Амоксиклав при грудном вскармливании (ГВ)

Что входит в состав Амоксиклава?

  1. Амоксициллин, который является полусинтетическим антибиотиком пенициллинового ряда. Имеет широкий спектр действия. Главной проблемой данного вещества является то, что устойчивые штаммы бактерий могут разрушить амоксициллин при помощи своих ферментов. Поэтому в амоксиклаве имеется вспомогательный компонент.
  2. Клавулановая кислота, способная замедлять процесс разрушения антибиотика, что позволяет ему проявить свое фармакологическое действие. Имеет антибактериальные свойства.

Без труда можно сделать вывод о том, что амоксиклав при ГВ гораздо эффективнее, чем прием амоксицциллина как самостоятельного препарата.

Как действуют антибиотики

«Амоксиклав» — антибиотик широкого спектра действия. Препарат угнетает патогенные микроорганизмы. Отличается скоростью проникновения в клетки. Способен быстро накапливаться в тканях, органах. Внутривенный способ введения наиболее практичен.

Быстрота действия объясняется биологической доступностью действующих веществ — достигает 90%. В течение первых 60 минут концентрация достигает максимального уровня, становится заметным первый результат.

Длительность лечения зависит от заболевания, формы введения, рекомендаций врача. Значимые изменения состояния пациента проявляются спустя двое суток. Существенный плюс — активные вещества полностью выводятся из организма. Срок — не более 4-5 часов.

Медицинские препараты, которые подавляют воздействие болезнетворных бактерий на организм человека, называют антибиотиками. Различают:

  • лекарства на основе живых культур бактерий, способных блокировать активность или уничтожать другие виды микроорганизмов;
  • синтетические лекарства, созданные искусственным методом из неживого сырья.

«Живые» антибиотики действуют эффективнее, зато у синтетических меньше противопоказаний и побочных эффектов. К сожалению, антибактериальные средства не отличаются «разборчивостью» и, попав в организм, борются и с вредными микробами, и с полезными.

Поэтому пациентам, прошедшим интенсивный курс лечения антибиотиками, приходится восстанавливать микрофлору кишечника и других органов с помощью пробиотиков — продуктов и пищевых добавок с культурами нужных человеку бактерий.

Ряд антибиотиков категорически запрещено принимать кормящим мамам. Пока у женщины вырабатывается грудное молоко (идёт лактация), такие препараты способны вызвать задержку роста младенца, спровоцировать внутренние кровотечения, поразить костный мозг.

Среди огромного разнообразия антибактериальных средств выделяют три группы лекарств, представителей которых доктора — с оговорками и предосторожностями — назначают кормящим мамам. Это:

  • пенициллины; препараты широкого спектра действия, считаются низкотоксичными, к тому же в грудное молоко попадают небольшими порциями (доли процента от принятой дозы); однако вызывают аллергические реакции и понос;
    женщина с сыпью на лбу

    Главный недостаток препаратов пенициллиновой группы — побочные реакции в виде аллергии

  • цефалоспорины; относительно безопасные антибиотики, правда в материнское молоко часть препаратов проникает в высоких концентрациях (4% от дозы), но негативного влияния на здоровье малыша не обнаружено; некоторые цефалоспорины назначают даже младенцам; недостаток в том, что плохо усваиваются в пищеварительном тракте, поэтому приём таблеток иногда сопровождается расстройством стула;
  • макролиды; низкотоксичные антибиотики, тормозящие рост бактерий; к грудничку через молоко попадают в малых количествах; медленно выводятся из организма, поэтому, как правило, назначают только если у пациентки аллергия на компоненты пенициллинов и цефалоспоринов.

Пенициллином и его аналогами люди лечатся уже 90 лет; за это время патогенные микроорганизмы постепенно приспособились к препаратам и даже научились синтезировать ферменты, разрушающие вещества из лекарств.

Антибиотик Амоксиклав относится к препаратам пенициллиновой группы.

Лекарственные формы Амоксиклава, особенности приёма

На аптечных полках препарат встречается в виде:

  • таблеток, в которых варьируется количество активных веществ — по 375, 625 или 1000 мг;
  • порошка для разведения суспензии;
  • порошка для приготовления раствора, который вводят внутривенно.

Продолговатые выпуклые с обеих сторон таблетки белого цвета разложены по блистерам и упакованы в картонные пачки. В таблетках разной массы меняется количество амоксициллина, а количество клавулановой кислоты остаётся неизменным (125 мг);

таблетки амоксиклава

Инфицированной кормящей маме лучше всего подойдёт препарат Амоксиклав в таблетках

Суспензия Амоксиклав предназначена в основном детям (прописывают даже новорождённым). В составе порошка — синтетические ароматизаторы и пищевая добавка (сахаринат натрия), что небезопасно для аллергиков. Впрочем, нужно ли кормящей маме заменять таблетки суспензией — большой вопрос.

Внутривенные инъекции препарата требуются, когда по каким-то причинам приём пациенткой таблеток затруднён. Также уколы Амоксиклава — эффективная профилактика инфекционных заражений после операции кесарева сечения.

Дозировка

Как и все антибиотики, Амоксиклав отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача. Такая предосторожность вызвана опасностью бесконтрольного приёма препаратов, которые чрезвычайно популярны у населения.

женщина с сыпью на лбу

Если заболевание протекает в нетяжёлой форме, пациентке прописывают Амоксиклав в одном из двух вариантов:

  • по 1 таблетке 375 мг каждые 8 часов (то есть трижды в сутки);
  • по 1 таблетке 625 мг каждые 12 часов (два раза в сутки).

В случае тяжёлой инфекции, а также при инфекциях дыхательных путей назначают:

  • по 1 таблетке 625 мг каждые 8 часов;
  • по 1 таблетке 1000 мг каждые 12 часов.

Чтобы избежать отрицательных реакций со стороны пищеварительного тракта, инструкция рекомендует принимать препарат вместе с пищей.

Курс терапии — от 5 до 14 дней. Больше двух недель принимать Амоксиклав без повторного осмотра врачом нельзя.

ПОДРОБНОСТИ:   Аптечка при гипертоническом кризе состав

Возможно, кормящим мамам потребуется индивидуальная дозировка препарата и скорректированный доктором курс приёма. В то же время значительное сокращение дозы (чтобы в молоко попало как можно меньше лекарственных веществ) угрожает слабым результатом и быстрым привыканием к препарату.

женщина сцеживается через молокоотсос

Сцеживание молока стимулирует выработку питательной жидкости, когда мама временно не может кормить грудью

Если болезнь протекает в лёгкой форме, пациентке иногда хватает единственной таблетки Амоксиклава; это сильный антибиотик, способный уже после первого приёма уничтожить значительную часть возбудителей болезни.

Когда женщина вдруг существенно превысила дозу Амоксиклава, угрозы жизни не будет; при вовремя принятых мерах здоровье также не пострадает. Передозировка приведёт к головокружению, поносу, рвоте, в редких случаях появляются судороги.

Иногда женщине делают промывание желудка и рекомендуют глотать энтеросорбенты, препятствующие всасыванию препарата в кровь (Смекту, Энтеросгель можно при грудном вскармливании). Главное, чтобы насыщенное веществами из антибиотиков грудное молоко не успело попасть к ребёнку — последствия непредсказуемы.

Чем младше малыш, тем уязвимее его организм для антибиотиков. Когда грудничку меньше полугода и он полностью на естественном вскармливании, рискует с материнским молоком получить «мини-курс» медикаментозной терапии, хотя вполне здоров.

младенец сосёт грудь

По возможности кормящей маме лучше воздержаться от приёма антибиотиков в первые полгода жизни ребёнка

Несмотря на то что вещества из Амоксиклава считают относительно безопасными для грудничка, на всякий случай следует прекратить приём препарата и проконсультироваться с врачом, если у ребёнка вдруг появятся:

  • аллергия в виде кожной сыпи;
  • колики;
  • кандидоз ротовой полости;
  • понос.

Конечно не факт, что виновник произошедшего — Амоксиклав, но пока организм малыша хрупкий, чувствительный, приходится оперативно исключать все возможные причины недомогания.

Общее правило для лекарств, которые принимает кормящая мама: чтобы ребёнок не схватил с грудным молоком «ударной» дозы препарата, лучше пить медикамент сразу после кормления грудью. Что касается Амоксиклава, действующие вещества быстро выводятся из организма, поэтому к следующему кормлению молоко от них, скорее всего, успеет «очиститься».

Основные действующие компоненты:

  • амоксициллина тригидрат — антибиотик;
  • кислота клавулановая — активатор действия антибиотика.

Вспомогательные — кремний, магний, тальк, целлюлоза, другие. Препарат относят к группе пенициллинов. Обладает быстрым противомикробным эффектом.

Когда назначают «Амоксиклав»

Спектр болезней, при которых назначают лечение «Амоксиклавом», обширен. Это обусловлено скоростью проникновения в ткани, воздействия на воспаленные участки, полным выведением за короткий срок.

Препаратом лечат заболевания верхних, нижних дыхательных путей — синусит, ангина, фарингит, гайморит, подобные. Устраняют инфекции желчных путей, мочевыводящей системы — холецистит, простатит, цистит, другие. Гинекологические заболевания — эндометрит, воспаления придатков, сифилис, остальные.

Инфекции суставов, костей, тканей (фурункулез, например) поддаются лечению «Амоксиклавом». Применяют в стоматологии (флюс, стоматит). В профилактических целях принимают перед операциями — снижает риск воспалений, гнойно-септического заражения.

Как обезопасить малыша от вредного воздействия лекарства и какие могут быть последствия?

Принимая Амоксиклав при кормлении грудью, вы можете свести к минимуму влияние его на ребенка. Важно помнить, что  максимальная концентрация препарата в крови и грудном молоке наступает через час после приема.

Что же касается побочных эффектов в отношении грудного малыша, то чаще всего, конечно, их не наблюдается. Однако могут быть и исключения. Внимательно следите за настроением и здоровьем своего ребенка, когда принимаете амоксиклав. Если возникли следующие симптомы у грудничка, на время прекратите кормление грудью:

  • нарушение аппетита;
  • любые расстройства пищеварения;
  • высыпания на коже, зуд.

Безопасен ли «Амоксиклав» при грудном вскармливании

В период лактации женщине следует осторожно выбирать лекарственные препараты. Можно ли амоксиклав при грудном вскармливании – врачи говорят «да». Кормящей матери нельзя проводить лечение самостоятельно.

Антибиотики способны серьезно навредить здоровью новорожденного. Поэтому для назначения требуются веские причины — серьезность заболевания, невозможность проводить лечение другим способом. Назначение, дозировка, контроль состояния кормящей пациентки должны осуществляться врачом.

Запрета на кормление грудью нет. Препарат достигает максимального уровня действия через час, выводится без остатка достаточно быстро. Врачи рекомендуют принимать лекарство после кормления малыша. Режим позволит снизить количество веществ в молоке при следующем кормлении до минимума.

Прием «Амоксиклава» при грудном вскармливании может иметь последствия для ребенка. К заметным проявлениям относят ухудшение аппетита, диарею (понос), иные признаки нарушения пищеварения, сыпь и зуд, воспаления печени.

При возникновении реакции у ребенка на лечение следует немедленно остановить прием, проконсультироваться с лечащим врачом. Если здоровье кормящей матери не позволяет остановить прием лекарства, следует прекратить кормление до момента завершения курса.

Что говорят женщины, которые уже принимали Амоксиклав при грудном вскармливании?

Большинство замечает, что явных побочных действий препарат не оказывает на малышей. Иногда может возникнуть аллергия или расстройств кишечника, но, чаще всего, это является следствием неверно подобранной дозировки.

Важным плюсом лекарства является его доступность — средняя стоимость упаковки составляет 200 рублей, а одной упаковки хватает не на один курс лечения. Именно поэтому так часто женщины предпочитают принимать амоксиклав при грудном вскармливании, а не иные препараты.

Тем не менее, в любом случае, не следует начинать прием лекарства без предварительной консультации с врачом.

Инструкция по применению и дозировки

Благодаря широкому спектру действия амоксиклав любят назначать врачи разной специализации.

ПОДРОБНОСТИ:   АСД фракция 3: инструкция по применению для человека

Дозировка и курс применения зависят от возраста, веса пациента. Взрослые, дети старше 12 лет с весом более 40 кг — 1 таблетка каждые 8 (325 мг) или 12 (625 мг) часов. При запущенных, тяжелых формах болезни дозу увеличивают до 625 и 875 мг соответственно.

Возраст младше 12 лет, вес менее 40 кг — исходят из максимально допустимого количества в сутки. Взрослым — амоксициллин до 600 мг, кислота до 6 г. Детям — до 10 мг/кг и 45 мг/кг общего веса соответственно.

Курс — 5-14 дней. Продолжительность, дозировку «Амоксиклава» при грудном вскармливании устанавливает врач после полного медицинского обследования, изучения анализов. Самолечение запрещено.

При мастите

Мастит — воспаление молочных желез. Сопровождается болями, покраснением, увеличением, искривлением очертаний груди. Тяжелые формы приводят к образованию гноя, лечатся сложно (вплоть до удаления пораженных участков).

Курс лечения мастита составляет 7-14 дней. Дозировка назначается лечащим врачом и зависит от формы, стадии заболевания. Приостанавливать грудное вскармливание необязательно. Амоксиклав при гв чаще назначают пить в форме суспензии.

При цистите

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Нарушает работу мочеполовой системы, ухудшает общее состояние больного. Частая причина — переохлаждение. Прием препарата назначается врачом. Дозировки подбираются индивидуально.

Амоксиклав при грудном вскармливании (ГВ)

Учитывают возраст, степень запущенности заболевания, особенности организма женщины, ожидаемое действие. Важно придерживаться рекомендованных временных интервалов — лекарство накапливается, выводится быстро. Отсутствие вещества в организме может спровоцировать новую вспышку болезни.

Врачи назначают лечение, ориентируясь на рекомендации в инструкции к лекарственному средству. «Амоксиклав» — сильный антибиотик. Окончательная дозировка, интервалы, сроки могут измениться в зависимости от тяжести болезни, состояния пациента. Запрещено отклоняться от назначений лечащего врача ни в меньшую, ни в большую сторону.

Амоксиклав — проверенный временем препарат

Антибактериальная терапия при грудном вскармливании требует подбора медицинских препаратов с низким проникновением в материнское молоко, быстрым выведением химических веществ из организма, отсутствием вредного воздействия на грудничка.

Согласно рекомендациям ВОЗ разрешено использовать в лечении кормящей мамы с разрешения врача следующие группы антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Но в последнее время лечение этими препаратами всё больше сталкивается с проблемой развития устойчивости микроорганизмов к лекарственным веществам.

Доклад Всемирной организации здравоохранения от 2014 года сообщает, что резистентность к антибиотикам распространилась по всему миру и представляет серьёзную опасность для здоровья людей. Поэтому медицинская наука последние десятилетия занимается поиском более эффективных лекарств.

В ответ на действие таких классических пенициллинов, как Ампициллин, Амоксициллин, бактерии вырабатывают специальные ферменты (бетта-лактамазы), которые разрушают структуру антибиотиков. На смену таким препаратам разработали Амоксиклав и Аугментин, которые благодаря универсальному составу устраняют эффект бетта-лактамаз.

  • Болезни дыхательных путей: ангина, синусит, фарингит, ларингит, отит, пневмония, тонзиллит.
  • Заболевания мочеполовой сферы: цистит, пиелонефрит, уретрит.
  • Бактериальный вагиноз.
  • Патологии жёлчных путей: холецистит и холангит.
  • Бактериальные поражения кожи, внутренних тканей и костей.

В инструкции по использованию Амоксиклава говорится, что компоненты препараты в небольших количествах оказываются в молоке матери. Европейский электронный справочник безопасности подтверждает безопасность антибиотика для ребёнка при кормлении грудью.

Побочные явления

Когда кормящая мама соблюдает назначенную врачом дозировку, нежелательные последствия от приёма Амоксиклава наступают редко и, как правило, выражены слабо. Подобно всем лекарствам пенициллиновой группы препарат не исключает у пациентки аллергических реакций, которые представляют собой:

  • кожный зуд;
  • сыпь на коже, крапивницу;
  • в редких случаях — ангионевротический отёк (отекают слизистые дыхательных путей);
  • в очень редких случаях — анафилактический шок.

Другие побочные эффекты:

  • тошнота, рвота;
  • снижение аппетита;
  • понос;
  • головокружение;
  • головная боль.

В единичных случаях у кормящей мамы могут появиться:

  • боли в животе;
  • нарушения функции печени;
  • холестатическая желтуха (патология, при которой заблокированы желчевыводящие каналы и жёлчь не попадает в кишечник), гепатит;
  • гемолитическая анемия;
  • гиперактивность;
  • судороги;
  • интерстициальный нефрит;
  • суперинфекции (когда на одну инфекцию наслаивается другая).

Разумеется, противопоказание номер один для использования Амоксиклава — это аллергия пациентки на пенициллины и цефалоспорины. В таком случае врач подбирает антибиотик из группы макролидов или ищет другие способы терапии. Вот кому ещё нельзя лечиться Амиксиклавом:

  • мамам с инфекционным мононуклеозом (острой вирусной патологией, при которой поражаются лимфатические узлы, печень и другие органы, а также изменяется состав крови);
  • женщинам с лимфолейкозом (злокачественным поражением лимфатической ткани);
  • пациенткам с холестатической желтухой, спровоцированной приёмом пенициллинов.

Меры предосторожности потребуются тем кормящим мамам, которые, решив принимать Амоксиклав, страдают:

  • тяжёлыми нарушениями функции почек;
  • печёночной недостаточностью.

При таких патологиях дозировку лекарства определяет врач; интервал между приёмами Амоксиклава увеличивается.

Чтобы антибиотики не навредили кормящей маме и грудничку, детский врач Евгений Комаровский рекомендует:

  • покупать в аптеке препараты, применение которых одобрил дипломированный специалист;
  • не нарушать дозировку, прописанную врачом, соблюдать курс приёма;
  • не советовать лекарства знакомым, даже если лично вам они здорово помогли;
  • не применять один и тот же антибиотик, если болезнь вернулась: бактерии, оставшиеся в организме, успели приспособиться к «старому» препарату.

Скептически относится доктор к опасности возникновения дисбактериоза после приёма антибиотиков. Это уловка фармацевтов, которым выгодно сбывать «для восстановления кишечной микрофлоры» недешёвые пребиотики и пробиотики. Назначенные в разумных дозах антибактериальные препараты к дисбактериозу не приведут.

А в целом Комаровский советует относиться к антибиотикам как к серьёзным лекарствам, которые грамотный врач назначит только тогда, когда без них не обойтись.

Побочные действия могут возникнуть в разных системах организма. Пищеварение — отсутствие аппетита, ощущение тошноты, рвота, болезненные ощущения в области живота. Аллергические проявления — крапивница, кожный зуд, сыпь.

ПОДРОБНОСТИ:   Милла Йовович: биография, личная жизнь, фото и видео

Кровеносная система — лейкопения, анемия (проявляются крайне редко). Нервная система — головокружение, боли, бессонница, гиперактивность. Побочные эффекты появляются редко. Обычно они слабовыраженные, проходят быстро.

Взаимодействие с другими препаратами

Амоксиклав состоит из амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин представляет разновидность полусинтетических антибиотиков пенициллиновой группы. Вещество разрушает клеточные структуры бактерий во время их роста и размножения.

Этот антибиотик активен по отношению к широкой группе патогенных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, кишечная палочка, шигеллы и сальмонеллы. Амкосициллин постоянно включается в перечень самых важных лекарственных средств ВОЗ.

Из-за того, что амоксициллин легко разрушается ферментами некоторых бактерий, к нему добавили клавулановую кислоту, которая нивелирует это деструктивное воздействие. К тому же клавулановая кислота сама по себе проявляет высокую активность в отношении атипичных бактерий.

Амоксиклав при грудном вскармливании (ГВ)

Амоксиклав выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии, порошка для инъекционного введения. Для кормящей женщины врачи рекомендуют использовать первые две формы. Важно знать, что предлагаемые виды таблеток различаются соотношением компонентов.

  • Амоксиклав 125 — это порошок для сиропа. В 5 мл находится следующее количество амоксициллина и клавулановой кислоты: 125 мг и 31.5 мг. В одной упаковке содержится 100 мл препарата.
  • Амоксиклав 250 — это порошок для сиропа. В 5 мл находится удвоенное количество действующих компонентов: 250 мг и 62.5 мг. Эти таблетки носят название «Амоксиклав Форте».
  • Амоксиклав 500 — это таблетированная форма в составе: амоксициллин (500 мг), кислота (125 мг).
  • Амоксиклав 875 — таблетки (875/125 мг).
  • Квиктаб — это таблетки быстрого действия двух видов: 500/125 мг, 875/125 мг.

Сочетание с некоторыми лекарственными веществами следует избегать. Диуретики повышают количество амоксициллина, клавулановая кислота вымывается. Антациды, глюкозамин, слабительные снижают скорость работы антибиотика, а аскорбиновая кислота — повышает. Бактериостатические антибиотики снижают эффективность «Амоксиклава».

Характеристики антибиотика

Действие клавулановой кислоты
Клавулановая кислота разрушает защитные ферменты бактерий

Амоксиклав остаётся на сегодняшний день антибактериальным средством, к которому по-прежнему сохраняют высокую чувствительность разные виды бактерий. Одни из последних клинических исследований доказали эффективность препарата при лечении бактериальной инфекции в органах дыхания на уровне девяноста процентов.

При этом отмечается возможность использования Амоксиклава для стартовой терапии, не дожидаясь результатов точного определения возбудителя. Статистика показывает, что чувствительность микроорганизмов к амоксициллину варьируется от 78 до 86 процентов.

В основном фармакологические характеристики клавуланата и амоксициллина сходны, поэтому отсутствует воздействие отдельно взятого компонента друг на друга. Эти вещества после приёма быстро всасываются.

Концентрация в организме достигает пика уже через один час. Время полувыведения Амоксиклава составляет около девяноста минут. Вещество легко проникает в ткани, кровь и лимфу, накапливается в секретах верхней челюсти, лёгких, среднего уха, в яичниках и матке.

Преимущество Амоксиклава

Анализ переносимости антибиотика при приёме препарата трижды в день показывает, что в большинстве случаев (90 процентов) побочные эффекты не наблюдались. У остальных отмечались нарушения пищеварительного тракта.

Снижение частоты употребления лекарства до двух раз в день уменьшало вероятность появления диареи в полтора раза. Также проводились исследования педиатрических дозировок (до 450 мг три раза в день). Побочных эффектов в тяжёлой форме не было выявлено. Лёгкие желудочные расстройства проходили быстро.

Принимая решение, о применении данного антибиотика кормящей мамой следует учесть, что могут возникать со стороны организма следующие негативные реакции:

  • Расстройства желудочно-кишечного тракта: воспаление слизистой оболочки желудак, метеоризм, тошнота, рвота, запор, диарея. Терапия антибиотиком может спровоцировать колит из-за размножения клостридий вследствие уничтожения микрофлоры кишечника.
  • Кожные проявления: покраснения, сыпь, крапивница, зуд.
  • Нервные нарушения: головокружение, тревожность, повышенная эмоциональность, бессоница.
  • Тромбоцитопения, анемия, лейкопения.
  • Нарушения работы печени. Обычно проявляются при продолжительной терапии антибиотиком.
  • Появление крови в моче.
  • Кандидоз.

Отрицательная симптоматика может возникать как во время лечения, так и после него.

Противопоказания

Амоксиклав не рекомендуется принимать в следующих случаях:

  • При гепатите и желтухе.
  • При тяжёлой форме почечной недостаточности.
  • При индивидуальной непереносимости компонентов.

При употреблении большой дозы Амоксиклава может возникнуть следующая симптоматика: головная боль, нарушение сна, возбуждение, судороги. Также всё время следует наблюдать за реакцией малыша. Если будут наблюдаться негативные проявления в виде кожной аллергии, расстройств стула, излишней возбудимости, то немедленно необходимо прекратить приём антибиотика и обратиться к врачу.

Аналоги препарата

Использование аналоговых препаратов возможно после обсуждения с лечащим врачом. Лекарства могут различаться по составу, степени, скорости воздействия — самостоятельная замена лекарственных средств недопустима.

Лечение организма женщины во время лактации полно ограничений. Основной способ минимизировать последствия, ускорить выздоровление — выбор грамотного лечащего врача.

Прямыми аналогами Амоксиклава являются антибиотики с таким же составом (амоксициллин и клавулановая кислота) и такими же заявленными свойствами. Препараты отличаются только производителем и соответственно историей, клиническими исследованиями и ценой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector