Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном

4.11. Изнасилование

Определение. С
1996г. считается тяжким преступлением
сексуального характера половое сношение
с применением насилия с опасностью для
здоровья и жизни, а также попытка или
намерение сексуальных действий, которые
особенно унижают жертву (наказывается
по ст. 131 УК РФ).

– Опрос проводить
осторожно. Ничто не должно отвлекать
от беседы с пациенткой (в том числе
телефон),

– обо всех
обследованиях и мероприятиях, необходимых
для документации преступления необходимо
предварительно рассказать пациентке,

– следует воздержаться
от собственной оценки произошедшего,

– не следует выражать
каких-либо сомнений в достоверности
рассказа жертвы,

– необходимо
рекомендовать женщине немедленно
обратиться с заявлением в соответствующие
органы для начала поиска преступника.

Документация о
состоянии пациентки должна быть точной
и исчерпывающей, содержать записи и
цветные фотографии с масштабной линейкой!

Тяжелое состояние у женщин

– дату обследования,

– время и место
совершения преступления,

– сведении о процессе
преступления (со слов полиции и жертвы)
в частности о характере сексуальных
действий (вагинальный, анальный, оральный
акт, была ли эякуляция, использовался
ли презерватив)

– мылась ли жертва
после преступления,

– освобождение от
врачебной тайны (в отношении криминальной
полиции, представителей прокуратуры,
супруга, а также в суде).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном

– Анамнез.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

– Последние события,
последний половой контакт перед
преступлением, методы контрацепции.

– Использование
возбуждающих средств или лекарственных
препаратов

– Описание болей
и травм. Общее состояние

– Употребление
алкоголя, наркотиков, психический
статус.

– Оценка состояния
одежды: порвана ли ,есть ли грязь ,следы
крови, пятна.

Одежду со следами
крови, слюны, волосами следует передать
полиции (в прозрачных целлофановых
пакетах).

– Осмотр всего тела
пациентки: наиболее частая локализация
травм (шея, плечи, запястья, молочные
железы, нижняя часть живота, внутренняя
сторона бедер).

Потеря аппетита при ювенильных кровотечениях

Гематомы: выражены
наиболее на щее, внутренних поверхностях
плеч (травмируются, когда жертву держат).
По гематомы можно судить о давности
преступления (сначала гематомы
красно-синего цвета, через 4 дня –
желтого, а через 7 дней – зеленого).

– Следы от веревок,
странгуляционные признаки.

– Царапины: локтей,
колен, полученные при нападении.

– Укусы.

Повреждения половых
органов встречаются реже, чем другие
травмы

Состояние половых
органов.

– Наружные половые
органы: покраснение, ушибы, кровотечение,
повреждения вульвы и и входа во влагалище.
Необходимо внимательно осмотреть волосы
на лобке (на наличие чужеродных частиц).

4.6. Аднексит. Пельвиоперитонит

Головокружения при болях в животе

Причины. Может
быть восходящая и нисходящая инфекция
с широким спектром.

Восходящая инфекция
(часто)

– Вагинит. приводящий
к возникновению эндометрита. сальпингита,
пельвиоперитонита. сепсиса, септического
шока

– Аборт. роды.
внутриматочный контрацептив, оперативные
вмешательства в полости матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли флуконазол с антибиотиком. Как принимать флуконазол с антибиотиками – правила совмещения

Нисходящая инфекция
(реже)

– Контактный путь:
аппендицит, сигмаидит. перитонит,
туберкулез (гематогенный путь), кишечная
палочка. микоплазмы, хламидии. гонококки

Клиническая картина

Острый аднексит

– внезапно возникшие
боли внизу живота.

– лихорадка.

– зловонные желтовато
– зеленые выделения из влагалища,

– мажущие кровянистые
выделения после менструации

– боль при половом
контакте,

Обмороки при болях в животе

– тошнота, рвота
метеоризм (пельвиоперитонит);

– защитное напряжение
мышц брюшной стенки

– чередование
запоров и поносов

4.9. Травматические повреждения половых органов в результате несчастных случаев

Определение –
ушибы, ссадины, разрывы половых губ,
гематомы, колотые раны, проникающие
ранения брюшной полости. Причины –
падение на ограду, забор, велосипедную
раму, проникающие ранения острыми
предметами, транспортная авария.

– важно знать, как
была получена травма, чтобы определить
степень тяжести повреждения.

Колотые раны,
ушибы, гематомы вульвы и лобка при
падении. Гематомы вульвы наблюдают
также при переломах тазовых костей и
симфиза. При колотых и проникающих
ранениях живота можно задеть наружные
и внутренние половые органы, а также
мочевой пузырь (моча с примесьюсью
крови),

мочеточник (разрыв
при переломе тазовых костей),

Наружное и или
внутреннее кровотечение может привести
к гиповолемическому шоку, сильные боли

Апоплексия яичника

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

– Местное лечение
при легкой травме.

– Холодный компресс
при гематоме.

– Наложение швов
в области вульвы.

– Обезболивание и
выведение из шока при тяжелой травме.

– Горизонтальное
положен, ноги приподняты под углом 30
градусов.

– Формирование
венозных доступов.

– Обезболивание.

– Осигенотерапия:
маска, носовой зонд, воздуховод.

– Транспортировка
на машине скорой помощи (хирургия,
урология, гинекология)

– Стерильная
подкладка на область вульвы.

Причины – дефлорация.
повреждения при анатомической аномалии
(влагалищная перегородка).

– кровотечение
после полового акта;

– диффузные боли
внизу живота;

– выделение кала
или мочи из влагалища.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

– не применять
тампонаду влагалища,

– стерильная
салфетка на область вульвы,

– горизонтальное
положение, ноги приподняты под углом
30 градусов,

– формирование
венозных доступов,

– восполнение ОЦК,

– обезболивание,

– аксиолоитики при
необходимости,

– транспортировка
машиной скорой помощи в дежурное
гинекологическое отделение многопрофильной
больницы.

Апоплексия яичника

Этот недуг развивается по причине патологических изменений брюшной полости. Ему свойственны внезапное возникновение болевых ощущений в любой области живота и серьезные ухудшения состояния пациентки.

Острые боли внизу живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами, могут свидетельствовать о внутренних кровотечениях.

Это могут быть перекруты ножки матки, тубоовариальные образования и другие состояния. Обычно такие боли тяжело переносятся, пациентки нередко вызывают работников неотложной помощи.

Внематочная беременность может возникнуть по причине оплодотворения яйцеклетки в период воспаления придатков матки, ухудшения функционирования маточных труб, яичников или гиперактивности трофобласта.

Случается разрыв практически внезапно при менструальных задержках на 3 недели и более. Сопровождается резкая и сильная боль внизу живота такими симптомами, как:

  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • болезненные ощущения в области живота во время пальпации или перкуссии.

Дифференциальное диагностирование проводится при панкреатите, аппендиците и т. д. Для постановки верного диагноза необходима информация о задержках месячных, субъективных симптомах беременности и наличии кровяных выделений.

Пациенткам с внематочной беременностью требуются неотложная помощь и своевременная госпитальная терапия.

ПОДРОБНОСТИ:   Правильная диета для здоровья кишечника

Это заболевание связано с разрывами яичника, его инфарктом или гематомой. Происходят разрушение яичника и поступление крови в брюшную полость. Чаще всего этот недуг определяется у женщин в репродуктивном возрасте, но иногда может возникнуть и у девушек в возрасте до 18 лет. Причинами разрыва яичника являются варикозно-расширенные сосуды и нарушения стромы.

Возникновению апоплексии яичника может поспособствовать образование гематомы. По причине увеличения давления внутри яичника гематома провоцирует резкие боли и тканевый разрыв яичника.

Часто повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза провоцируется разрушающими воздействиями функции вегетативной или эндокринной системы. Развивается апоплексия в основном при расцвете желтого тела или овуляции.

Сопутствуют апоплексии значительные боли (болевая форма) и брюшные кровотечения (анемическая). Острая боль локализуется с пораженной стороны. Менструальные задержки и кровяные выделения из влагалища не являются признаками апоплексии.

Дифференциальная диагностика является крайне необходимым мероприятием. Если диагноз апоплексия яичника подтвердился и в организме имеются внутрибрюшные кровотечения, требуются срочная госпитализация и ввод кровозамещающих лекарств.

Это – лечение
стимуляторами овуляции при поликистозных
измененениях яичников .особенно при
эксракорпоральном оплодотворении.
Этиология заболевания ятрогенная
вследствие использования гонадотропинов,
реже антиэстрогенов.

– легкая степень
– кисты яичника до 5см. свободная жидкость
в дугласовом кармане.

– диспептические
расстройства (метеоризм).

– избыточная
продукция стероидных гормонов

– средняя степень
– диаметр яичника менее 12 см. тошнота
позывы к рвоте, защитное напряжение
мышц брюшной стенки ,гематокрит 45-50%

– тяжелая степень
– поперечный размер яичника более 12 см

– свободная жидкость
в верхней половине брюшной полости

(асцит).

– генерализованные
отеки (анасарка)

– рвота, диарея

– гематокрит более
50%

– лейкоцитоз более
15000 в мкл

– повышение
активности трансаминаз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При средней и
тяжелой степени тяжести обязательная
госпитализация!

Гнойная перфорация маточных придатков

Этот недуг не является системным заболеванием и не связан с органическими изменениями в половых органах. Существуют 2 вида таких кровотечений: ювенильный, климактерический и репродуктивного возраста. Появляется маточное дисфункциональное кровотечение по причине нарушенной функции ритмической секреции гормонов яичников.

Серьезным фактором появления ювенильных кровотечений значатся острые и хронические инфекции, физические перегрузки и психологические травмы. Инфекционно-токсическое влияние является основным фактором недуга. При этом кровотечения, длящиеся больше недели, становятся причиной:

  • чувства слабости и усталости;
  • тахикардии;
  • головных болей;
  • бледности кожи;
  • отсутствия аппетита.
ПОДРОБНОСТИ:   Как правильно применять Ацитретин при псориазе

Также такие кровотечения могут обозначать первые симптомы болезни Верльгофа (недостаток тромбоцитов гемостаза), плохой свертываемости крови и прочих недугов.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода могут возникать по причине гормонального гомеостаза, нейрогенных недугов, стрессов, абортов, интоксикаций, употребления нейролептических препаратов и прочих факторах.

Циклические кровотечения могут сопровождаться фиброзными полипами или миомой матки. Болезненные кровотечения могут быть связаны с эндометриозом. Клиническая картина зависит от длительности объема потери крови.

Всем больным дисфункциональными маточными кровотечениями женщинам климактерического периода необходима срочная госпитализация. Дифференцирующая диагностика во многих случаях выявляет онкологические изменения, а массовая кровопотеря требует введения плазмозамещающих препаратов.

Воспалительные процессы половых органов могут спровоцировать благоприятные условия для патогенной микрофлоры с возможностью ее стремительного развития. Тубоовариальный абсцесс и пиосальпинкс становятся причиной:

  • болезненных ощущений, основная локализация которых — воспаленная сторона;
  • боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • иррадиация болей в область поясницы и нижних конечностей;
  • лихорадка;
  • умеренное вздутие живота;
  • ознобы;
  • тошнота;
  • чувство слабости и недомогания;
  • могут появляться влагалищные гноеподобные выделения.

Поскольку состояние пациентки может усложняться в виде интенсивных ноющих болей, лихорадки, тахикардии, болезненного мочеиспускания и прочих симптомов, требуется срочная госпитализация. До осуществления госпитализации нельзя выполнять ввод анальгетиков, используют антибиотики (часто применяют цефтриаксон с метронидазолом), имеющие перекрестную эффективность при заболеваниях с кровотечениями, связанных с гинекологией.

Перекрученная ножка кисты

Осложненной формой кисты яичника является перекручивание ее ножки. Толчками к развитию заболевания могут послужить длительный кашель, значительные физические нагрузки, нарушения в кровоснабжении кисты и прочие факторы.

Перекрут бывает полным и частичным. Отличаются они углом поворота ножки. В частичном этот угол может варьироваться от 90 до 180°, в полном — до 360°. В результате при частичном перекруте отток в венах затрудняется и стены кисты отекают.

Острым или частично нарастающим болевым синдромам может сопутствовать тошнота. При острой боли и сопутствующих симптомах в обязательном порядке вызывают бригаду скорой помощи, в дальнейшем проводят дифференцирующее диагностирование с внематочной беременностью или аппендицитом, срочно госпитализируют. До госпитализации лечение не выполняют.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru