Лечение Метотрексатом псориаза

Метотрексат Методжект при псориазе

Методжект – Метотрексат это антагонист фолиевой кислоты, относится к группе иммунодепрессантов, оказывает иммунодепрессивное, противоопухолевое действие.

Один из самых эффективных базисных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день, плюс ключевой препарат в дополнении к генно-инженерным биологическим препаратам (моноклональные антитела), которые сегодня самое последние слово в науке.

Препарат должен применятся по назначению и под наблюдением врача, имеющего опыт применения метотрексата и знакомым со свойствами препарата и особенностями его действия.

Метотрексат в лечении псориаза применяют в составе системной терапии. Препарат применяют в основном при лечении тяжелых форм псориаза и псориатического артрита (ПА), прием метотрексата позволяет замедлить, быстрое наслоение клеток кожи, что обосновывает применение препарата при лечении псориаза.

Методжект эффективен как при псориазе кожи так и при псориазе суставов. Хороший противовоспалительный эффект методжекта определяет его применение при псориазе и псориатическом артрите.

Метотрексат выгодно отличается от других цитотоксицеских препаратов тем что легче переносится пациентами и очень эффективен, для лучшей переносимости метотрексата принимают в малых дозах кортикостеройды, витамины и иммуностимуляторы. До конца не выявлено, как именно действует препарат, но он сдерживает ревматическое воспаление и, в последствии, уменьшает отечность, скованность движений и боль в суставах.

Схема лечения псориаза метотрексатом проста, методжект вводится один раз в неделю, желательно в один и тот же день недели подкожно. Обычно, эффект проявляется через 4-8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ПА наблюдается в течение первых шести месяцев.

После этого терапия может по необходимости продолжаться длительное время. При достижении требуемого эффекта, можете снизить дозу методжекта до минимальной, при которой сохраняется эффект.

В упаковке, раствор для инъекций в предварительно заполненных шприцах со специальной иглой для подкожного введения. Препарат производится в фиксированных дозировках – 7.5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг и 25 мг.

Особенности состава и действие препарата

При одновременном применении Метотрексата с НПВС происходит задержка его выведения из организма. Это будет усиливать его токсическое влияние на организм, что крайне нежелательно, а иногда и очень опасно для здоровья.

Токсические действия препарата усиливаются при одновременном приёме антибактериальных средств, относящихся к пенициллинам. Принимая в комплексе с Метотрексатом  другие лекарственные средства, необходимо наблюдать за показателями анализов (периферической крови, уровень лейкоцитов и тромбоцитов) при обследовании.

Нельзя сочетать приём средства с Аспирином, поскольку это может привести к поражению слизистых тканей органов ЖКТ и обострение хронических заболеваний, в том числе и возникновение язвенной болезни. Метотрексат подавляет работу иммунной системы, поэтому на момент лечения необходимо следить за своим здоровьем, избегать контакта с больными людьми, тщательно одеваться, следить за питанием и избегать стрессовых ситуаций.

Лекарственное средство от псориаза оказывает большую нагрузку на печень, поэтому во время терапии следует принимать гепатопротекторы и избегать употребления вредных продуктов (жареных, копченых, острых), полностью отказаться от алкоголя и курения. Нельзя на момент терапии заниматься контактными видами спорта – боксом, футболом и т.д.

Запрещено во время лечения посещать стоматолога и в принципе нужно стараться внимательно себя вести в быту, чтобы не травмировать кожу и не занести инфекцию. На время терапии необходимо отказаться от поездок, длительных прогулок, вождения транспорта, поскольку препарат оказывает угнетающее действие на нервную систему (возникает слабость, усталость, сонливость).

Средство Метотрексат выпускается несколькими производителями (Австралия, Россия, Израиль). Стоимость его колеблется от 250 до 500 рублей, в зависимости от формы выпуска и страны производителя. Некоторым больным, судя по отзывам, больше помогает препарат, выпущенный за рубежом, другие остались довольны от применения отечественного средства.

Данный лекарственный препарат выпускается в форме таблеток. Действующее вещество – метотрексат, эффективно снимает различные опухоли и воспалительные процессы. Также этот медикамент выпускается в форме раствора для инъекций. Укол от псориаза Метотрексат используется при тяжелых формах заболевания.

Цена препарата в России в среднем составляет 1200 руб. Что касается Украины, то в этой стране его можно приобрести приблизительно за 450 грн.

Метотрексат относится к группе цитостатиков, это препарат противоопухолевого действия. Его применение помогает уменьшить проявления псориаза даже при приеме незначительных доз.  Лекарство угнетает иммунитет, благодаря чему широко применяется в лечении онкологических заболеваний, а также патологий, обусловленных аутоиммунными процессами.

Препарат выпускается в двух формах – ампулы для инъекций и таблетки. Таблетки Метотрексат показаны как часть комплексного лечения, инъекции препаратом проводятся при остром обострении или при осложнениях псориаза, в том числе при артрите.

Оценка ответа на терапию

Вопросы оценки клинической эффективности проводимой системной терапии псориаза у пациентов в настоящее время считаются достаточно разработанными. Общепринято, что при ответе на терапию по индексу PASI на 75% и более (PASI 75) последняя считается успешной и должна быть продолжена.

В случае если удается достичь редукции тяжести и распространенности процесса на коже менее чем на 50% (PASI 50), целесообразно принять решение о пересмотре терапевтической стратегии (уменьшить интервалы между приемом/введением лекарственного средства; увеличить дозу применяемого лекарственного средства; использовать комбинацию лекарственных средств; произвести смену лекарственного средства).

Так, при возникновении «феномена ускользания терапевтического эффекта», описанного у генно-инженерных биологических препаратов из группы анти-TNF-α, дополнительное назначение метотрексата является патогенетически оправданным из-за способности препарата достоверно уменьшить образование нейтрализующих аутоантител к биологическому агенту, что позволяет в конечном счете продолжить проводимую биологическую терапию.

С другой стороны, очевидно, что пересмотр схемы лечения может ухудшить профиль «польза/риск» и стать причиной возникновения более частых нежелательных явлений терапии. Наконец, при терапевтическом ответе по индексу PASI от 51 до 74% вопрос о продолжении или смене терапевтической тактики должен решаться индивидуально с учетом таких факторов, как локализация псориатических эффлоресценций и влияние псориаза на качество жизни конкретного больного.

При наличии псориатических элементов сыпи в проблемных зонах (волосистая часть головы, лицо, ладони/подошвы, складки, гениталии/перианальная область), а также при отсутствии динамики по индексу качества жизни DLQI на 5 или более пунктов по сравнению с исходным уровнем следует также изменить терапевтическую стратегию по принципам, описанным выше.

В других случаях проводимая системная терапия может быть продолжена и/или усилена за счет применения более мощных топических средств, в том числе содержащих фиксированные комбинации активных компонентов. Сроки оценки ответа на терапию метотрексатом существенно отличаются от принятых для генно-инженерных биологических средств.

При использовании последних первичную оценку их эффективности принято проводить в сроки от 16 до 22 нед. непрерывной терапии. Оценить ответ, а также установить первичных неответчиков (критерий — PASI 50) на терапию метотрексатом возможно уже через 8 нед. лечения данным препаратом.

Подбор инициирующей дозы метотрексата Вопрос о дозах метотрексата, которые следует применять в начале курса лечения псориаза у больных, остается весьма актуальным. В международных и отечественных клинических рекомендациях по ведению пациентов с данным дерматозом единого мнения в данном вопросе нет.

Так, Европейская академия дерматовенерологии в своих рекомендациях отмечает, что первоначальная доза метотрексата для лечения больных псориазом должна составлять от 7,5 до 15 мг препарата в неделю. Далее доза может быть увеличена в зависимости от эффективности у конкретного пациента, однако максимальная доза не должна превышать 22,5 мг в неделю.

Уколы и таблетки Метотрексат при псориазе

В клинических рекомендациях в Германии подчеркивается, что начинать системную терапию метотрексатом целесообразно сразу с большей дозы (15 мг в неделю); терапию в дозе 15 мг препарата в неделю следует продолжать в течение 8 нед. и в случае отсутствия улучшения со сто- роны процесса на коже с 9-й недели лечения дозу метотрексата следует увеличить до 20—25 мг в неделю.

При формулировке клинических рекомендаций Испанской академии дерматовенерологии подчеркивают, что низкие дозы метотрексата в качестве инициирующей терапии следует назначать только пациентам, которым данный лекарственный препарат назначается впервые. При наличии указаний в анамнезе на ранее успешное применение данного лекарственного средства у конкретного пациента стартовая доза препарата может варьировать от 15 до 30 мг в неделю.

В клинических рекомендациях NICE (Великобритания, 2012) по ведению пациентов с псориазом даются следующие рекомендации специалистам по выбору стартовых дозировок метотрексата для лечения больных псориазом целесообразно использовать 5—10 мг вышеназванного препарата один раз в неделю и затем постепенно увеличивать дозу до минимально эффективной, но не более 25 мг в неделю.

Наконец, в клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) указывается, что при приеме внутрь метотрексат назначается по 5—7,5—10—15 мг в неделю однократно. Начальная доза метотрексата при парентеральном применении составляет 7,5—10 мг в неделю, при необходимости она может быть увеличена до 30 мг в неделю.

Более того, при назначении препарата специалистам следует учитывать такие факторы, как тяжесть и распространенность псориаза; наличие и активность псориатического артрита (при его наличии); профиль самого пациента (масса тела; сопутствующие патологии; результаты гематологического, биохимического анализов крови и т.д.).

Лечение Метотрексатом псориаза

Определенную роль, вероятно, также могут играть характеристики самого метотрексата, выпускаемого разными фирмами-производителями и отличающегося по способам введения в организм и, соответственно, биодоступности.

Вместе с тем общность в подходах к назначению метотрексата сводится к следующему: первоначальная доза должна быть меньше терапевтически эффективной, что прежде всего продиктовано вопросами безопасности терапии, у лиц, ранее получавших препарат, начальная доза может быть большей в сравнении с пациентами, которым препарат назначается впервые. Постепенно дозу препарата следует увеличить до минимально приемлемой по профилю «польза/ риск».

В настоящее время является общепринятым, что ключевую роль в формулировании рекомендаций относительно терапии тех или иных заболеваний играют результаты рандомизированных клинических исследований, выполненных в соответствии с правилами надлежащей клинической практики GCP.

В последние годы были опубликованы результаты трех независимых друг от друга клинических исследований, из которых можно получить данные по возможным стартовым дозам метотрексата.

В данных исследованиях метотрексат тестировали у больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в сравнении с генно-инженерными биологическими препаратами — бриакинумабом, инфликсимабом и адалимумабом, с чем связан тот факт, что оценка эффективности терапии проводилась в сроки, принятые для генно-инженерных биологических препаратов.

Следует отметить, что дизайн всех трех вышеназванных клинических исследований предполагал применение пероральной формы метотрексата. Начальные дозы препарата в вышеназванных исследованиях существенно варьировали — от 5 до 15 мг в неделю (см. таблицу).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение женских проблем: применение алоэ и меда в гинекологии

Несмотря на это, результаты всех трех протоколов оказались вполне сопоставимы между собой по показателю ответа (PASI 75) на инициирующую терапию данным лекарственным препаратом, который в исследовании m10-255 составил 39,9% (на 24-й неделе терапии); в исследовании RESTORE — 41,9% (на 16-й неделе непрерывного лечения пациентов метотрексатом) и в исследовании CHAMPION — 35,5% на 16-й неделе такой терапии (прямые сравнения ответа по PASI 75 на инициирующую терапию метотрексатом у больных псориазом к настоящему времени не проводились).

Лечение Метотрексатом псориаза

Таким образом, можно сделать вывод, что инициирующая доза метотрексата не является единственным и ключевым фактором эффективности терапии больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза.

Исследования последних лет существенно обогатили наши представления о патогенезе псориаза. С современных позиций известно, что стимулированные различными факторами дендритные антигенпродуцирующие клетки способны активировать Т-клетки, которые на такую активацию отвечают повышенной экспрессией генов, отвечающих за синтез интерлейкинов IL-12 и IL-23.

Метотрексат в течение многих лет рассматривался исключительно в качестве лекарственного средства, оказывающего цитостатическое и антипролиферативное действие на кератиноциты в коже путем мощного антифолатного эффекта. Известно, что данный эффект метотрексата реализуется через его вмешательство в метаболизм фолиевой кислоты путем конкурентного ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы.

В обсуждаемом ранее в данном обзоре клиническом исследовании METOP у 27 пациентов (из них 6 получали плацебо, 14 — метотрексат; 7 оказались первичными неответчиками на терапию метотрексатом) в динамике были исследованы парные биоптаты кожи (каждый диаметром 3 мм), взятые по краю псориатических эффлоресценций на 0-й неделе.

В динамике отбор биоптатов был произведен повторно на 16-й неделе клинического исследования. У пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом (достижение показателя PASI 75) на 16-й неделе терапии имелось не просто статистически достоверное снижение уровня CD-3-позитивных клеток и CDIIc-положительных дендритных клеток, а нормализация их количества.

Вышеперечисленные иммунологические эффекты у пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом полностью совпали с динамикой снижения количества Ki-67-пролиферирующих кератиноцитов и микроабсцессов Мунро в эпидермисе. Таким образом, на современном уровне было доказано, что метотрексат способен модулировать воспалительный ответ в коже у больных псориазом.

Всемирная организация здравоохранения в своем докладе подчеркнула, что псориаз представляет собой заболевание пожизненного характера и обратила внимание на необходимость разработки препаратов, доступных для лечения пациентов, страдающих данной патологией. Лекарственный препарат метотрексат вполне соответствует данному требованию, при этом являясь весьма эффективным терапевтическим средством с приемлемыми безопасностью и переносимостью.

Принцип действия и эффективность при псориазе

Псориатический артрит сочетает в себе воспаления костной и хрящевой ткани с кожными повреждениями, присущими также другим формам псориаза. Признаки заболевания могут проявиться на начальной стадии только в виде высыпаний на коже, однако, часто впоследствии недуг прогрессирует, осложняясь суставным синдромом.

Характеризуется псориатический артрит такими симптомами:

  • деформация суставов, изменение формы пальцев рук или ног;
  • болевые ощущения, усиливающиеся в ночное время;
  • цвет кожи в местах поражения псориатическим артритом приобретает бордовый оттенок;
  • скованность движений поражённых болезнью суставов;
  • кожные проявления псориаза.

Чаще всего болезнь подвергает изменениям небольшие суставы конечностей, однако, иногда поражаются коленные и локтевые суставы, в результате чего скованность движений и болевой синдром становятся ощутимее пациентом. Псориатический артрит может развиваться как за длительный период, так и стремительно прогрессируя.

При любом варианте развития для его лечения необходимо принимать срочные меры, иначе болезнь чревата серьёзными последствиями, в некоторых случаях даже инвалидностью. Обнаружив любые признаки заболевания, следует безотлагательно обратиться к врачу. При своевременной диагностике и правильной схеме лечения развитие болезни возможно остановить.

Лечение псориаза тяжёлых форм, в том числе и псориатического артрита, осуществляется методом комплексной терапии с применением цитостатиков. По результатам диагностики специалист назначает курс препаратов активного действия, а также процедур, способствующих улучшению состояния больного. Лечащий врач наблюдает за течением всего лечебного процесса.

Зачастую прибегают к применению «Метотрексата» при псориазе, покрывающем значительные участки тела, или псориатическом артрите. Использование лекарства должно происходить под контролем врача в стационаре, а после выписки по его назначению приём препарата пациентом может продолжиться до окончания курса. При этом специалист даёт чёткие инструкции по приёму препарата и далее наблюдает больного до конечного этапа лечения.

Метотрексат представляет собой аналог фолиевой кислоты. Поэтому попадая в организм, оказывает на него иммунодепрессивное действие, улучшая общее состояние пациента.

Благодаря применению данного препарата угнетается синтез клеток эпидермиса, что благотворно влияет на состояние пораженных участков кожи. В зависимости от принимаемой дозы Метотрексата, определяется всасываемость препарата.

Но в любом случае большая часть действующего вещества метаболизируется в печени, а выводится через почки. И лишь маленький процент лекарства всасывается в микрофлоре кишечника.

Проявление псориатического артрита

Метотрексат выпускается в виде таблеток и виде раствора для инъекций.

Во втором случае специалисты используют такой способ введения препарата в организм при тяжелых степенях поражения кожных покровов. Причем повторное введение лекарства позволяет накапливать активное вещество в тканях, преобразовавшись в полиглутаматы.

Препарат назначают при средней и тяжелой форме псориаза, когда отмечается поражение более 20% эпидермиса. Прием Метотрексата при псориазе оправдан при псориатическом артрите, поражении ногтевых пластин и других возможных осложнениях. Лекарство можно принимать как при вульгарном псориазе, так и при других формах воспаления эпидермиса.

Эффективность препарата обусловлена действием на клетки, которые вызывают воспаление эпидермиса. Угнетение лимфоцитов препаратом позволяет купировать воспалительный процесс. Лекарственное средство воздействует на причину появления бляшек – избыточное деление клеток эпидермиса. Таким образом прием препарата позволяет:

  • остановить прогрессирование болезни;
  • уменьшить количество уже имеющихся высыпаний;
  • ускорить регенерацию эпидермиса;
  • улучшить общее состояние кожи.

Как лучше принимать Метотрексат при псориазе – это зависит от формы заболевания и выраженности симптомов. При средней степени тяжести лекарство принимают в таблетированной форме. При осложнениях и вовлечении суставов в воспалительный процесс показаны инъекции лекарственного средства. Во всех случаях схема лечения лекарством подбирается только врачом.

Специалисты-дерматологи длительное время использовали курсовое лечение метотрексатом исключительно во время обострения дерматоза с последующей его отменой. Такая стратегия применения препарата считалась относительно безопасной с точки зрения возможного риска развития серьезных нежелательных явлений терапии в отдаленной перспективе, особенно таких грозных, как фиброз или цирроз печени.

Вместе с тем врачи разных специальностей в последние годы весьма часто стали использовать длительные схемы назначения метотрексата для контроля самых различных заболеваний. В частности, при псориатическом артрите метотрексат рассматривается в качестве основного базисного противовоспалительного средства, позволяющего в определенной степени контролировать такие его проявления, как периферический артрит и дактилит; применяется длительными курсами.

«Метотрексат-Эбеве»

Cчитается, что малые дозы данного лекарственного препарата при длительном применении не позволяют добиться адекватного клинического ответа и контроля над течением псориатического артрита.

В дерматологии ранее считалось, что ключевым фактором, определяющим безопасность длительного применения метотрексата, является суммарная доза препарата, полученная пациентом в течение жизни (1500 мг), а биопсия печени рассматривалась в качестве референсного теста, который позволял ответить на вопрос о возможности/невозможности продолжения терапии данным препаратом в условиях набора суммарной дозы.

В настоящее время вышеназванные подходы пересмотрены. С современных позиций риск гепатотоксичности определяется по данным первоначальных результатов и анализа тенденций с течением времени таких лабораторных показателей функции печени, как аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза с обязательным определением содержания проколлагена III типа в сыворотке крови с учетом существующих и потенциальных факторов риска (ожирение, сахарный диабет и употребление алкоголя).

Опубликованы результаты 52-недельного двойного слепого рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования METOP (METOthrexate in patients with moderate-to-severe plaque type Psoriasis), в котором подробно проанализированы данные по долгосрочной эффективности и безопасности метотрексата у взрослых пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вульгарного псориаза.

Исследование проводилось в 16 независимых друг от друга центрах, расположенных в Германии, Франции, Нидерландах и Великобритании, и в нем приняли участие 120 пациентов. Пациенты 1-й группы в течение всего исследования получали терапию метотрексатом. При этом пациентам 2-й группы на 0—16-й неделе назначался препарат-плацебо.

В исследовании использовали метотрексат для подкожного введения в предварительно заполненных шприцах (производитель — компания «Медак ГмбХ», Германия), зарегистрированный (в том числе в России) под коммерческим названием Методжект®. Выбор лекарственного препарата и способа его введения в организм в данном протоколе был обусловлен низким риском случайной передозировки и более высоким содержанием активного метаболита метотрексата при его парентеральном введении.

Режим дозирования метотрексата в соответствии с протоколом предполагал постепенную эскалацию дозы. Пациентам 1-й группы на 0—16-й неделе исследования вводили подкожно 17,5 мг метотрексата один раз в неделю (у лиц, которые не достигали PASI 50 через 8 нед. от начала терапии, дозу метотрексата увеличивали до 22,5 мг).

На 17—52-й неделе участия в данном протоколе пациенты 1-й группы продолжали получать вышеназванные дозы метотрексата. Если участнику исследования, получавшему метотрексат в дозе 17,5 мг, на 24-й неделе не удавалось достигнуть значений PASI 75, то ему увеличивали дозу до 22,5 мг.

В случае если доброволец уже получал дозу 22,5 мг метотрексата в неделю и на 24-й неделе не демонстрировал ответ на терапию выше чем PASI 50, он исключался из исследования. Пациенты 2-й группы получали инъекции-плацебо на 0—16-й неделе участия в исследовании, а затем переводились на метотрексат для подкожного введения в дозе 17,5 мг в неделю до окончания протокола с возможностью дальнейшего увеличения дозы до 22,5 мг на 24-й неделе при недостаточном ответе (оценка по PASI 50).

Метотрексат уколы

В случае достижения терапевтического ответа PASI 75 на 16-й неделе лечения препаратом-плацебо пациенты данной группы далее вообще не получали каких-либо инъекций, а при рецидиве переводились на введение метотрексата подкожно в дозе 17,5 мг в неделю. В соответствии с протоколом исследования все участники, получавшие метотрексат, через 24 ч после его подкожного введения принимали внутрь 5 мг фолиевой кислоты однократно.

Кроме оценки тяжести и распространенности псориатического процесса протоколом клинического исследования была предусмотрена динамическая оценка качества жизни (DLQI). После 16 нед. терапии у пациентов 1-й группы ответ PASI 50 был достигнут у 66% участников исследования; PASI 75 — у 41%; PASI 90 — у 18%.

Во 2-й группе через 16 нед. участия в данном исследовании ответ PASI 50 был достигнут у 31% пациентов; PASI 75 — у 10%; PASI 90 — у 0%. Обращает на себя внимание тот факт, что в 27% наблюдений у больных 1-й группы PASI 75 был достигнут уже на 8-й неделе терапии метотрексатом, вводимым подкожно.

Результаты оценки тяжести и распространенности псориаза на 52-й неделе исследования, следующие: в 1-й группе снижение индекса PASI 50 констатировали в 58% случаев, PASI 75 — в 45%, PASI 90 — в 27%; во 2-й группе — соответственно в 34, 34, 28%. Снижение индекса DLQI до значений ≤ 5, что соответствовало слабому влиянию заболевания на качество жизни, отметили на 16-й неделе у 59% лиц в 1-й группе и у 34% — во 2-й группе. Данный показатель на 52-й неделе терапии составил соответственно 55 и 45%.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия - «Московский Доктор»

Как принимать лекарство?

Препарат является действенным средством, но имеет ряд противопоказаний. Его следует с осторожностью применять при наличии заболеваний слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, инфекционных заболеваний. Не рекомендуется использовать лекарство при нарушениях работы почек, печени. Категорически запрещён приём Метотрексата при беременности, кормлении грудью, состоянии анемии, иммунодефицита, тромбоцитопении.

Самостоятельное употребление препарата, превышение дозировки, отклонение от назначенного курса терапии, злоупотребление лекарством длительный период могут повлечь за собой серьёзные последствия. Поэтому без профессионального назначения и рекомендаций врача начинать приём медикамента опасно.

Инструкция по применению содержит исчерпывающую информацию по приему лекарства. Если врач не рекомендует изменить схему лечения лекарством, препарат принимается строго по инструкции.

Лекарство принимают внутримышечно, внутривенно или перорально. Инъекции препарата делаются 1 раз в неделю на протяжении 5 недель. Дозировка зависит от массы тела. При этом для внутримышечного введения применяют в среднем 10 мг лекарственного средства, для внутривенного – 30 мг Метотрексата.

Таблетки Метотрексат принимают на протяжении полутора месяцев трижды в неделю либо ежедневно. В первом случае используют 2 таблетки (5 мг), во втором случае показан прием одной таблетки каждый день (по 2,5 мг).

Метотрексат при псориазе как принимать

Какую форму выпуска лекарственного средства предпочесть для лечения – это определяет врач. Как правило, при выраженном обострении, острой симптоматике и псориатическом артрите показана комбинированная схема лечения в первые две недели, то есть одновременный прием таблеток и уколов. Затем предпочтение отдается либо внутримышечному введению, либо только пероральному приема лекарства.

Все вопросы по приёму лекарства следует обсуждать только с врачом. Корректировка схемы лечения возможна лишь при наличии рекомендаций специалиста.

Препарат отличается достаточно доступной стоимостью. Цена упаковки 50 таблеток в дозировке 2,5 мг колеблется от 200 до 350 рублей, в зависимости от производителя. Флакон раствора для инъекций обойдется в среднем в 400 рублей.

Препарат широко представлен во всех аптечных сетях. Метотрексат выпускается различными фармацевтическими компаниями, что влияет на стоимость лекарственного средства. Так, таблетки отечественного производителя обойдутся дешевле импортных.

Лекарство в таблетках выпускаются в дозировке 2,5, 5 и 10 мг. Также в ассортименте аптек представлены капсулы препарата. Раствор для инъекций выпускают во флаконе (20 мг) или дозированных ампулах.

Метотрексат при псориазе противопоказания

Таким образом, каждый сможет подобрать оптимальную форму выпуска для удобства лечения псориаза.

Немного о препарате

Препарат Метотрексат является противоопухолевым средством из группы антагонистов фолиевой кислоты. Его назначают для терапии ряда онкологических заболеваний, таких как острый лейколимфоз, рак кожи, плоскоклеточный рак различных органов, трофобластическая болезнь, остеогенная и мягкоклеточная саркома, злокачественное поражение печени и т.д.

Метотрексат от псориаза принимают определённым курсом, благодаря чему удаётся подавить чрезмерное деление клеток кожи и приостановить прогрессирование болезни. Назначают его крайне редко для лечения тяжёлых форм эритродермического, пустулёзного вида болезни и при псориатическом артрите.

Метотрексат принимают внутрь, внутривенно и внутримышечно, а также интралюмбально (введение препарата в спинномозговой канал). Дозировка препарата и кратность применения подбирается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от стадии заболевания, площади поражения и других немаловажных факторов.

Метаболизм средства осуществляется в печени, остаточные вещества метаболизируются в кишечнике. Вывод препарата осуществляется мочевыводящими органами, и небольшая его часть выводится из организма с желчью. Принимать средство самостоятельно строго запрещено, поскольку он обладает большим количеством побочных действий, особенно при превышении дозировки даже в незначительном количестве.

Принцип действия и эффективность при псориазе

Так как каждый организм реагирует по-разному на лечение Метотрексатом, стоит выделить несколько возможных побочных эффектов. Отзывы пациентов, использовавших этот препарат, свидетельствуют об его эффективности.

Но при этом некоторые больные выделяют такие реакции организма, как:

  • резкое снижение артериального давления;
  • боль в желудке;
  • головная боль или головокружение;
  • тошнота;
  • возникновение одышки;
  • покраснение кожи;
  • появление угрей;
  • кожный зуд;
  • сонливость;
  • судороги.

Длительное применение Метотрексата приводит к большому накоплению активного вещества в организме. По причине такого накопления могут возникнуть серьезные проблемы с почками или с работой костного мозга.

Именно поэтому врачи рекомендуют проводить лечение в стационаре. Ведь постоянное наблюдение у специалиста и систематическая сдача анализов крови и мочи позволяет предотвратить множество серьезных осложнений.

Методы и средства лечения псориаза зависят от многих факторов. Но в любом случае чтобы получить максимально положительный результат, необходимо четко придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.

Как принимать Метотрексат при псориазе расскажет врач, и он же будет контролировать состояние здоровья больного и все жизненно важные показатели на протяжении всего лечения. Как показывают отзывы, препарат обладает высоким перечнем побочных действий, но их можно снизить, или полностью избежать, выполняя все рекомендации врача.

Побочные действия чаще всего наблюдаются со стороны:

  1. Нервной системы. Может возникать головокружение, боль в области головы, общий упадок сил. Некоторые пациенты отмечали появление судорог, пареза, энцефалопатии, паралича, эмоциональной нестабильности.
  2. Может пострадать деятельность сердечно-сосудистой системы. Это проявляется в значительном снижении АД, сгущением крови и т.д.
  3. Кроветворная система может отреагировать негативно, что проявится снижением гемоглобина, нейтропенией, изменением показателей крови.
  4. Часто происходят нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой, рвотой, изжогой, нарушением стула. Нередко человек начинает резко снижать вес, наблюдаются признаки токсического гепатита, печёночной недостаточности, цирроза печени.
  5. Со стороны мочеполовой системы может развиться нефропатия, цистит, гематурия. Мужчины могут отмечать появление признаков полового бессилия, женщины – сбой в менструальном цикле. Если женщина принимает лекарственное средство какой-то период времени и узнает о беременности, то скорее всего её придётся прервать. Влияние Метотрексата на плод крайне негативное и может вызвать серьёзные дефекты в развитии.
  6. Нарушение функций дыхательных органов (проявляется в виде одышки, кашля, лихорадки). Иногда может развиться дыхательная недостаточность или ХОБЛ.
  7. На коже после приёма средства может появиться сыпь, нарушиться пигментация, повыситься фоточувствительность. Могут появиться угри, шелушение или ранки на коже. Нередко появляется зуд и жжение.

Частично теряется острота зрения, может возникнуть конъюнктивит и другие болезни глаз. Неблагоприятные реакции проявляются в виде аллергических высыпаний, некроза мягких тканей, появление состояний, которые могут нести серьёзную угрозу жизни больного.

Лекарство нельзя принимать при иммунодефиците, язвенной болезни желудка и патологиях костного мозга. Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Лекарственное средство токсично и может вызывать мутации у плода, из-за чего его категорически нельзя принимать беременным женщинам.

Независимо от формы выпуска препарат не назначают детям до 14 лет.

Длительное лечение препаратом, бесконтрольный прием таблеток и многократное превышение дозировок может привести к отказу работы печени. Передозировка лекарства Метотрексат может сказаться на функции костного мозга.

Препарат относится к сильнодействующим лекарствам, поэтому часто вызывает побочные эффекты. При приеме метотрексата при псориазе отзывы указывают на следующие негативные реакции организма, проявляющиеся во время лечения:

  • нарушения менструального цикла у женщин;
  • сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения со стороны нервной системы;
  • нарушением работы мочеполовой системы.

Лекарство угнетает иммунитет, поэтому на фоне приема таблеток Метотрексат возможно увеличение частоты инфекционных заболеваний. Со стороны мочеполовой системы отмечают цистит, нарушение мочеиспускания, уретрит. Длительный прием препарата сопровождается нарушением дефекации, отмечаются запоры или диарея. Достаточно часто пациенты сталкиваются с мигренью и головокружением, обусловленными приемом таблеток.

Любые побочные эффекты нельзя оставлять без внимания. При обнаружении негативных реакций организма следует как можно раньше проконсультироваться с врачом об изменении схемы лечения либо замене препарата.

Таким образом, результаты протокола METOP свидетельствуют о том, что долгосрочное подкожное введение метотрексата позволяет добиться большего терапевтического ответа со стороны пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, чем его пероральное применение, что сопровождается уменьшением неблагоприятного влияния дерматоза на качество жизни больных (прямые сравнения метотрексата для приема внутрь и подкожного введения в настоящее время опубликованы только для лиц с псориатическим артритом).

При длительном применении метотрексата для подкожного введения терапевтический эффект развивается в более ранние сроки и остается стабильным в течение 52 нед. Недостаточный эффект от проводимого лечения метотрексатом на 8-й неделе требует эскалации дозы препарата, в то время как на 24-й неделе свидетельствует о неэффективности лечения и целесообразности пересмотра стратегии терапии у конкретного пациента. При проведении долгосрочной терапии метотрексатом вопросы безопасности приобретают большую актуальность.

Наиболее часто среди нежелательных явлений при длительном применении метотрексата (исследование METOP) встречались различные инфекции (64%), гастроинтестинальные нарушения (33%), повышение уровня различных показателей функции печени (23%), а также лейкопения (5%). При этом у участников данного исследования случаев смерти, серьезных инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей зарегистрировано не было.

В структуре нарушений со стороны желудочно- кишечного тракта преобладали диспепсические расстройства (22%), в то время как диарея встречалась в 7% наблюдений, боль в животе — в 3%, эрозивные дефекты в полости рта — в 3%. Транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в 2 раза отмечали в 19% наблюдений; в 3 раза и более— в 15%.

Вышеназванные изменения функциональных показателей печени были стойкими в 12% случаев, что стало причиной прекращения введения метотрексата и выбывания пациентов из исследования. При этом у всех наблюдавшихся лиц с патологическими изменениями тестированных показателей (аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза) увеличения сывороточного содержания проколлагена III типа отмечено не было.

Лейкопения, как правило, протекала легко и носила транзиторный характер. Лишь в 1% случаев констатировали лейкопению третьей степени тяжести и в 1% наблюдали перманентное ее течение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о приемлемой безопасности долгосрочного применения метотрексата для подкожного введения у пациентов, страдающих среднетяжелым или тяжелым псориазом.

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Как принимать Метотрексат при псориазе, расскажет врач после проведения комплексной диагностики, которая включает сдачу крови на анализ, обследуются почки и печень, определяется состояние иммунитета и т.д. По результатам исследования будет назначена адекватная комплексная терапия.

Обратите внимание! Схема лечения псориаза подбирается индивидуально – для кого-то это будет длительный курс приёма препарата, для других – однократный приём.

Есть несколько основных схем терапии:

  • таблетки Метотрексат при псориазе принимаются 2 раза в сутки при курсе терапии в 21 день;
  • препарат в таблетках назначается однократно, 1 раз в 7 дней (положительное действие достигается за счёт увеличения дозировки);
  • средство вводится внутримышечно или внутривенно 1 раз в 7 дней (при расчете дозировки учитывается вес больного, возраст и другие характеристики).

Если человек приобрёл для лечения Метотрексат, инструкция по применению при псориазе содержит советы по приёму таблеток и применение раствора для инъекций. Так таблетки Метотрексат при псориазе необходимо пить в целом виде, не дробя их и не пытаясь разжевать. Запивать средство нужно только чистой водой, небольшим количеством.

В больнице врач расскажет, как принимать Метотрексат при псориазе и порекомендует одну из схем лечения. От правильно подобранной дозировки несомненно будет зависеть общее состояние пациента и возможное проявление побочных действий. Курс лечения зависит от положительного влияния препарата на состояние больного.

ПОДРОБНОСТИ:   Герпетический герпетиформный стоматит причины особенности течения и правильное лечение

Во время лечения препаратом необходимо периодически проходить обследование в больнице и контролировать состояние здоровья с помощью обследования и сдачи анализов. Это необходимо делать всем без исключения пациентам, поскольку у Метотрексата высокая токсичность, и он может пагубно повлиять на состояние некоторых внутренних органов.

Отзывы на Метотрексат при псориазе

Отзывы людей, принимавших лекарство Метотрексат, достаточно противоречивы. Примерно половина опрошенных отмечают прогресс в борьбе с заболеванием, в то время как другая половина пациентов отзываются о лекарстве нелестно.

Применяя лекарственное средство, отмечаются положительные отзывы на Метотрексат при псориазе на таблетки и уколы, имеются и отрицательные, но в основном те кто применял их остались довольными результатом.

  • Принимала таблетки Метотрексат от псориаза по назначению врача. Покраснение и шелушение на коже прошло. Побочных эффектов не было обнаружено. Результатом осталась довольна, эффективные таблетки от псориаза, советую принимать. Карина, Москва.
  • Псориазом болею длительное время, около 9 лет. Никакие лекарства и мази мне не помогали. Решила пройти курс Метотрексатом. В первое время заметила улучшения, кожа стала постепенно очищаться. Но через две недели возник обратный эффект, кожа стала краснеть и зуд усиливаться. У меня на таблетки началась аллергия, пришлось их отменить. Мне помог тиосульфат натрия при псориазе, к тому он прекрасно очищает кожу и стоимость приемлема. Наталья, Санкт-Петербург.
  • Очень эффективны уколы Метотрексат при псориазе, благодаря которому бляшки на коже побледнели и через некоторое время исчезли. Значительно улучшилось самочувствие. Эффективное лечение псориаза Метотрексатом. К тому же, цена на Метотрексат при псориазе доступная. Виктор, Харьков.
  • Псориаз – это страшная болезнь. Долго мучилась ею, пока врач не порекомендовал таблетки Метотрексат при псориазе. После курса самочувствие улучшилось и бляшки, шелушения на коже прошли. Теперь буду лечить псориаз в домашних условиях, но сначала посоветуюсь врачом. Оксана, Минск.
  • Очень понравились уколы Метотрексата, никаких побочных эффектов и кожа быстро очистилась. Имеется аналог этого препарата Метотрексат-Эбеве при псориазе, который также эффективен. Не могу поверить даже сейчас. Рекомендую применять эти уколы, естественно их должен прописать врач. Ирина, Новосибирск.

Для лечения заболевания, инструкция по применению Метотрексата при псориазе рекомендует применять препарат только пациентам с тяжелой степенью болезни, если другой терапией не виден эффект. В ней подробно расписано, как принимать Метотрексат при псориазе. Нередко задают вопросы, сколько можно применять Метотрексат при псориазе. Препарат можно применять по определенной схеме в виде комбинированной терапии, все зависит от тяжести болезни. Дозировку назначает врач.

  1. Уколы. Инъекция Метотрексат от псориаза вводятся один раз в неделю подкожно. Эффект заметен через месяц после начала терапии.
  2. Таблетки. Для лечения псориаза рекомендуемая дозировка Метотрексата от 10 до 25 мг в неделю. Количество приема понемногу увеличивается, при достижении эффекта, постепенно снижают. Пьют Метотрексат при псориазе, схема лечения заключается в приеме 15-22.5 мг в неделю с интервалами 12 часов.

В Украине цена на Метотрексат в таблетках колеблется от 450 до 800 гривен, цена зависит от объема и количество в упаковке. Цена на Метотрексат в ампулах составляет 1380 гривен. Стоимость Метотрексат-Эбеве составляет около 1600 гривен.

В России купить Метотрексат-Эбеве производства Австрия можно в среднем за 1140 рублей в ампулах. Цена на таблетки Метотрексат при псориазе составляет около 450 рублей за 50 таблеток дозой по 5 мг и 500 рублей за 10 мг.

Аналоги Метотрексат при псориазе

Существуют аналоги Метотрексата по активному веществу. Нередко задают вопросы, чем можно заменить Метотрексат при псориазе? Заменить можно похожими препаратами-аналогами, к ним относят: Зексат, Трексан и Методжект. Лечение при применении медикаментов от псориаза необходимо проводить под контролем лечащего врача-дерматолога.

Показание к применению

Метотрексат используется не только при псориатическом высыпании, но и эффективно применяется при лечении рака, ревматоидного артрита или болезни Крона. Главным показанием при псориазе являются тяжелые степени поражения кожных покровов.

Поэтому можно выделить несколько основных факторов, которые являются основными показателями необходимости использования именно Метотрексата.

К ним относятся:

  • достаточно большие участки поражения кожных покровов;
  • серьезные повреждения ногтей;
  • в ситуациях когда местная терапия и физиотерапевтические процедуры (ПУВА-терапия, лечение лазером или ультрафиолетом) не дают положительных результатов.

Как было сказано ранее, Метотрексат используется как для перорального, так и внутримышечного введения в организм. Нередко длительный прием таблеток вызывает негативные реакции организма со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому лучшим заменителем являются уколы при псориазе.

Если говорить о внутримышечном введении препарата, то курс лечения составляет около пяти недель. Причем укол Метотрексата делается один раз в неделю, используя при этом около 20 мг. лекарственного средства.

Схема лечения Метотрексата в виде таблеток немного отличается от инъекционной формы введения. В этом случае препарат принимают три раза в неделю с интервалом между приемами около 12 часов. Весь курс лечения также длится около пяти недель в зависимости от степени тяжести псориаза, стадии развития болезни и полученных результатов в процессе лечения.

Метотрексат достаточно сильный препарат, который воздействует на организм, вызывая определенные реакции. Длительное его использование может послужить провокатором негативных последствий болезни.

Поэтому в некоторых случаях данное лекарство противопоказано пациентам с псориатическим высыпанием. Сюда относится:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • серьезные заболевания печени или почек;
  • беременность при псориазе;
  • период кормления грудью.

Отдельно хочется выделить запрет на лечение беременных и женщин в период кормления грудью. Во время лечения активные вещества, попадая в организм беременной женщины, оказывают негативное влияние на рост и развитие ребенка.

В некоторых случаях применение препарата вызывало серьезные нарушения, вплоть до рождения детей с тяжелыми отклонениями. Поэтому если во время лечения женщина забеременела, то специалист должен задать вопрос пациентке о прерывании беременности.

Инъекции или таблетки Метотрексат при псориазе показаны:

  • если площадь поражения кожного покрова превышает 30%;
  • ногтевая форма болезни протекает тяжело, в результате чего ногтевые пластины начинают разрушаться;
  • при лечении пустулёзного и эритродермического вида болезни;
  • в качестве терапии псориатического остеоартрита;
  • при лечении болезни, которая протекает в атипичной форме и другие лекарственные средства не эффективны.

Как и любое лекарственное средство, Метотрексат имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать обязательно, чтобы не нанести ущерб организму. В частности он запрещён к приёму при острых инфекционных болезнях, нарушении работы печени и почек, наличии тяжёлых болезней крови, во время вынашивания плода и в период лактации. Нельзя его принимать детям, при наличии иммунодефицитных заболеваний, лейкозе, повышенной чувствительности к компонентам средства.

Важно! Осторожность во время приёма средства необходимо соблюдать тем больным, которые имеют в анамнезе язвенную болезнь, инфекционное поражение кожного покрова бактериями, грибками или вирусами, после курса облучения.  Не рекомендуется принимать лекарство, если наблюдается обезвоживание организма.

Применение Метотрексата при псориазе назначается в таких случаях:

  • пораженные кожные покровы составляют более 20% от всей площади;
  • все виды заболевания, такие как пустулезный, артритный, эритродермия;
  • тяжелая форма поражения ногтевых пластин;
  • псориаз, который не устраняется при помощи других видов терапии.

Как применять данный лекарственный препарат? Стандартная схема лечения выглядит так:

  1. Лечение псориаза Метотрексатом в виде уколов заключается во введении инъекций 1 раз в неделю внутривенно или внутримышечно. Длительность такой терапии составляет 5 недель.
  2. Таблетки следует принимать 2 раза в день в течение 5 недель.
  3. Тяжелая форма заболевания требует употребления таблеток Метотрексат 3 раза в день в течение недели. После чего лечащий врач оценивает состояние пациента. Положительная динамика выздоровления предусматривает уменьшение дозировки препарата.

В особо сложных и тяжелых случаях назначается комбинирование уколов Метортексатом вместе с приемом таблеток.

Побочные действия

При неправильном применении Метотрексата, его активный компонент может вызвать множество побочных эффектов, а именно:

  1. Со стороны кровообращения и кроветворения: малокровие, лимфаденопатия, нейропения, эозинофилия.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, тромбоз вен, перикардит.
  3. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда приводящая к рвоте, панкреатит, энтерит, язвенные ранки в желудочно-кишечном тракте.
  4. Со стороны центральной нервной системы: нарушение сна, головокружение, головные боли, судороги.
  5. Со стороны зрительного аппарата: ухудшение зрения, конъюнктивит.
  6. Со стороны дыхательной системы: одышка, сухой кашель приступообразного характера, дыхательная недостаточность, обструктивная болезнь легких хронического характера.
  7. Со стороны кожных покровов: крапивница, сильный зуд, появления трофических язв.
  8. Со стороны мочеполовой системы: цистит, нарушение функционирования почечной системы, снижение сексуального влечения, недоразвитие плода при беременности.
  9. Со стороны опорно-двигательной системы: слабость костных тканей, переломы, артрит.

Также у больного может развиться сахарный диабет, сильные аллергические проявления, различные инфекционные заболевания. Поэтому очень важно в период лечения псориаза Метотрексатом строго соблюдать дозировку данного препарата, назначенную лечащим врачом.

Таблетки Метотрексат при псориазе

Излишнее количество активного вещества в организме может вызвать такие опасные симптомы:

  • резкое и значительное уменьшение массы тела;
  • сильные головокружения;
  • нарушение функционирования зрительного аппарата;
  • депрессивное состояние;
  • резкое ухудшение общего состояния организма, приводящее к коме.

Для того чтобы облегчить состояние и избежать разрушительного действия Метотрексата на организм при передозировке, обычно пациенту назначается фолинат кальция. Данное вещество нейтрализует действие компонента метотрексат, чрезмерное количество которого оказывает губительный эффект на внутренние органы. Фолинат кальция впускается в качестве раствора для внутривенного или внутримышечного введения.

Существует ряд противопоказаний, при которых использование данного медикаментозного препарата может привести к опасным последствиям. Лечение Метотрексатом противопоказано в таких ситуациях:

  • различные заболевания почечной и печеночной системы;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • дети до 14 лет, особенно с ослабленной иммунной системой;
  • язвенная болезнь;
  • заболевания костного мозга;
  • повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость действующего компонента препарата.

Также лечение данным лекарственным препаратом не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность в ближайшем будущем.

Метотрексат – сильнодействующее лекарственное средство, поэтому в чрезмерных количествах оно может привести к постепенному разрушению печени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru