Что такое скрининг и как его делают

Что такое скрининг

«Скрининг» переводится как «просеивание», т.е. из всех беременных на основе этих показателей Что же это такое? Это так называемые «двойной», «тройной» и «четверной» тесты, которые показывают те или другие отклонения гормонов во время беременности.

Слово «скрининг» переводится как «просеивание», т.е. из всех беременных на основе этих показателей. Основной целью скрининга является выявление групп риска развития врожденных пороков у плода – в частности, это синдром Дауна, пороки развития нервной трубки, синдром Эдвардса.

Результат высчитывается по показаниям УЗИ и анализу крови, взятому из вены. Также должны учитываться и индивидуальные особенности беременной женщины – ее вес, возраст, курение, терапия гормональными препаратами во время беременности.

Скрининг в медицине – это комплекс диагностических процедур, которые выявляют риски развития определенных патологий. То есть результаты такого обследования указывают на конкретную болезнь или факторы, которые приведут к ее развитию.

Как пройти скрининг в первом триместре

Скрининг применяется в различных областях медицины. Например, генетическое обследование позволяет своевременно выявить заболевания, передающиеся по наследству. В кардиологии такой метод применяется для ранней диагностики ишемической болезни, артериальной гипертонии и тех факторов, которые увеличивают риск развития этих патологий.

Процедура скрининга может проводиться в один этап и даже состоять из одного обследования, или же проводится несколько раз через определенные промежутки времени. Такой способ позволяет врачам оценить изменчивость изучаемых показателей.

Скрининг не относится к обязательным процедурам, но он помогает предупредить развитие заболеваний или выявить их на ранних стадиях, когда лечение более эффективно и требует меньших временных и финансовых затрат.

Скрининг при беременности называется перинатальным. Этот комплекс обследований помогает определить, относится ли беременная к группе риска по рождению детей с пороками развития. Выявляется вероятность наличия у будущего ребенка синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, дефекта нервной трубки и т.д.

Перинатальный скрининг – это комплекс из нескольких диагностических методик:

  1. УЗИ – исследование самого плода, особенностей его строения, выявление маркеров хромосомных аномалий. Этот вид обследования также включает в себя допплерографию и кардиотокографию —способы изучения кровотока в пуповине, сердцебиения плода.
  2. Биохимический анализ – определение количества определенных белков в сыворотке крови матери, которые указывают на вероятность патологий плода.
  3. Инвазивные методы (биопсия хориона, амниоцентнез и др.) проводятся только в случае, если по данным биохимического анализа и УЗИ выявлен высокий риск генетических патологий.

Скрининг — это исследование группы населения с целью выявления патологий и заболеваний на ранних стадиях или возможного риска.

Взрослым скрининг делают, чтобы подтвердить или опровергнуть такие диагнозы, как рак, сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, глазные и сердечно-сосудистые болезни. В группы риска попадают определенные возрастные категории людей согласно статистике по конкретному недугу.

Что такое скрининг и как его делают

У детей, особенно новорожденных, проверяют слух, наличие распространенных отклонений в работе щитовидной железы, печени, ЖКТ, надпочечников и ферментной недостаточности.

Скрининг при беременности называется пренатальным. Эта проверка выявляет дефекты плода в утробе.

Генетический скрининг в первом триместре проводится, чтобы выяснить, нет ли у ребенка синдрома Дауна или Эдвардса. На втором триместре удается исследовать нервную трубку плода.

Скрининг не является окончательным диагнозом. Если результат положительный, пациента направляют на детальное обследование.

Виды скрининговых исследований и сроки их проведения

Скрининг – это комплексное обследование беременных, позволяющее выявить большинство наследственных заболеваний. Процедуры скрининга проводятся на сроках, когда ещё безопасно прервать беременность.

    Различают следующие виды скрининга:
  • Ультразвуковой;
  • Биохимический;
  • Комбинированный.

Первый вид подразумевает исследование УЗИ. Второй вид включает анализ крови на ХГЧ, свободный эстриол, АФП. Комбинированный скрининг сочетает оба вида этих исследований в комплексе.

Согласно данным исследований, проводимым за последние десятилетия, удалось установить, что цитологический скрининг предрака и рака шейки матки в развитых странах Западной Европы и Северной Америки привел к снижению заболеваемости и смертности от инвазивной опухоли на 60-80%.

Виды цитологического скрининга:

  • традиционный;
  • жидкостная цитология.

Традиционный скрининг рака и предраковых состояний подразумевает взятие соскоба из цервикального канала с помощью специальных инструментов. Материал, полученный в ходе соскоба, наносится на предметное стекло.

Этот факт является недостатком методики классического цитологического скрининга. При нанесении содержимого канала шейки матки сразу на предметное стекло, отсутствует возможность четко просмотреть клетки эндоцервикса, так как находятся при этом они в несколько слоев, накладываются друг на друга.

По данным различных авторов, специфичность и чувствительность традиционного цитологического скрининга составляет приблизительно 40%. При этом «цифра» эффективности и результативности жидкостной цитологии приближается к 90-95%.

Метод жидкостной цитологии подразумевает немедленное погружение соскоба из шейки матки в транспортную жидкость, которая также обеспечивает сохранность, целостность клеток. Далее, полученный материал наносят на предметное стекло, но за счет предварительного погружения в жидкость обеспечивается монослой.

Способ окраски материала может быть различным при традиционном и жидкостном скрининге предраковых состояний:

  • окраска по Папаниколау (ПАП-тест);
  • окраска гематоксилином-эозином;
  • азуром-эозином.

Выбор методики окрашивания определяется клиникой или лабораторией.

Углубленное цитологическое исследование подразумевает проведение иммуногистохимических тестов, определение вирусов высокого онкогенного риска, типирование ВПЧ, оценку вирусной нагрузки.

Как помогает современное УЗИ и лабораторное оборудование в ранней диагностике плода

скрининг

Всем женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования в начале сексуальной активности или к 18 годам. Гинекологические осмотры должны включать как мануальный осмотр органов малого таза, так и мазок по Папаниколау.

Мазок по Папаниколау (ПАП) является одним из компонентов ежегодного гинекологического осмотра. Регулярные скрининги с применением мазка ПАП используются для раннего обнаружения раковых клеток в шейке, а также болезненных клеток в шейке прежде, чем они превратятся в раковые.

При проведении мазка ПАП из шейки деревянной лопаточкой или кисточкой берется образец клеток и рассматривается под микроскопом. Результаты мазка ПАП классифицируются по пяти классам: 1 класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная;

2 класс — изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом в области шейки матки; 3 класс — выявляются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы; 4 класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности;

5 класс — в мазке определяются многочисленные атипичные клетки. Если результаты ПАП мазка в пределах нормы, проводить дальнейшую оценку нет необходимости. Женщинам, имеющим нормальный результат, просто требуется проходить ежегодный осмотр и мазок ПАП.

Патологические результаты мазка ПАП необязательно указывают на рак. Другие причины, такие как воспаление и передаваемые половым путем заболевания, могут вызвать изменения в клетках. Некоторым женщинам с атипичными клетками следует рекомендовать более частые мазки ПАП для контроля каких-либо изменений.

Женщинам с сильной дисплазией может понадобиться пройти биопсию для более тщательного обследования анормальных тканей. Часто, когда результаты не четкие, женщин могут попросить сделать повторно мазок ПАП.

Когда результаты показывают клетки, которые явно атипичны, но еще не раковые, проводятся дополнительные диагностические процедуры и, в случае необходимости, осуществляется лечение с целью предотвращения развития рака.

Hybrid Capture II тест.Когда результаты мазка ПАП не дают однозначный ответ, врачи могут рекомендовать проведение теста метод иммунологического захвата гибрида Hybrid-Capture-II-теста. Иногда это может помочь определить, нуждается ли женщина в лечении или нет.

Тест «захват гибридов ВПЧ-II» представляет собой новый, основанный на ДНК тест, предназначенный для выявления 13 видов ВПЧ, связанных с раком шейки матки; когда эта функция не может быть обеспечена мазком ПАП.

Женщины могут пройти дополнительное обследование с помощью теста на ВПЧ с целью выявления наличия клеток ВПЧ, имеющих отношение к раку. Существует еще несколько скрининговых методов, которые являются более инвазивными и могут использоваться для определения значимости ненормальных результатов мазка ПАП.

Кольпоскопия и биопсия. После получения аномальных результатов мазка ПАП, теста на ВПЧ или и того, и другого врач может принять решение провести кольпоскопию. В ходе кольпоскопии врач использует специальный микроскоп, называемый кольпоскопом, для лучшей визуализации шейки.

Затем врач применяет специальный раствор для шейки, который делает ненормальные клетки белыми, в то время как нормальные клетки выглядят розовыми. После этого врач проводит биопсию (также известную как «цервикальная биопсия») и извлекает маленький образец анормальных тканей с целью изучения клеток под микроскопом.

Что такое скрининг и как его делают

Соскоб из цервикального канала. Эта процедура может выполняться одновременно с биопсией, в особенности, если существуют опасения, что в глубине шейки могут быть анормальные ткани, которые нельзя разглядеть при кольпоскопии.

При соскобе из цервикального канала для соскабливания клеток из внутренней части цирвикального канала используется маленький ложкообразный инструмент, называемый кюретажной ложкой. Эти клетки впоследствии отсылаются в лабораторию для обследования под микроскопом.

Конизация шейки матки. Если информация, полученная в ходе кольпоскопии, биопсии и/или выскабливания, неубедительна, врач может провести конизацию. При конизации, или клиновидной биопсии врач извлекает конусообразный образец ткани из цервикального канала.

Образец переправляется в лабораторию для последующего изучения. Конизация может также служить в качестве первичного лечения предраковой карциномы шейки матки, так как в ходе процедуры извлекается крупный образец ткани, в результате чего иногда удаляется раковая ткань. Это достаточно инвазивная процедура, способная вызвать серьезные осложнения.

Петлевая электрохирурическая резекция (ПЭХР), также известная как крупнопетлевое удаление зоны трансформации (КПУЗТ), менее сложная и менее инвазивная процедура по сравнению с конизацией. Некоторые доктора считают, что эта процедура заменяет конизацию, хотя другие придерживаются иного мнения.

При ПЭХР врач применяет местный анестетик для шейки и вставляет проволочную петлю во влагалище. Высокочастотный электрический ток пропускается по проводу с целью удаления анормальной ткани как из шейки, так и из цервикального канала.

ПОДРОБНОСТИ:   Сумамед ребенку как давать

Расширение и выскабливание. Иногда все еще остается неясным, ограничиваются ли анормальные клетки, выявленные мазком ПАП, зоной шейки, или они появляются из внутренней части матки. В этом случае рекомендуется проводить расширение и выскабливание.

Потенциал для раннего выявления и более эффективного лечения заболеваний увеличивается с появлением более совершенных скрининговых технологий. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методики скрининга и выявления рака на ранней стадии.

Недавно появилось несколько основных направлений скрининга рака шейки матки. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы пациенты продолжали проходить стандартные скрининговые обследования для сохранения здоровья и выявления рака шейки матки на ранней стадии, когда заболевание в большей степени поддается лечению.

Что такое скрининг и как его делают

Тем не менее, эти новые методы обещают хорошую перспективу более раннего и надежного выявления рака шейки матки, и некоторые пациенты могут быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, которые помогут определить их эффективность.

Тест ПАП ThinPrep (тонкой обработки). Тест ПАП ThinPrep обладает большими преимуществами по сравнению с обычным мазком ПАП в результате усовершенствования способа подготовки образца. При этом тесте врач применяет ту же процедуру, что и при обычном мазке ПАП для взятия пробы у пациента, но потом смывает взятый образец в пузырек с сохраняющим раствором, таким образом, захватывая весь образец.

Пузырек затем отправляется в лабораторию, где прибор, называемый процессором ThinPrep 2000, рассеивает и фильтрует содержимое с целью сокращения содержания крови, слизи и воспаления. Этот прибор затем откладывает тонкий, ровный слой шейных клеток на слайд, содержащий более однородный образец хорошо сохраненных клеток, чем тот, который предлагает традиционный метод мазка.

В клинических испытаниях тест ПАП ThinPrep позволил снизить количество несоответствующих образцов более чем на 50 %. Более того, результаты клинических исследований показали, что тест на 65 % эффективнее в обнаружении раковых и предраковых поражений.

Вакцины. Вследствие того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, создание вакцины для предотвращения ВПЧ также могло бы предотвратить рак шейки матки.

В настоящее время в России введена обязательная вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции с целью сократить заболеваемость раком шейки матки всем девочкам 13—15 лет. Вакцинация проводится вакцинами Церварикс или Гардасил с интервалом 0-1-6.

Veda-Scope («Ведаскоп»). Новое устройство, созданное в Австралии, «Ведаскоп», мог бы потенциально заменить традиционное зеркало и сделать мазок ПАП более удобным и комфортабельным. Ведаскоп работает на совмещении воздушного давления и фиброоптики для визуализации шейки.

Аппарат действует через фильтрующий воздушный насос, нагнетающий воздух во влагалище, что позволяет врачу наблюдать шейку. Устройство имеет фиброоптическую насадку, обеспечивающую внутреннюю подсветку шейки и способную производить 6-кратное увеличение.

Что такое скрининг и как его делают

«Ведаскоп» также имеет одноразовое съемное зеркало с мягкой пенной крышкой и щеткой, вставляемой в зеркало для взятия образцов. Исследователи из Сиднейского Центра Репродуктивного Здоровья (СЦРЗ) и Университета Сиднея наблюдали 120 женщин и обнаружили, что 94 % женщин считают «Ведаскоп» более комфортабельным и удобным, чем традиционное двустворчатое зеркало.

Жидкостная цитология (ЖЦ). Существует новый метод сохранения клеток, взятых в виде мазка. Этот метод называют жидкостной цитологией. Медсестра берет клетки из шейки тем же самым способом, но при этом вместо лопаточки она использует маленькую щеточку.

Вместо нанесения клеток на предметное стекло головка щетки отламывается и остается в небольшой емкости с жидкостью, или производится смыв клеток в емкость. В этом случае клетки лучше сохраняются, что позволяет получить более надежные результаты мазка.

Ультразвуковое исследование – самый важный метод, на который опирается скрининг. Использование качественного медицинского оборудования вкупе с профессионализмом врачей гарантирует, что ультразвуковой скрининг позволит выявить наследственные болезни со стопроцентной вероятностью.

Какие патологии развития плода могут выявиться с помощью исследования

Несмотря на то, что к моменту первого скрининга плод еще довольно мал, специалист может разглядеть аномалии его развития. В прошлом женщины были лишены такой возможности и исход беременности всегда был непредсказуем.

У технологии ультразвуковых обследований есть не только сторонники, но и противники. Некоторые беременные отказываются от нее принципиально, полагаясь только на судьбу. На практике важность процедуры неоценима.

Благодаря своевременно проведенному обследованию стало возможно внутриутробно диагностировать следующие тяжелые недуги:

  • анэнцефалия (дефекты нервной трубки эмбриона)
  • синдром Дауна (одна из геномных патологий)
  • синдром Смит-Лемли-Опица (связан с серьезными нарушениями метаболизма)
  • синдром Эдвардса (хромосомная аномалия, отличающаяся множественными пороками развития)
  • синдром Патау (проявляется микроцефалией, нарушениями работы нервной системы, аномалиями внешности, иными серьезными пороками)
  • триплоидия ( аномалия на хромосомном уровне)
  • синдром Корнелии де Ланге (характеризуется отставанием в умственном развитии)

К сожалению, эти заболевания являются врожденными и не поддаются лечению. Встречаются они очень редко и хорошо диагностируются с помощью скрининга. Зачастую на подобные хромосомные отклонения организм реагирует выкидышем на раннем сроке. Однако, случается, что плод все же остается в утробе.

Скрининги по неделям у беременных

Случается, что женщины не желают проходить обследование, опасаясь услышать от врача что-то плохое. Это неверная тактика и жить в неведении – не лучший выход.

Механизм развития заболевания

Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6.

Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований.

Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6.

Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Особенности процедуры

Задаваясь вопросом о том, что такое скрининг и каковы особенности его проведения, необходимо ознакомиться с основными характеристиками диагностики. Скрининговое УЗИ — это один из видов ультразвукового исследования , которое проводится в определенные сроки.

Многие женщины задаются вопросом о том, для чего нужно УЗИ скрининг. Такой метод исследования позволяет выявить патологии и аномалии, которые могут происходить в процессе внутриутробного развития плода. Процедура проводится для обнаружения высокого риска возникновения таких заболеваний, как:

  • появление синдрома Дауна;
  • появление синдрома Эдвардса;
  • развития дефектов нервной трубки;
  • проявления синдрома Патау.

Перед проведением процедуры беременным женщинам необходимо пройти консультацию у врача-генетика. Именно этот специалист направляет пациентку на скрининговое УЗИ . Такая процедура является лишь частью диагностики, используемой при врожденных аномалиях плода.

Помимо скрининг УЗИ во время беременности женщина должна сдать кровь на биохимический анализ. Специалист опирается на данные исследования и, основываясь на результатах анализов, сможет поставить точный диагноз.

Многие женщины задаются вопросом о том, чем отличается такой вид от обычного УЗИ. Особенностью является изучение конкретных параметров плода. С помощью узи скрининга можно провести обследование материнских органов и проверить их состояние. Этот вид исследования помогает определить специалисту болен ли ребенок.

В основном, женщину направляют на скрининг несколько раз во время беременности. Первая процедура необходима с 10 по 13 неделю. В это время женщина не только подвергается исследованию , но и сдает анализ крови на определенные гормоны.

Второй раз процедуру нужно пройти на 18-21 неделе. В это время проводятся не только скрининг, но и сдача анализов из вены.

На 3 неделе исследование проводится с помощью аппаратов высокого класса.

Для начала женщина должна найти место, где сделать скрининг. Лучше всего выбирать платные частные клиники, предоставляющие качественные услуги. Как правило, рекомендацией медицинских учреждений занимается врач, направляющий на диагностику, при этом он может рассказать, как делают УЗИ.

Скрининг, фото

На первом этапе женщина должна сдать кровь из вены, желательно натощак. В этот день происходит ультразвуковое обследование у специалиста-сонолога. Этот врач специализируется на генетической диагностике.

Обследование может делаться как трансвагинально, так и абдоминально. На первых неделях исследование проводится именно через влагалище. За полчаса до его проведения женщина должна выпить 0,5 л воды.

Второе УЗИ со скринингом ни чем не отличается от первого. Но в этом случае нужно пить немного меньше воды.

На последнем триместре исследование выполняется через живот, и основная подготовка не требуется.

После проведения врач должен огласить результаты. Плохой скрининг говорит о том, что существует отклонение от нормы, и в этом случае рекомендуется показаться врачу-генетику. В некоторых ситуациях это значит , что плод находится в зоне риска, и появление патологий не является исключением.

Первое УЗИ – важное обследование. Врач оценивает состояние детородных органов женщины и развитие эмбриона. Сперва определяется правильность телосложения – строение верхних и нижних конечностей, внутренних органов. Также рассматривается наличие тонуса матки или других настораживающих признаков у будущей мамы.

Благодаря диагностике врач определяет следующее:

  • количество плодов в матке
  • локализация эмбриона
  • месторасположение плаценты
  • исследует женские органы на наличие новообразований, уплотнений, кист
  • величина плода
  • изучает качество околоплодной жидкости и ее количество
  • исключает аномалии развития плода
  • измеряет величину головы
  • симметричность полушарий мозга, правильность строения
  • определяет копчико-теменной размер
  • измерение воротниковой зоны
  • частота сердечных сокращений плода
  • оценка размеров сердца
  • окружность живота плода
  • измерение длины костей плеча, бедра, голени
  • приблизительный вес

На этом этапе исключают грубые патологии эмбриона, замершие беременности, угрозу самопроизвольного выкидыша. Доктор соотносит срок с глубиной дна матки и размером плода.

ПОДРОБНОСТИ:   Нео-Пенотран Форте Л - аналоги

Что такое скрининг и как его делают

Волнение перед обследованием вполне естественно для женщины. Нужно ли готовиться к процедуре и как все будет происходить? Существует два вида ультразвуковой диагностики.

Первый скрининг при беременности

В скрининг I триместра входят сочетание возраста матери, толщины воротникового пространства (ВП) плода, обнаружение b-ХГЧ в крови матери, плазменного белка А, ассоциированного с беременностью. В начале 90-х г.

была установлена связь между хромосомными аномалиями плода и обнаружением аномально большого ВП (эхосвободной зоны в задней части шеи плода) в период между 10-й и 14-й неделей гестации.Увеличение ВП сопровождается и хромосомными аномалиями, и другими врожденными пороками развития.

Повышение концентрации свободного b-ХГЧ и низкое содержание плазменного белка А связаны с повышенным риском синдрома Дауна. По данным многоцентрового исследования, проведенного в США, сочетание обнаружения сывороточных маркеров у матери в I триместре с увеличением ВП и возрастом матери показало, что частота диагностики синдрома Дауна при относительном количестве ложноположительных результатов, приближающемся к 5%, достигает 79%.

В анатомических и рентгенологических исследованиях показали отсутствие или гипоплазия носовых костей у плодов с синдромом Дауна. Визуализация носовой кости при УЗИ в I триместре свидетельствует о снижении риска развития синдрома Дауна, а ее отсутствие сопровождается повышенным риском.

Добавление оценки видимости носовой кости к определению ВП и биохимическому анализу сыворотки крови может повысить частоту диагностики синдрома Дауна до 93%.Частота получения ложноположительных результатов составляет 5%.

Ранее женщине традиционно рекомендовали проведение тройного сывороточного скрининг-теста, который включает определение концентрации a-фетопротеина (АФП), ХГЧ и неконъюгированного эстриола (НЭ3) с 16-й по 20-ю неделю.

Содержание АФП в образцах крови женщин, вынашивающих плоды с дефектами нервной трубки, часто повышено. Примерно 80-85% всех открытых дефектов нервной трубки можно диагностировать по содержанию АФП в крови матери.

Если содержание АФП в крови матери повышено, для исключения многоплодной беременности, смерти плода или неправильного определения срока гестации (во всех ситуациях возможно получение ложноположительных результатов) проводят УЗИ.

Если все эти факторы отсутствуют, рекомендуют амниоцентез и определение концентрации АФП и активности ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости. Ацетилхолинэстераза — белок, присутствующий в амниотической жидкости только при открытом дефекте нервной трубки.

Отмечена связь между низким содержанием АФП в крови матери и синдромом Дауна. В сочетании с повышенной концентрацией ХГЧ и низким содержанием НЭ3 (тройной скрининг при беременности) этот показатель обеспечивает обнаружение синдрома Дауна примерно в 70% случаев. Частота получения ложноположительных результатов составляет примерно 5%.

Низкое содержание АФП, ХГЧ и НЭ3 в крови матери также может указывать на трисомию хромосомы 18. В сочетании с определением ингибина А (четверной скрининг) частота обнаружения синдрома Дауна повышается до 81%. Ложноположительные результаты получают в 5% беременностей.

Риск того, что будущий ребенок может появиться на свет с какой-либо хромосомной патологией или врожденным заболеванием есть всегда. Он различен для всех женщин. Выделяют базовый риск и индивидуальный.

Базовый риск называют еще исходным. Его величина зависит от того, сколько лет беременной женщине и на каком сроке беременности она находится. Индивидуальный риск рассчитывают после проведения тестов и анализов на скрининг, учитывая данные базового риска.

Скрининг при беременности по-другому называют пренатальной диагностикой. Эти тесты проводятся в большинстве развитых стран.

В их число входят:

  • Биохимическое исследование крови;
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ скрининг);
  • Инвазивная диагностика (исследование ворсин хориона, забор амниотической жидкости, пуповинной крови, клеток плаценты на исследование).

Скрининг 1 триместра является очень волнительным событием для мам, находящихся в ожидании малышей. Он является самым важным из всех трех скринингов по неделям беременности. Именно на этом этапе мама впервые слышит заключения докторов о том, как развивается ребенок, и есть ли у него проблемы со здоровьем.

Иногда результаты проведенных исследований бывают неутешительными, что ведет к более глубокому обследованию беременной женщины. Эти обследования позволяют решить нелегкий вопрос о пролонгации или прерывании данной беременности.

Второй скрининг при беременности имеет очень важное значение для пренатальной диагностики врожденных аномалий развития плода и выявления хромосомных болезней. Определение риска хромосомных аномалий будущего ребенка необходимо делать, учитывая данные первого скрининга в 12 недель беременности (± 2 недели).

Третий скрининг при беременности является заключительным. За плечами у будущей матери уже 2 скрининга, результаты которых нужно принести с собой на 3 скрининг. Направление на 3 скрининг дает участковый акушер-гинеколог, проводится он бесплатно.

Перенатальный или дородовой скрининг – это множество комплексных обследований который рекомендуют проходить беременным для того чтобы выявить аномалии плода, некоторые из них не поддаются излечению. Скрининг представляет собой исследование в три этапа при помощи ультразвука, биохимии и анализа крови. Данные процедуры абсолютно безопасные для малыша и для мамы.

Что это такое скрининг 1 триместра? Для начала ответим на распространенный вопрос о том, сколько это недель первый триместр беременности. В гинекологии существует только два способа для достоверного установления срока при беременности – календарный и акушерский.

Первый основывается на дне зачатия, а второй зависит от менструального цикла, предшествовавшего оплодотворению. Поэтому I триместр – это срок, который по календарной методике начинается первой неделей от зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.

В соответствии со вторым способом, I триместр – это 12 акушерских недель. Причем в данном случае срок отсчитывают от начала последней менструации. Относительно недавно скрининг не назначали беременным женщинам.

Однако сейчас многие будущие матери сами заинтересованы в прохождении такого обследования.

Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует назначать исследования всем будущим матерям без исключения.

Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.

Стоит отметить, что есть категории женщин, которые просто обязаны в силу тех или иных причин пройти скрининг, к примеру:

  • беременные от тридцати пяти лет и далее;
  • будущие матери, в анамнезе которых присутствует информация о наличии угрозы самопроизвольного выкидыша;
  • женщины, которые в I триместре перенесли инфекционные заболевания;
  • беременные, вынужденные по состоянию здоровья принимать на ранних сроках запрещенные для их положения лекарственные средства;
  • женщины, у которых были зафиксированы в предыдущие беременности различные генетические отклонения или аномалии в развитии плода;
  • уже рожавшие ранее женщины детей с любыми отклонениями или пороками в развитии;
  • женщины, которым поставили диагноз замершая или регрессирующая беременность (прекращение развития плода);
  • страдающие от наркотической или алкогольной зависимости женщины;
  • беременные, в семье которых или в роду отца будущего ребенка были зафиксированы случаи наследственных генетических отклонений.

На каком сроке делают пренатальный скрининг 1 триместра? Для проведения первого скрининга при беременности срок устанавливается в промежутке, начиная с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней.

Первое УЗИ на 12 неделе беременности женщине делают неслучайно. Поскольку именно на этом сроке заканчивается эмбриональныйи начинается фетальный или плодныйпериод развития будущего человека.

Это означает, что эмбрион превращается в плод, т.е. происходят явные изменения, которые говорят о развитии полноценного живого человеческого организма. Как мы говорили ранее, скрининговые исследования – это комплекс мероприятий, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови женщины.

Важно понимать, что проведение скринингового УЗИ в 1 триместре при беременности играет такую же важную роль, как и лабораторные исследования крови. Ведь для того, чтобы генетики сделали правильные выводы по итогам обследования, им необходимо изучить как результаты УЗИ, так и биохимию крови пациентки.

Что это такое УЗИ скрининг и биохимия материнской сыворотки

Во сколько недель первый скрининг проводится, мы поговорили, теперь перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более детально рассмотреть установленные медиками нормы результатов первого скрининга при беременности.

Полагаем, что любой беременной женщине целесообразно знать хотя бы общую информацию об основных показателях пренатального скринингаи их нормативных значениях. Ведь для большинства будущих матерей характерно быть чересчур мнительными в отношении всего, что касается здоровья их будущего чада. Поэтому им будет гораздо спокойнее, если они будут заранее знать, чего ожидать от исследования.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) каждая женщина обязана пройти три скрининга на протяжении всего срока беременности. Хотя в наше время врачи-гинекологи направляют всех беременных женщин на данное обследование, есть те, кто по каким-либо причинам пропускают скрининг.

Однако для некоторых категорий женщин такое исследование должно быть обязательным. Это касается прежде всего тех, кто ранее уже рожал детей с генетическими отклонениями или пороками развития. Кроме того в обязательном порядке пройти скрининг нужно:

  • женщинам в возрасте от 35 лет, поскольку риск развития различных патологий у плода зависит от возраста матери;
  • женщинам, которые в первом триместре принимали лекарственные средства или иные запрещенные препараты для беременных;
  • женщины, которые ранее уже перенесли два и более выкидыша;
  • женщин, которые страдают от одного из следующих заболеваний, передающихся ребенку по наследству – сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, а также онкопатологии;
  • женщины, у которых есть риск самопроизвольного выкидыша.

Показания к прохождению скрининга при беременности

Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.

Пренатальный (дородовый) скрининг включает не только УЗИ, но и сдачу крови на анализ. Соизмеряется размер будущего ребенка, срок беременности и уровень гормонов в крови. Именно такая технология дает наиболее достоверные результаты.

В обязательном порядке УЗИ скрининг при беременности показан следующим группам пациенток:

  • имеющим в прошлом выкидыши, замершие беременности, мертворожденных детей либо досрочные роды
  • при хронической невынашиваемости
  • в возрасте старше 35 лет
  • когда отец будущего ребенка старше 40 лет
  • переболевшим в I триместре любыми заболеваниями вирусного или инфекционного характера
  • тем, кто вынужден систематически принимать препараты, оказывающие потенциальный вред на плод
  • отец ребенка является близким родственником
  • в семье были случаи серьезных генетических заболеваний
  • прием женщиной алкоголя во время ожидания малыша
  • вредные условиями труда
ПОДРОБНОСТИ:   Мария Порошина родила пятого ребенка

Такое простое и безопасное обследование ответит на многие вопросы и убережет от вероятных проблем в будущем, поможет удостовериться, что с ребенком все хорошо. Успешно пройденная процедура только добавит будущей маме сил и уверенности, а также познакомит с маленьким человечком.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ и рекомендациям ВОЗ, стандартный трехэтапный скрининг при беременности проводится всем женщинам. То есть сам процесс вынашивания ребенка является единственным и достаточным показанием.

Иногда стандартного скрининга с применением ультразвуковых и биохимических исследований оказывается недостаточно.

Также к группе риска относятся случаи, когда один из супругов незадолго до зачатия попал под облучение. Во всех этих ситуациях вероятность хромосомных нарушений и врожденных аномалий выше. Если она подтверждается биохимическим анализом и УЗИ, женщину направляют в медико-генетический центр для проведения инвазивных методов (биопсии хориона, амниоцентнез и др.).

Скрининг при беременности не имеет противопоказаний. Все методы стандартного обследования безопасны.

Но диагностику могут отменить из-за простудного заболевания (ОРЗ), любой инфекции, включая ОРВИ и ангину. Такие состояния искажают результаты обследований. Поэтому до того, как пройти скрининг, женщина должна появиться на осмотре у гинеколога.

Потенциальный риск и осложнения

Любые, даже самые совершенные методики исследования сопряжены с определенным риском, могут быть болезненными, дорогими и создавать дискомфорт.

  • При ложноположительном результате пациент начинает переживать, а наряду с этим ему приходится тратить деньги на ненужные дополнительные исследования и проходить опасные диагностические процедуры.
  • Ложноотрицательный результат способен внушить человеку необоснованный оптимизм, а следовательно, отсрочить необходимое распознавание и лечение тяжелого недуга.

При беременности полезно гулять

Чтобы снизить частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов, в настоящее время предлагается проводить массовый скрининг выборочно, преимущественно в группах риска по некоторым болезням. Речь идет о людях определенного возраста или о тех, кто подвергается воздействию конкретных факторов риска.

Учитывая высокую стоимость скрининга и профилактических мер по его результатам, можно точно сказать, что нужны дополнительные, более продуманные исследования необходимости скрининга и формулирования соответствующих рекомендаций.

C.Aйзeнштaт

Профилактика

Первичная профилактика рака включает следующие мероприятия по снижению заболеваемости:

  • пропаганда гигиены сексуальных отношений среди девочек-подростков;
  • борьба с курением;
  • вакцинация.

Какой банальной не казалась бы санпросвет работа среди девушек и девочек на предмет целомудрия, но отсутствие хаотичности половой жизни играет первостепенную роль в профилактике рака шейки матки. На фоне частых инфекций, передающихся половым путем, существенно снижаются защитные свойства влагалищного и шеечного барьера, что является основным фактором, облегчающим проникновение ВПЧ.

Кроме того, для подросткового возраста характерно поверхностное расположение зоны трансформации – участка перехода цилиндрического эпителия в плоский. Данный участок подвержен предраковым и раковым процессам особенно сильно. Поэтому ранняя половая жизнь повышает риск развития дисплазии и рака в будущем.

У здоровой женщины вирус элиминируется из организма в течение нескольких месяцев, а при наличии предрасполагающих факторов развиваются поражения, характерные для ВПЧ. На фоне бактериального вагиноза, хламидиоза, генитального герпеса, цитомегаловируса, молочницы, вирус папилломы человека беспрепятственно внедряется в клетки эпителия.

Вакцина от вируса папилломы человека может надежно защитить женщину от дисплазии и рака шейки матки, но только от 16 и 18 типов. Поэтому даже при полном курсе вакцинации следует ежегодно обследоваться и соблюдать гармонию сексуальной жизни, так как рак шеечного отдела вызывают около 15 штаммов ВПЧ.

Курение как активное, так и пассивное ускоряет трансформацию дисплазии в рак, а также создает условия для внедрения вируса папилломы человека в геном эпителиальной клетки. Интеграция вируса приводит к злокачественной трансформации клетки, а его нахождение вне клеток не угрожает развитием опухоли.

Интенсивное курение приводит к тому, что все канцерогены табачного дыма и продукты горения оказываются в цервикальной слизи. Токсичные вещества приводят к созданию благоприятных условий для внедрения ВПЧ и сами по себе оказывают канцерогенное действие.

Вторичная профилактика рака шейки матки включает:

  • своевременную диагностику и полноценное лечение инфекций, передающихся половым путем;
  • ежегодный скрининг рака шейки матки;
  • диагностический контроль после лечения папилломавирусных инфекций.

Каждая женщина старше 18 лет должна проходить ежегодный цитологический скрининг шейки матки на предмет рака и предрака.

Рак шейки матки является одним из наиболее предотвращаемых видов рака. Двумя лучшими способами снизить риск заболевания раком шейки матки считается избегание факторов риска и прохождение ежегодного скринингового обследования.

Вследствие того, что несколько передаваемых половым путем заболеваний связано с развитием рака шейки матки, предупреждение этих болезней может сыграть решающую роль в снижении риска заболевания раком шейки матки.

Женщинам рекомендуется отложить свою сексуальную активность, ограничить количество сексуальных партнеров и предохранять себя от передаваемых половым путем болезней. Накапливаются данные по эффективности вакцинопрофилактики для предотвращения данного заболевания.

Диета. Литературные данные говорят о том, что бета-каротин, витамин С и витамин Е могут снизить риск заболевания раком шейки матки.

Результаты анализов

Итак, анализы и УЗИ сделаны, и теперь вы ждете результатов. В женской консультации их приходится ожидать довольно долго – до трех недель, если вы проходите скрининги самостоятельно, в платных лабораториях, результат можно получить довольно быстро – это вопрос одного-двух дней.

И вот, наконец, листок с результатами у вас. На нем указаны цифры против каждого показателя. Но для того, чтобы корректно сравнивать показатели, их выражают не в абсолютных цифрах, а в МоМ (кратность медиане).

Медиана – это среднестатистический показатель для данного маркера на указанном сроке беременности. Нормой является МоМ в пределах от 0,5 до 2,0. Отклонение от этих цифр указывает на возможность патологий.

Да, именно это со мной и случилось. Мои показатели не укладывались в нормы. Проштудировав источники (оказалось, что их, к сожалению, не так много), я выяснила, что выпадение из норм может означать практически что угодно.

Повышенный ХГЧ может говорить о хромосомных пороках развития, но также и о многоплодии, и о резус-конфликте. А вот снижение ХГЧ бывает при внематочной беременности, угрозе выкидыша, не развивающейся беременности. Повышение же и понижение АФП будет говорить о дефектах плода и возможных хромосомных отклонениях

Причем о наличии патологий должно говорить и сочетание отклонений в показателях гормонов.

В случае синдрома Дауна, к примеру, показатель АФП занижен, а ХГЧ – выше нормы. Незакрытая нервная трубка, наоборот, имеет отличительной чертой повышенный АФП и пониженный ХГЧ. А вот синдром Эдвардса характеризуется понижением исследуемых гормонов.

И вот на основании этих показателей на бумажке с результатами скрининга крупными буквами написано – ВЫСОКИЙ или НИЗКИЙ РИСК. В скобках указано соотношение, например, 1:100000 или, что грустнее, 1:130 или 1:60.

Это означает, что у 100000 женщин при таких же показателях родится 1 ребенок с данным пороком развития. Нижней границей является соотношение 1:250, т.е. цифра ниже 250 будет указывать на высокий риск наличия патологии.

Эпидемиология

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки.

Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.

На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки.

Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания. Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале.

Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.

Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.

Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности.

Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.

Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru