нельзя принимать антибиотики в качестве средства для профилактики. Это не поможет избежать осложнений, а лишь выработает у патогенных микроорганизмов иммунитет против данного препарата. При уничтожении одного штамма бактерий создаются условия для развития других, и развивается совершенно иная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой. Целесообразно принимать антибиотики для профилактики только после операционных вмешательств. В это время иммунная система человека ослаблена и, таким образом, организм будет защищен.
    • Если прием антибиотиков облегчил состояние пациента, он ни в коем случае не должен прекращать употреблять препарат. В обратной ситуации могут появиться серьезные осложнения. Если специалист назначил прием антибиотика в течение недели, то его следует принимать именно 7 дней, даже если симптомы заболевания полностью исчезли.
    • Нельзя просить врача выписать препарат более сильного действия или самостоятельно начать использовать его. Для каждой болезни существует свой определенный антибиотик, который назначают в первую очередь, а затем уже все остальные, которые обладают меньшей активностью против определенного возбудителя.
    • При назначении какого-либо антибиотика специалист не может предугадать реакцию человека на активный компонент препарата и его составляющие. Есть случаи индивидуальной непереносимости. При появлении побочных эффектов или неприятных ощущениях во время приема препарата следует посетить врача и попросить сменить препарат. Также следует знать, что повторный прием антибиотика увеличивает риск появления аллергии. Чтобы такого не произошло, специалист должен знать, какие дозы препарата в течение какого времени принимал пациент.
    • Нельзя самостоятельно корректировать дозировку препарата. Если уменьшить дозировку, то патогенные микроорганизмы быстро выработают иммунитет к данному препарату, и заболевание продолжит развиваться в ускоренном темпе.

    При сепсисе антибиотики действительно являются важным элементом лечения.После того, когда мне поставили этот диагноз я стал паниковать и не находить себе места.Но успокоившись я заглянул в интернет, чтобы найти помощь.

    Мой друг болел сепсисом. Я так хотела ему помочь. Начала искать информацию. Увидела это сайт. Он успокоил немного меня. Антибиотик, который ему подошел — пенициллин. Так рада, что он теперь здоров. Побольше бы таких сайтов,где можно узнать много полезного и нужного. Ведь зачастую мы боимся того, чего не знаем.

    Причины возникновения сепсиса

    Зная о возможной опасности, человек подсознательно пытается ее избежать. Когда речь идет о болезнях, есть смысл запомнить основные причины их возникновения. Уберечься от всего на свете невозможно, но оградить себя от вероятности заражения, вызванного инфекцией в крови, реально.

    Возбудителями являются различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки и другие. При попадании в кровь, особенно на фоне снижения иммунитета, они приводят к печальным последствиям. Среди причин заражения можно выделить следующее:

    • врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы;
    • употребление наркотиков;
    • несоблюдение правил гигиены в больницах и косметических салонах;
    • проведение аборта ненадлежащим способом;
    • попадание в кровь инфекции на фоне лучевой и иных терапий, способствующих угнетению иммунитета;
    • осложнения при ранах, порезах и ожогах.

    Заболеваемость сепсисом связана к распространением антибиотиков широкого спектра действия, их бесконтрольным назначением, в том числе при самолечении. Установлено, что к условнопатогенным микроорганизмам у человека нет специфической иммунной реакции.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    — HYP-инфекция (палочка инфлюэнцы)

    Сепсис — это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде синдрома системного ответа на воспаление (SIRS), вызванного инфекцией различного происхождения при наличии бактериемии.

    Синдром системного воспалительного ответа — это патологический воспалительный ответ, который происходит в органах и тканях, удаленных от места повреждения. Таким об­разом, сепсис оказывается неадекватным и пагубным для организма состоянием.

    Проблема сепсиса на сегодня остается одной из самых актуальных в современной медицине. Несмотря на постоянное совершенствование терапевтических технологий и увеличение количества антибактериальных средств, показатель летальности остается высоким, в том числе и в странах с развитой медицинской и социальной помощью.

    Установлено, что септические поражения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок) встречаются у 17,4% больных, прошедших интенсивный этап лечения, при этом в 63,2% случаев сепсис был осложнением внутрибольничных инфекций.

    Достоверное описание клинической картины сепсиса появляется в трудах Гиппократа, Авиценны и других врачей того времени. Термин «септицемия» ​​был впервые предложен А. Пьорри в 1847 году, однако научное обоснование понятия «сепсис» связано с введением в практику бактериологических исследований, в частности крови, в конце XIX века.

    Сепсис может быть вызван различными бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, клебсиелла и др.), грибами (кандидозный сепсис), вирусами (представители группы герпеса), простейшими (генерализированная форма токсоплазмоза).

    Характеризуя возбудителя, необходимо обращать внимание на его вирулентность, дозу. Однако иногда сепсис бывает обусловлен условно-патогенной флорой, длительное время находящейся на поверхности кожи или слизистых оболочек больного.

    Патогенез сепсиса определяется сложным и тесным взаимодействием трех факторов:

    • возбудитель инфекции;
    • состояние первичного очага инфекции;
    • реактивность организма.

    Возбудители, которые вызывают сепсис, ничем не отличаются от возбудителей, которые выделяются при других клинических формах болезни. Например, стрептококк вызывает скарлатину, ангину, пневмонию, рожу и сепсис.

    Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием первичного очага инфекции и резистентностью организма. Развитию сепсиса способствуют различные факторы, подавляющие резистентность макроорганизма:

    • любые заболевания (сахарный диабет, онкологические, гематологические),
    • недостаточное питание (низкое содержание белка, витаминов),
    • облучение в рамках лечения, например, онкологических заболеваний,
    • стрессы,
    • длительное применение иммунодепрессивных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

    Для развития сепсиса необходимо, чтобы первичный очаг был связан с кровеносными или лимфатическими сосудами для гематогенной диссеминации инфекции и образования вторичных септических очагов, из которых возбудитель периодически поступает в кровь.

    Появление вторичных очагов (метастазов) зависит от вида возбудителя и локализации первичного очага. Например, при стрептококковом сепсисе часто повреждаются клапаны сердца и почки. Метастазы в кожу и слизистые оболочки нередко сопровождаются геморрагиями.

    Основной причиной сепсиса является искаженный каскад-комплекс иммунологически-воспалительных реакций, который характеризуется в настоящее время как синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Этот синдром («systemic inflammatory response syndrome», SIRS) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и т.д.

    • тахикардии > 90 в 1 мин;
    • тахипноэ > 20 в 1 мин;
    • РаС02 < 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
    • температуры тела > 38 °С или < 36 °С;
    • количества лейкоцитов в периферической крови > 12*10 9 /л или < 4*10 9 /л;
    • количества клеток незрелых форм >10%.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Запуск каскадных реакций грамотрицательными возбудителями происходит посредством их мощных эндотоксинов. Грамположительные микроорганизмы не содержат в своей клеточной оболочке эндотоксин и вызывают септические реакции через другие механизмы:

    • компоненты клеточной стенки, такие как пептидогликан и тейхоевая кислота,
    • компоненты клеточной стенки — стафилококковый протеин А и стрептококковый протеин М, расположенные на поверхности клеток;
    • гликокаликс;
    • экзотоксины.

    Развитие органно-системных повреждений при сепсисе прежде связано с:

    • неконтролируемым распространением из первичного очага инфекции провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения,
    • последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток в других органах и тканях,
    • повторным выделением аналогичных эндогенных субстанций,
    • повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода.

    Этап 1. Локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов. Цитокины сначала действуют в очаге воспаления и в лимфоидных органах, выполняя ряд защитных функций: они участвуют в процессах заживления ран, уменьшения травматических повреждений, защиты клеток организма от патогенных микроорганизмов.

    Этап 2. Выброс малого количества цитокинов в системный кровоток. Незначительное количество медиаторов способно активировать тромбоциты, макрофаги, высвобождение из эндотелия сосудов факторов адгезии, продукцию гормона роста.

    Развитие острофазовых реакций контролируется провоспалительными медиаторами и их эндогенными антагонистами (антивоспалительными медиаторами). Вследствие поддержания баланса и контролируемого соотношения про- и антивоспалительных медиаторов в нормальных условиях создаются предпосылки для заживления ран, уничтожения патогенных микроорганизмов, поддержания гомеостаза.

    Этап 3. Генерализация воспалительной реакции. Однако при сепсисе при выраженном воспалении определенные цитокины могут проникать в системную циркуляцию, накапливаясь там в количестве, достаточном для осуществления своих эффектов.

    В случае неспособности регуляционных систем к поддержанию гомеостаза деструктивные эффекты цитокинов и других медиаторов начинают доминировать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, развитию ДВС-синдрома, образования вторичных очагов системного воспаления, развития моно- и полиорганной дисфункции.

    Факторами системного повреждения могут служить и любые нарушения гомеостаза, способные восприниматься иммунной системой как повреждающие или способные повреждать. Вследствие развития ССВО возникает синдром полиорганной недостаточности (СПОН), определяемый при наличии дисфункции двух систем органов и более.

    ПОДРОБНОСТИ:   Джиган биография личная жизнь семья жена дети фото

    В результате дисфункции печени, почек, кишечника появляются новые повреждающие факторы. Ими могут быть промежуточные и конечные продукты нормального обмена в высоких концентрациях (лактат, мочевина, креатинин, билирубин) накопленные в патологических концентрациях компоненты и эффекторы регуляторных систем (свертывающей системы крови, калликреин-кининовой, фибринолитической, перекисного окисления липидов, нейромедиаторной) продукты искаженного обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты), вещества кишечного происхождения типа индола, скатола, путресцина.

    Патоморфологические изменения при сепсисе разнообразны. Совпадение с анатомическими изменениями органов регистрируют не всегда. Иногда при выраженной клинической симптоматике патологоанатомичные признаки несущественны.

    В разных тканях обнаруживают кровоизлияния. В сердечной мышце, печени патоморфологические изменения могут варьироваться от мутного набухания (зернистой дистрофии) до резко выраженной жировой дистрофии.

    Поражение эндокарда — от мелких эрозий до значительных дефектов — обнаруживают в 20% случаев. Часто регистрируют тромбозы вен. Селезенка значительно увеличена, дряблая; из разреза получают обильный соскоб серовато-красной пульпы.

    Лимфатические узлы, регионарные относительно очага, увеличены и дряблые. В легких обнаруживают выраженный отек, иногда очаги бронхопневмонии. Ткань мозга и мягкая мозговая оболочка набухают и наполняются кровью.

    При сепсисе с метастазами гнойные процессы могут располагаться в мозге (гнойный менингоэнцефалит), легких, почках и других органах. Возможно развитие гнойных плевритов, перитонитов, перикардитов, гнойных выпотов в суставах, флегмон различной локализации.

    Антибиотики широкого спектра

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Сейчас много антибиотиков имеют широкий спектр действия, что дает возможность воздействовать на возбудители сепсиса. Все зависит от группы лекарственного средства, которое определяет его свойства.

    Когда антибиотики используются при заражении крови?

    1. Лечение сепсиса антибиотиками проводится, основываясь на клинической картине патологии. Чтобы определиться с лекарственным средством, нет времени на определение конкретного микроорганизма, который попал в тело человека. Объясняется это тем, что велик риск осложнений, одно из которых – смерть. Такой подход актуален при скоротечных патологиях, например, менингит.
    2. Если инфекционные клетки имеют устойчивость к лекарственному препарату узкого спектра, его заменяют другим.
    3. Таблетки широкого спектра используются в тех ситуациях, когда в организме больного были обнаружены несколько типов микроорганизмов. Начинают прием того антибиотика, который воздействует сразу на все.
    4. После оперативных методов лечения частью профилактики являются антибиотики.

    Для лечения сепсиса, который был вызван стафилококком, используют Оксациллин. Если главный очаг находится в районе кости, то врач назначает также и Гентамицин. В тех ситуациях, когда стафилококк имеется устойчивость к препаратам, патологию пытаются лечить при помощи Рифампицина.

    Во время использования этого средства бактерии вырабатывают устойчивость к активному составляющему препарата. По этой причине вместе с антибиотиком используется Ципрофлоксацин.

    Антибиотики для сепсиса, который был вызван степококками – Ампициллин и препараты этого типа. Если патология появилась в результате заражения пневмококками, для лечения используют антибиотики из цефалоспориновой группы последнего поколения.

    Если Сепсис появился в результате заражения организма бактериями, которые не зависят от кислорода, для его лечения используют лекарственные средства из группы метронидазола. Если заражение кровеносных сосудов имело грибковых характер, для лечения используется Каспофунгин и подобные препараты.

    Патофизиологические изменения при сепсисе, влияющие на распределение лекарственных средств

    Чтобы избавиться от Сепсиса используется ряд групп антибиотиков широкого спектра. При заражении крови назначать лекарственное средство должен медицинский специалист. Самостоятельный выбор антибиотика может не дать положительного эффекта, но и усугубить ситуацию.

    Часто при заражении крови используют Бензилпенициллин. Это медикаментозное средство первой линии. Имеются другие лекарственные средства на основе активного вещества пенициллина.

    Существует 2 типа препаратов:

    • Употребление лекарственного средства происходит либо энтеральным путем, либо парентеральным. Первые без труда живут в кислой среде желудка и не теряют свойств до того момента, пока не начинают действовать на очаг инфицирования.
    • Антибиотики парентерального типа не могут выжить в кислой среде желудка и теряют в ней свойства. К таким относится Карбенициллин.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Среди антибиотиков из пенициллиновой группы популярностью пользуется Амоксициллин и похожий ему – Ампициллин. Их действие на микроорганизмы не отличается.

    Каждый человек хотя бы раз видел Амоксициллин. Этот антибиотик является одним из самых известных препаратов широкого спектра действия. Этот лекарственный препарат можно найти в любом аптечном пункте, период его выведения из организма не короткий. Степень всасываемости активного вещества Амоксициллина не зависит от употребления пищи.

    Это лекарственное средство используют для борьбы с патологиями дыхательной системы. Объясняется высокой концентрацией активного вещества в районе легких. Препарат Амоксициллин медицинские сотрудники назначают при заражении крови или иных инфекциях, которые затрагивают половую систему.

    Если же говорить о пенициллиновых антибиотиках парентерального типа, то для них характерен обеззараживающий эффект на грамположительные микроорганизмы и на грамотрицательные. Известный представитель – Тикарциллин.

    Это лекарственное средство медицинские специалисты назначают при патологиях, которые не вырабатывают пенициллиназу. Данное лекарство увеличивает работоспособность иммунитета человека, имеет антисептический эффект.

    С какими заболеваниями может быть связано

    В случае развития синдрома полиорганной недостаточности сепсис имеет тяжелое течение и прогноз для жизни пациента резко ухудшается.

    Септический шок развивается из-за неадекватной перфузии внутренних органов, которая является следствием острой циркуляторной недостаточности. Резкое нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием тканевой гипоксии.

    В этом состоянии даже интенсивная инфузионная терапия не способна поддерживать артериальное давление выше критического уровня, нужно постоянное введение пациентам вазопрессорных лекарственных препаратов.

    Рефрактерным септическим шоком считают такой, при котором сохраняется артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки.

    Осложнениями сепсиса также оказываются инфекционно-токсический шок, острая недостаточность надпочечников, ДВС-синдром, ОРДСВ, острая почечная недостаточность. Возможно развитие гнойных плевритов, перитонитов, перикардитов, гнойных выпотов в суставах, флегмон различной локализации.

    Летальность при диагнозе сепсис достигает 50%.

    Поколения антибиотиков

    Первое поколение представителей антибиотиков имеет название фторхинолоны. Сюда относятся такие лекарственные препараты, как: Норфлоксацин, Офлоксацин и другие. Эти медикаментозные препараты оказывают воздействие на грамотрицательные бактерии.

    Один из известных представителей антибиотиков первого поколения – Левофлоксацин. Используется как при патологиях мочевой и половой системы, так и при Сепсисе и воспалениях. Прием лекарственного средства должен проходить под контролем лечащего врача, в большинстве случаев назначается 500 миллиграмм в 24 часа, длительность курса составляет 7 дней.

    При тяжелом течении болезни Левофлоксацин вводят с помощью капельницы. Имеются несколько аналогичных препаратов, которые имеют такое же активное вещество, обладают тем же эффектом.

    Ещё группа антибиотиков – Аминогликозиды. Славятся бактериальным эффектом, структура лекарственного препарата препятствует размножению вредных бактерий в организме человека. В настоящее время медицинскими специалистами разработано 4 поколения Аминогликозидов.

    Любое поколение имеет отличительные черты, которые помогают при борьбе с патологией.

    1. Первые представители этой группы – Стрептомицин. Антибактериальное средство выпускается в форме порошка, препятствует размножению микробов в организме.
    2. Третье поколение Аминогликозидов – Амикацин. Выпускает в виде порошка. Амикацин назначается медицинскими специалистами при заражении крови. Объясняется это тем, что лекарственный препарат противостоит бактериям и препятствует их размножению.
    3. Ещё одно поколение – Амфениколы. Сюда относится Левомицетин. Его используют при различных патологиях. Выпускаться может как в виде инъекции, так и в виде мази. Врачи назначают средство при гнойных воспаленных участках кожного покрова, поскольку они приводят к заражению крови.

    Курс лечения определяет медицинский специалист. Ещё группа антибиотиков – Карбапенемы. Используются в случаях тяжелого течения болезни инфекционного характера, которое потенциально может привести к гибели пациента.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Лекарственные препараты из этой группы оказывают воздействия на все бактерии, которые могут проникнуть в организм. Представители группы широкого спектра действия вводятся только внутривенным путем.

    Рекомендации при лечении Сепсиса

    Нужно запомнить о заражении крови – это патология. Как было сказано, она заканчивается смертельным исходом в 1 из 4 случаев. Чтобы избежать осложнений, требуется при подозрениях на Сепсис обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.

    Не рекомендуется выбирать антибиотик самостоятельно, имеется риск ухудшить состояние больного. Назначение лекарственного средства, как и корректировка медикаментозной терапии, должно осуществляться лечащим врачом.

    Какие рекомендации существуют для приема антибиотиков при заражении крови?

    1. Антибиотики не являются препаратами, которые можно использовать для профилактических целей. Это не снизит риски развития осложнений. Эффект будет один – у бактерий выведется иммунитет к активному веществу антибиотика и он будет неэффективен. Как только был уничтожен один штамм микроорганизмов, появляются условия для появления других бактерий. В результате человек заболевает другой инфекцией. Разумно принимать лекарственные средства после хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что после операций иммунная система человека ослаблена. Антибиотики обеспечивают защиту больного от инфекций на короткий промежуток времени.
    2. Некоторые люди прекращают принимать антибиотики, когда их самочувствие улучшится. Это грубая ошибка. Курс антибиотиков требуется пропить до конца. В обратном случае имеется риск возникновения осложнений патологии. Если медицинский специалист дал рекомендацию пропить антибиотик в течение 7 дней, всю неделю требуется принимать лекарственное средство, даже в той ситуации, когда пациент чувствует себя здоровым.
    3. Начинать пить лекарственный препарат, не проконсультировавшись с врачом, не рекомендуется. Для патологии существует антибиотик, если он не принесет результата, медицинский специалист назначит другой, который не так эффективен.
    4. Когда лечащий врач назначает препарат, он не может на 100% предугадать реакцию организма на него. Каждый человеческий организм уникален. При возникновении побочных эффектов или если возникает дискомфорт после употребления лекарственного средства – требуется повторная консультация, врач заменит препарат. Если все время использовать для лечения один и тот же антибиотик – повышаются риски возникновения аллергической реакции. Чтобы избежать аллергии, медицинский специалист должен быть в курсе, в каких дозировках и когда пациент принимал лекарственные препараты.
    5. Самостоятельно изменять дозировку антибиотика запрещено. При уменьшении дозы бактерии быстрее выработают устойчивость к активному веществу лекарственного препарата, патология начинает развиваться в несколько раз быстрее.

    Когда у человека диагностировали заражение крови – ему назначают антибиотики. Этот лекарственный препарат препятствует размножению микроорганизмов в теле больного.

    Дозировка препарата рассчитывается в индивидуальном порядке медицинским специалистом. Врач выбирает лекарственное средство, которое войдет в курс лечения пациента.

    Антибиотики при сепсисе: какие эффективные?

    Сепсис представляет собой тяжелое заболевание, при котором происходит заражение всего организма, в том числе, крови, мочи, и других в норме стерильных биологических жидкостей бактериальной микрофлорой.

    Распространение происходит непосредственно из очага инфекции в том случае, если бактерии получили неограниченный рост и их количество резко превышает все допустимые пределы. Это означает, что очаг инфекции, где происходит основной инфекционно-воспалительный процесс, полностью колонизирован патогенной микрофлорой, и она начала колонизировать свободные биотопы, то есть заражение прогрессирует.

    Лечение сепсиса во время беременности

    Сепсис в период беременности — столь опасное системное заболевание, которое лучше предупредить, чем вылечить. Поскольку сепсису предшествует пребывание в организме патогенной микрофлоры с ее глубоким и системным распространением, то и профилактика сепсиса заключается в своевременном и профессионалном лечении любых инфекций.

    Раннее назначение отдельным категориям людей (детям, пациентам пожилого возраста, лицам с определенными генетическими факторами, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, лица, получавшие иммуносупресивную терапию и др.

    ) Этиотропных средств даже при начальном легком течении тех или иных инфекций не разработано. Профилактике способствует строгое соблюдение асептики при различных медицинских вмешательствах, в том числе при абортах и родах.

    К каким докторам обращаться, если у Вас сепсис

    Достоверный диагноз сепсиса основывается на таких признаках:

    • клинические проявления инфекции или выделение возбудителя из крови;
    • наличие ССВО с возникновением СПОН;
    • признаки нарушения тканевой перфузии:
      • гиперлактатемия > 1 ммоль/л,
      • симптом замедленного заполнения капилляров,
      • мраморность конечностей;
    • лабораторные маркеры системного воспаления (специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, ФНО).

    Основной метод специфического исследования — бактериологический, направленный на идентификацию возбудителя. Кровь для исследования лучше брать во время озноба, так как микробы в ней могут появиться лишь при прорыве из септического очага;

    Бактериологическое исследование нужно проводить 5 раз в сутки (через каждые 2 часа) в течение первых двух суток после госпитализации больного. Для подтверждения диагноза необходимо получить рост того же возбудителя не менее чем в двух образцах крови в течение суток.

    К сожалению, при обследовании больных в 60% случаев отсутствует рост бактерий в крови. Этот факт принято объяснять несовершенством микробиологической техники и питательных сред, низким уровнем бактериемии и другими причинами.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Beauty-Krasota.ru
    Adblock detector