Удаление полипов методом полипэктомии

Содержание
  1. Лечение полипов в тонкой кишке
  2. Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
  3. Группа.
  4. Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
  5. Электрокоагуляция.
  6. Как проводится полипэктомия
  7. Осложения.
  8. Инновационное оборудование
  9. Послеоперационное ведение больных.
  10. Почему выбирают клинику ЦЭЛТ?
  11. Врачи, выполняющие полипэктомию – эндоскописты :
  12. Отзывы о врачах оказывающих услугу – Эндоскопическая полипэктомия кишечника и желудка
  13. Часто задаваемые вопросы
  14. Тактика лечения
  15. Группа.
  16. Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
  17. Часто задаваемые вопросы
  18. Нужна ли специальная подготовка к эндоскопическому удалению полипов желудка?
  19. Как подбирается тактика лечения при полипах в желудке?
  20. Недостатки эндоскопической операции по удалению полипа желудка —существуют ли?
  21. Можно ли обойтись без эндоскопической полипэктомии?
  22. Чем опасен отказ от операции?
  23. Возможны ли осложнения при эндоскопическом удалении полипа желудка и какие?
  24. Реабилитационный период после эндоскопического удаления полипа в желудке
  25. Используется ли обезболивание при эндоскопическом удалении полипов желудка?
  26. Восстановление после операции на матке
  27. Выскабливание
  28. Вакуум-аспирация
  29. Подготовка к удалению полипов
  30. Список литературы
  31. Наши специалисты
  32. Лекция № 10
  33. Методы удаления образований из полости матки
  34. Вакуум-аспирация
  35. Классификация воз
  36. Гиперплазиогенный полип

Лечение полипов в тонкой кишке

Учитывая полиэтиологичность возникновения полипозных очагов, симптоматический комплекс может быть разнообразным, как и жалобы пациента на дискомфорт и другие проявления полипозной болезни.

Основаниями к проведению полипэктомии кишечника являются:

  • Выделения из ректального канала (кровь, гнойный или серозный экссудат, обилие слизистого компонента);
  • Боли при дефекации;
  • Тянущие ощущения внизу живота;
  • Регулярные нарушения стула;
  • Развитие железодефицитной анемии из-за внутренних кровотечений.

На фоне полипов кишечника могут обостряться различные заболевания пищеварительной системы, формироваться участки изъязвленной слизистой. В качестве основных методов лечения подразумевают проведение полипэктомии.

Несмотря на множественные преимущества и малоинвазивность эндоскопической полипэктомии, выделяют целый ряд противопоказаний:

  • Ранний постоперационный период;
  • Нарушение свёртываемости крови;
  • Инфекционные обострения органов мочеполовой системы, половых органов, уретрогенитальных путей;
  • Обострение грибковых заболеваний;
  • Общее неудовлетворительное состояние;
  • Беременность.

При обнаружении небольшого полипа может быть назначена выжидательная тактика – врач наблюдает за динамикой роста опухоли в течение года, и если никаких существенных изменений не обнаруживается, операцию по удалению полипов не проводят.

Из-за психологии российских пациентов, в большинстве случаев вместо выжидательной тактики сразу же назначается эндоскопическое удаление. Люди считают, что о маленьких полипах беспокоиться не стоит, и игнорируют назначения врачей на повторные обследования, поэтому специалисты сразу подходят к проблеме радикально – это наиболее безопасный вариант. Даже мелкое новообразование может быстро малигнизироваться.

Консервативного лечения полипов в кишечнике не существует – оно просто неэффективно.

При наличии других возможных осложнений полипов – кровотечения, непрекращаемой диареи, обильного слизеотделения или сильных воспалительных процессов – выжидательная тактика не применяется, операцию назначают сразу.

Одиночные небольшие полипы тонкого кишечника на ножке удаляются с помощью энтеротомии, при наличии иных новообразований показана резекция тонкой кишки.

Это хирургическое вмешательство опасно, оно намного серьезнее эндоскопических методов и требует высокой квалификации врача-хирурга. Этапы проведения:

  1. Пациента вводят в состояние общего наркоза.
  2. Над необходимым участком тонкой кишки проводится поперечный разрез скальпелем или электрическим ножом.
  3. Через разрезанную область иссекаются полипы, отправляются на гистологию.
  4. Все разрезы ушиваются.

После операции пациент должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога. Необходим постельный режим, для купирования болей назначают обезболивающие препараты, соблюдается жесткая диета. При недостаточном профессионализме врача возможно сужение тонкого кишечника, кровотечение.

Операцию проводят открытым или лапароскопическим методом, второе предпочтительнее, поскольку имеет меньше негативных последствий – рубцы мельче, вероятность инфицирования ниже, быстрая реабилитация пациента.

  1. 57684756487588488411Погружение пациента под общий наркоз.
  2. Введение под брюшину углекислого газа для облегчения манипулирования хирургическими инструментами в животе.
  3. Рассечение брюшины в 4-6 местах, разрезы длиной 1-2 см, в один из них вводится лапароскоп с камерой, в другие – инструменты хирурга.
  4. Поврежденную часть кишечника удаляют, здоровые части сшивают или накладывают на них хирургические скобы.
  5. Извлекаются хирургические инструменты, выводится углекислый газ, сшиваются и стерилизуются разрезы.

Операция длится до 3 часов, после чего пациента постепенно выводят из-под наркоза (до 2 часов). На восстановление требуется 3-7 дней в стационаре. При проведении резекции открытого типа выполняется один большой разрез брюшины, на реабилитацию требуется до 10 суток в стационаре, в остальном различий нет.

Различают три основных типа полипов:

  • Аденоматозные. Если опираться на статистику, то данный тип новообразований наиболее распространенный и чаще других подвергается озлокачествлению. Каждый второй житель планеты старше 60 лет страдает от полипов в желудке и в кишечнике, размеры которых обычно превышают 1 см.
  • Зубчатые. Вероятность трансформации в рак напрямую зависит от размеров данных полипов и места их расположения. Так, чем меньше размер опухоли, тем меньше риск перерождения. Локализация новообразования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта увеличивает вероятность малигнизации, тогда как его расположение в нижних отделах толстой кишки редко подвергается озлокачествлению.
  • Воспалительные. Не являются полипами в истинном понимании этого слова. Они возникают на фоне различных воспалительных заболеваний (например, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и т. д.). Несмотря на низкий риск трансформации в рак, данный вид полипов создает благоприятную почву для роста раковых клеток.

Язвенная болезнь
по частота занимает одно из первых мест
среди заболевании желудка и
двенадцатиперстной кишки. Протекая с
частыми рецидивами она приводит к
длительной нетрудоспособности больного,
а иногда и к его инвалидности.

Проводимая
медикаментозная терапия воздействуя
на механизм кислотообразования
значительно снижает желудочную секрецию.
В сочетании с защитной и стимулирующей
регенераторные процессы терапией в
большинстве случаев приводит к заживлению
язвы.

Однако, клиницисты
нередко наблюдают больных, у которых
несмотря на проводимую терапию, язвенный
дефект длительное время не заживает, а
иногда, наоборот, увеличивается в
размерах.

Удаление полипов методом полипэктомии

Процессам, ведущим
к заживлению язвы, часто мешают местные
причины:

  • Фиброзное кольцо,

  • нависающие края,

  • скопление в полости
    дефекта продуктов распада,

  • инородные тела
    /лигатуры/

  • и другие факторы,
    которые нельзя устранить общепринятыми
    методами терапевтического воздействия
    на язву.

В этих случаях
местное лечение через эндоскоп приводит
к положительному эффекту.

  1. безуспешность
    консервативной терапии,

  2. язвы желудка и
    12-перстной кишки без признаков
    малигнизации, размером до 3 см, глубиной
    до 0.5 см.

  3. наличие в язве
    изменений, задерживающих ее рубцевание:

  • нависающие края,

  • большие размеры,

  • некротическая
    ткань в дне язвы,

  • отсутствие
    перифокального воспаления.

Эндоскопические
способы лечения применяются независимо:

  • от происхождения
    и локализации язвенного дефекта,

  • длительности его
    существования,

  • наличия у больного
    сопутствующих заболеваний

  • и наличие изменений
    окружающей язву слизистой.

  1. абсолютное:

  • малигнизация язвы
    или подозрение на нее,

  • пенетрация язвы,

  • пилородуоденальный
    стеноз,

  • очень большие
    размеры язвы,

  • тяжелое общее
    состояние больного, обусловленное
    выраженной ССН, СЛН, нарушение
    свертываемости крови.

Противопоказания
встречается довольно редко, метод может
быть применен у большинства больных
язвенной болезнью желудка и 12п.к.

Аппаратура и
инструментарий.

Лечебная эндоскопия
выполняется в эндоскопическом кабиненте
на столе, где проводятся фиброгастроскопические
исследования.

Местное лечение язв
желудка и 12-перстной кишки проводится
через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий
биопсионный канал более 2 мм. Лучше
использовать 2-ух канальные или аппараты
с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных
инструментов используют:

  • щипцы с удлиненными
    чашечками для скусывания краев язвы,

  • промывочные трубки,

  • хлорвиниловые
    трубки для подведения лекарственных
    препаратов,

  • электрокоагуляторы
    /точечные или игольчатые/,

  • инъекционные иглы
    на гибком длинном стержне,

  • гибкие лазерные
    световоды,

  • криозонды,

  • резиновый
    зонд-дилятатор.

Местные способы
лечения язвы можно свести к шести
основным группам.

  1. Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.

  • При наличии в области
    дна язвы и ее краев некротической ткани,
    фибрина, остатков пищи местное лечение
    начинается всегда с промывания язвы.
    Лечебный эффект промывания язвы связан
    с механическим удалением из ее полости
    продуктов распада, не имеющих прочных
    связей с окружающими тканями. Для этой
    цели целесообразно использовать
    физиологический раствор или раствор
    фурациллина в разведении 1:6000 в количестве
    30-50 мл. Такого рода промывания проводится
    при каждом лечебном сеансе до полного
    очищения язвы от некротических масс.

  • Кроме того, с целью
    очищения язвы. стимуляции ее заживления
    и уменьшения перифокального воспаления
    можно с успехом применять сок каланхоэ,
    его наносят на язву без дополнительного
    разведения через 2-3 дня.

  • Промывают язвы
    также растворами:

  • спирта,

  • хлоротила,

  • воздействуют
    ферментами.

  1. Группа.

Ликвидация
фиброзной ткани, закрытых карманов,
нависающих краев

с помощью механического
или элетрохирургичсского воздействия.

При глубоких язвах
с нависающими краями необходимо скусить
эти края щипцами или электрокоагулировать,
сделав их пологими, а язве придать
конусовидную форму. При отсечении
нависающих краев одновременно проводится
лечение и уточнение диагноза путем
гистологического исследования,
полученного материала.

В случае подтекания
крови целесообразно чередовать скусывание
с электрокоагуляцией.

  1. Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры

за счет местного
подведения к язве антибиотиков,
кортикостероидов, салицилатов и др.
медикаментов.

В некротических
массах, заполняющих большую и глубокую
язву, всегда имеются разнообразные
микроорганизмы. Для подавления микрофлоры
язвы применяются антибиотики широкого
спектра действия, чаще канамицина
сульфат.

По игле-иньектору в окружающую
язву ткань вводят 500 мг антибиотика,
разведенного в 20,0 мл 0,5% раствора
новокаина. Антибиотики вводят в
подслизистый слой желудка по окружности
язвы из 2-3 точек во время каждого лечебного
сеанса.

Электрокоагуляция.

ПРИМЕНЯЕТСЯ
ДЛЯ УДАЛЕНИЯ полипов небольших размеров
на широком основании. Суть методла
заключается в том, что полип частями
захватывается щипцами “для горячей
биопсии”. После каждого захвата на
бранши подается ток высокой частоты на
режиме “коагуляция” с экспозицией
2-3 сек.

Происходит
постепенное сжигание полипа. На его
месте остается посткоагуляционный
дефект.

ЗАПОМНИ!!!
При удалении полипов желудка методом
электрокоагуляции дефект всегда должен
быть больше, чем основание полипа – это
условие обязательно для радикальности
полипэктомии.

Как проводится полипэктомия

Одним из важных факторов, определяющим тактику проведения полипэктомии, является размер опухоли:

  • Полипы до 0,5 см. В таком случае удаление новообразования может проводиться еще на этапе диагностического обследования — фиброгастроскопии или колоноскопии.
  • Полипы более 0,5 см. К операции приступают только после проведения дополнительных методов обследования, исключающих наличие противопоказаний. После полипэктомии, при условии удаления опухоли размером до 3 см, время пребывания в клинике составляет от нескольких часов до 2-3 суток. Активное наблюдение за больным продолжается столько, сколько того требует общее состояние пациента.

По окончании процедуры удаленный материал всегда подвергается гистологическому исследованию.

Действия хирурга координируются за счет специальной камеры, закрепленной на гистероскопе, который в свою очередь вводится в полость матки. Весь процесс имеет одну, но очень важную цель — удалить корешки в полном объеме.

Как только наркоз обеспечил желаемый результат, врач начинает обработку влагалища. После этого с применением специального оборудования расширяется цервикальный канал матки и в него помещается гистероскоп. Для поддержания матки в открытом состоянии используется специальный газ.

Осложения.

При
проведении эндоскопической полипэктомии
могут встретиться трудности и осложнения
на любом ее этапе.

Трудности:

  • невозможность
    проведения гастроскопа к области
    новообразования из-за наличия сужения
    или деформации желудка,

  • затруднения
    при забрасывании петли на полип,

  • невозможность
    извлечь все отсеченные полипы.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

  • Кровотечение
    из ложа удаленного полипа,

  • Перфорация
    стенки желудка.

Кровотечение
может быть:

  • первичным
    /непосредственно после удаления полипа/

  • вторичным
    /через несколько дней после отторжения
    посткоагуляционного некроза/.

По
интенсивности кровотечение может быть:

  • артериальное
    /непрерывной или пульсирующей струей/,

  • венозное
    /интенсивное неструйное/,

  • и
    капиллярное /равномерное пропотсвание
    со всего ложа полипа/.

Инновационное оборудование

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ снабжена исключительно современной аппаратурой. Для диагностики полипов желудочно-кишечного тракта использует эндоскопическое оборудование фирмы Olympus, являющейся лидером в этой области.

Основное оборудование для этой процедуры — петля для полипэктомии.

Удаление полипов методом полипэктомии

Кроме них, широко применяется следующий инструментарий:

  • гибкие эндоскопы;
  • эндоскопические течеискатели;
  • лигаторы;
  • эндовидеокамеры;
  • радиокоагуляторы;
  • аппараты ЭХВЧ;
  • кольпоскопы и другая техника.

Послеоперационное ведение больных.

Полипы бывают разных видов, размеров, структуры. Они могут располагаться на широком или узком основании, быть множественными или единичными.

Некоторые разновидности склонны к процессу малигнизации – превращения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Полипэктомия является эффективным методом лечения полипов. Оперативное вмешательство подразумевает использование гистероскопа (эндоскопического медицинского прибора с источником света и камерой, он позволяет контролировать процесс операции), а также лазерного проводника или электрохирургической техники.

Методы проведения полипэктомии:

  1. Классический. Применяется чаще всего. Для проведения процедуры врач использует проволочную петлю, которая проводит ток, с ее помощью происходит захват и срез образования у ножки.
  2. Лазерный. Для проведения операции используется лазерное излучение, воздействие которого способствует выпариванию жидкости из опухоли. В результате от полипа остается одна оболочка.
  3. Радиоволновой. Принцип воздействия такой же, как и у лазерного метода, отличие в том, что патологическое образование удаляется при помощи радиоволн.
  4. Выскабливание. Такой метод применяют при рецидивирующих образованиях. Чистка происходит при помощи специальных хирургических инструментов.

Полипэктомия проводится в стационарных условиях, госпитализация не превышает нескольких дней. Во время операции пациента не беспокоят болезненные ощущения, т.к. перед процедурой проводится местная или общая анестезия.

После хирургического вмешательства требуется контроль над состоянием слизистой оболочки прооперированного участка, поэтому пациенту рекомендуется периодически проводить профилактические диагностические манипуляции (например, осмотр врача, УЗИ или рентгенография).

Также в послеоперационный период врач может назначить комплекс дополнительных мер, которые ускорят заживление и уменьшат вероятность возможного рецидива.

Послеоперационный
период продолжается до полной эпителизации
слизистой оболочки желудка.

Ближайший
послеоперационный период 5-7 дней, в эти
дни происходит отторжение посткоагуляционного
струпа.

В
первый день после
эндоскопической полипэктомии гюрзы.
больному назначается постельный режим
и холод на живот. Разрешается стакан
остывшего чая или воды.

Удаление полипов методом полипэктомии

Второй
день
– жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный
компот, соки.

Третий
день
– 0 стол; сливки, сметана, жидкость.

Четвертый
день –
протертые супы, жидкая каша, овощное
пюре.

С
пятого дня –
на 2-3 недели назначается 1 стол до полной
эпителизации слизистой оболочки желудка.

Первое
контрольное исследование
назначается через 5-7 дней.

Второе
контрольное исследование
через 6 месяцев.

Эндоскопическая полипэктомия кишечника и желудка

Эндоскопическая полипэктомия применяется при различных типах новообразований, за исключением онкологических рисков и диффузного полипоза. Здесь ключевую роль играет численность и объём патологического разрастания слизистых тканей.

Полипэктомия проводится двумя основными способами:

  • При помощи ректороманоскопа — подходит для удаления полипов в прямой кишке (виды полипов прямой кишки вот тут);
  • При помощи колоноскопа — для удаления наростов в толстом кишечнике (лечение и прогноз полипов толстого кишечника здесь).

Ректороманоскоп представлен металлической трубкой длиной не более 30 см с оптическим оснащением и осветительным прибором на наконечнике. Одновременно зонд оснащён хирургическими путями для введения определённого инструментария, нагнетания воздушных атмосфер для расправления слизистых кишечника.

Проведение удаления при помощи колоноскопа требует больших медицинских ресурсов, часто существует необходимость в проведении общего обезболивания. Колоноскопия кишечника эффективна в отношении далеко расположенных полипов от ануса.

Полипэктомия проводится после предварительной подготовки.

Основными преимуществами эндоскопической полипэктомии являются:

  • Низкий уровень травматизации;
  • Незначительный дискомфорт во время манипуляции;
  • Отсутствие длительного восстановительного периода;
  • Отсутствие необходимости соблюдения строжайшей диеты;
  • Минимальный перечень противопоказаний.

Эндоскопическая полипэктомия — преимущественный метод удаления, который применяется при выявлении полипов на ранней стадии развития, если размеры полипов в кишечнике не велики.

Практически все полипозные новообразования в ректальном канале и на удалении до тонкого кишечника удаляются при помощи эндоскопии, а именно по ходу колоноскопической манипуляции.

Исключением являются осложнения в виде свищей, перфорации, абсцесса, проктитов или парапроктитов. Операция происходит во время колоноскопии.

Удаление полипов методом полипэктомии

Удаление проводят следующим образом:

  1. Положение пациента на левом боку с подтянутыми к животу коленями;
  2. Введение обезболивания (часто общий наркоз для улучшения продвижения зонда по просветам кишечника);
  3. Нагнетание воздуха для расправления петель слизистых;
  4. Введение зонда при помощи колоноскопа;
  5. Наложение специальной петли на полип;
  6. Срезание полипа и коагуляция электродами, лазером.

Удалённые полипы направляют в лабораторию для гистологического исследования с целью выявления раковых новообразований, нетипичных эпителиальных клеток. Гистология нередко становится финальной точкой в постановке окончательного диагноза.

Полипэктомия прямой кишки может осуществляться как при помощи ректороманоскопа, так и при помощи колоноскопии. При удалении полипов более чем на 30 см от ануса, используется колоноскопический метод исследования.

Эндоскопическая полипэктомия в прямой и толстой кишке — малоинвазивный метод удаления полипов при помощи электродной петли. Единственным различием в методиках является объём лечебно-диагностической манипуляции.

При колоноскопии нередко требуется общий наркоз, однако манипуляция позволяет оценить состояние слизистых оболочек кишечника на значительном удалении от ануса. В случае с ректороманоскопией, можно оценить состояние лишь протяжённостью до 30 см от анального отверстия.

После очистительной клизмы пациентку располагают в кресле и вводят анестетик. Процедура удаления происходит следующим образом:

  1. Шейку матки расширяют и фиксируют специальными приспособлениями.
  2. Полость заполняют газом или жидкостью, чтобы она раскрылась, расправились складки.
  3. Обнаруживают образование.
  4. Устраняют полип выбранным методом.
  5. Вынимают фрагменты и отправляют их в лабораторию для гистологического анализа.
  6. Обрабатывают рану антисептиками.
  7. Достают трубку гистероскопа.

Процедура длится не более получаса. Само удаление одного полипа требует несколько минут.

ПОДРОБНОСТИ:   Полип на дне матки

Почему выбирают клинику ЦЭЛТ?

  • Врачебные кадры. Высокий уровень квалификации и многолетний опыт наших специалистов свидетельствуют о том, что нам можно доверить свое здоровье.
  • Технологичность. Передовая медицинская техника позволяет проводить все диагностические и лечебные манипуляции на очень высоком уровне.
  • Точность. Вы можете быть уверены в достоверности результатов гистологического исследования собранного материала.
  • Экономия времени. Весь курс лечения, начиная с клинического осмотра, обследования пациента и заканчивая проведением ряда лечебных мероприятий, включающих узкую высокоспециализированную помощь, занимает минимальное количество вашего драгоценного времени.

Врачи, выполняющие полипэктомию – эндоскописты :

Отзывы о врачах оказывающих услугу – Эндоскопическая полипэктомия кишечника и желудка

Часто задаваемые вопросы

Какая тактика лечения избирается в случае обнаружения рака?

В случае обнаружения раковых клеток может понадобиться более серьезное оперативное вмешательство — частичное или полное удаление органа, близлежащих лимфатических узлов. Тактика определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Операция может быть выполнена нашими хирургами с последующим направлением к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике..

Эндоскопическое удаление полипов кишечника и желудка считается операцией?

Да, действительно, удаление полипов желудочно-кишечного тракта считается эндоскопической операцией через естественные отверстия.

Возможно ли выполнить полипэктомию под наркозом?

В нашей клинике можно выполнить под наркозом и диагностическое эндоскопическое исследование (гастроскопию и колоноскопию), а также эндоскопическую полипэктомию. Манипуляция выполняется в условиях лечебно-диагностического отделения. Записаться на исследование под наркозом можно по телефону справочной службы клиники – 8(495)788-33-88.

  • Ежегодно в клинике проводится свыше 1500 уникальных операций, но для каждого пациента методика подбирается только индивидуально, что позволяет добиться отличного результата и быстрого восстановления.
  • Клиника располагает собственными эндоскопическими операционными, в распоряжении пациентов полноценный стационар с палатами разной категории, а также дневной стационар, при подготовке к операциям пациенты могут все необходимые исследования пройти в нашей клинике; у нас доступны все виды лабораторной диагностики, эндоскопические, рентгенологические, томографические и другие диагностические методы.
  • Для диагностики и лечения заболеваний желудка используется оборудование экспертного класса производства Японии, которое считается лучшим в эндоскопии.
  • Нашими партнерами являются ведущие клиники Швейцарии, Франции и Германии, лечение проводится в соответствии с традициями Западной Европы.
  • У нас работают опытные врачи высшей категории, в том числе кандидаты медицинских наук и иностранные специалисты.

Тактика лечения

Показания

  • единичные полипы с основанием более 2 см в диаметре или 2-3 близкорасположенных полипа;
  • аденоматозные полипы;
  • наличие осложнений: ущемление, кровотечение и др.;

Противопоказания

  • некоторые заболевания крови;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
  • воспалительные и инфекционные процессы в организме.
  • Возможность радикального удаления полипа, при этом функции и анатомические особенности желудка не нарушаются;
  • Отличная переносимость — полипэктомия может быть проведена в любом возрасте;
  • Отсутствие осложнений в ходе процедуры;
  • Нет необходимости в сложной подготовке;
  • Быстрое восстановление и отсутствие длительной госпитализации;
  • Не влияет на трудоспособность пациента.

В большинстве случаев удаление полипов в прямой кишке с неосложненным течением проводится эндоскопическим методом во время колоноскопии. Такое же лечение применяется и для полипов сигмовидной кишки. Операция называется полипэктомией.

При подготовке к операции необходимо очистить кишечник. Для этого за сутки до проведения пациенту показано выпить не менее 3,5 литра чистой воды, питание включает в себя только жидкую, легкую пищу. В вечер перед процедурой нельзя есть и пить. Может быть назначена очистительная клизма.

Эндоскопическое удаление полипов желудка

Иногда назначается употребление специального раствора с водой и слабительным. Чаще всего это раствор полиэтиленгликоля (4 литра), который пьют в течение 180 минут в вечер перед операцией, или лактулозные препараты (растворы Дюфалака или иных содержащих этот компонент лекарств).

Во втором случае 3 литра жидкости делят на два приема – до обеда в день перед операцией и вечером. После приема этих растворов должна открыться диарея, возможно вздутие и болезненные ощущения в животе.

75684756847858888

колоноскопия

Колоноскопию проводят только в специально оборудованных кабинетах. Пациент ложится на кушетку левым боком, вводятся препараты для наркоза. Доступ к полипам осуществляется через анальное отверстие, в него вводится гибкий и тонкий эндоскоп (колоноскоп) с небольшим фонариком и видеокамерой, что позволяет визуально контролировать ход операции.

Если полип плоский, в него вводится специальный препарат (часто адреналин), который приподнимает его над поверхностью слизистой. Новообразование удаляют при помощи инструмента с диатермической петлей на конце.

В редких случаях применяют лазерную операцию по удалению полипов. Она не так эффективна, как колоноскопия, поскольку при этом нет возможности получить материал тканей для гистологии (полип просто выжигается до корня) и возникают сложности с визуальным контролем (из-за задымленности).

475687485684884

При невозможности провести колоноскопическую операцию может быть назначено прямое хирургическое вмешательство через анальное отверстие. Такое лечение невозможно при расположении полипов дальше 10 см от ануса.

Перед операцией проводят местную анестезию по Вишневскому, иногда назначается общий наркоз. В анальное отверстие вводится ректальное зеркало. Основание/ножку полипа иссекают специальными инструментами (зажим Бильрота), ранку ушивают 2-3 кетгутовыми узлами.

Если полип расположен в промежутке 6-10 см от отверстия, то при операции после введения ректального зеркала пальцами расслабляют сфинктер, после чего вводится большое гинекологическое зеркало, которым отводят в сторону не пораженную полипами стенку кишки.

Такая операция назначается только при высоком риске малигнизации опухоли толстой кишки или наличии множественных близко расположенных полипов. Проводится под общим наркозом. В зависимости от месторасположения новообразований выбирают тип операции:

  • Передняя резекция прямой кишки. Назначается при опухоли выше 12 см от анального отверстия. Врач удаляет пораженные части сигмовидной и прямой кишок, после чего сшивает оставшиеся части кишечника вместе. Сохраняются нервные окончания, здоровое мочеиспускание и половая функция, кал держится в кишечнике нормально.
  • Низкая передняя. Применяется при расположении опухоли на 6-12 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной и вся прямая кишка, анальное отверстие сохраняется. Формируется временный «резервуар» для удержания кала и стома (часть кишечника выводится наружу через брюшину), которая позволяет предотвратить попадание экскрементов в заживающую сшитую область кишечника. Спустя 2-3 месяца проводится восстановительная операция по закрытию стомы и возвращению нормальной функции дефекации.
  • Брюшно-анальная. Проводится при расположении новообразований на расстоянии 4-6 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной кишки, вся прямая кишка и, возможно, часть заднего прохода. Формируется стома, которую закрывают спустя 2-3 месяца.
  • Брюшно-промежностная. Показана при расположении опухоли близко к заднему проходу. Удаляют часть сигмовидной кишки, всю прямую, задний проход и часть мышц тазового дна. Формируется постоянная стома, так как сохранить функцию нормального опорожнения кишечника невозможно (сфинктер вырезается).

Решение об операции принимается на основании специальных протоколов. То есть, для этого необходимо присутствие определенных факторов у пациентки:

  • Изменение цикла;
  • Выраженный инфекционный процесс, который сопровождается гнойными выделениями;
  • Бесплодие, которое диагностируется при отсутствии зачатия при незащищенной половой жизни более 6 месяцев;
  • Размер полипа от 1 см;
  • Сопутствующий эндометриоз;
  • Миомы и фибромы матки;
  • Множественные образования;
  • Спаечный процесс;
  • Аденоматозный, фиброзный, железисто-фиброзный, плацентарный тип наростов;
  • Кровотечения, не связанные с менструацией.

Полипэктомия в гинекологии

В ряде случаев удаление полипов из полости матки осуществлять нельзя:

  • Тяжелые патологии жизненно важных органов – сердца, почек, печени;
  • Период беременности и кормления грудью;
  • При остром инфекционном процессе;
  • Степень чистоты мазка из влагалища III и IV;
  • Во время месячных;
  • При стенозе шейки;
  • В терминальной стадии онкологии матки;
  • При ярко выраженном воспалении мочеполовой системы;
  • До купирования кровотечения.

Из списка видно, что некоторые противопоказания к операции абсолютные, то есть радикальное лечение невозможно. В этом случае пациентку наблюдают, воздействуя медикаментозно на причины патологии, пролечив сопутствующие заболевания. При временных факторах принимают необходимые меры.

Псевдолимфома
и мальтома.”

Термин “псевдолимфома”
использовался как описательный для
картин, представлявших собой пограничные
формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной
ткани или ее доброкачественного
опухолевидного разрастания.

  • коже,

  • легком,

  • молочной железе,

  • лимфатических
    узлах,

  • и так далее.

Для
описания таких изменений в желудке
нередко использовали термин “желудочная
лимфоидная гиперплазия”,
который как и псевдолимфома не имел
надежных гистологических критериев, а
их клиническая значимость оставалась
неопределенной.

Описание
в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой
степени злокачественности, происходящей
из лимфоидной ткани, ассоциированной
со слизистой оболочкой (mucosa-associated
lymphoid
tissue
— MALT),
изменило представление о подобных
изменениях в желудке как о гиперплазии
и правомочности использования термина
псевдолимфома.

Однако,
лишь спустя десять лет, в 1993 году в
журнале Lancet
появилось письмо о том, что такие лимфомы
регрессируют после эрадикации H.pylori.

Проведенные
за эти десять лет обширные исследования,
особенно группой ученых Лондонского
Университета, позволили установить,
что данный вид лимфом, происходящих из
MALT,
имеет особую патоморфологию и течение,
а также, что причиной их являются
хромосомные мутации, нарушающие структуру
генов, которые регулируют пролиферацию
и апоптоз.

Совокупность этих данных
позволяет утверждать, что изменения в
слизистой оболочке желудка, которые
ранее описывались как псевдолимфома в
действительности представляют собой
один из видов неходжкинских лимфом с
известной этиологией, патогенезом, то
есть являются отдельной нозологической
единицей.

Неходжкинские
лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно
редко, тем не менее, интерес к ним в
последние годы существенно возрос в
связи с резким увеличением заболеваемости.

Так, в США
заболеваемость всеми видами НХЛ возросла
с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она
составляла 5,9 на 100 000 населения, то в
1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано
более 43 000 новых случаев и более 20 000
летальных исходов вследствие этого
заболевания.

Такого роста
заболеваемости в США не отмечено ни по
какому-либо другому онкологическому
заболеванию.

Удаление полипов методом полипэктомии

В сравнении с
эпителиальными опухолями лимфомы в
желудке встречаются редко и составляют
от 1% до 5% всех злокачественных
новообразований желудка.

Макроскопически:

  • одинаково часто
    встречаются как в теле желудка, так и
    в антральном отделе

  • половина лимфом
    представляет собой полиповидные
    образования, примерно столько же —
    язвенные и, очень небольшая часть —
    инфильтративные без изъязвления.

  • Нередко лимфомы
    обнаруживают в качестве случайных
    находок при изучении биоптатов, взятых
    у больных, у которых при эндоскопическом
    исследовании находили эрозивный гастрит
    и другие доброкачественные изменения
    желудка.

  1. абсолютное:

  1. Группа.

  • 70% и 96% спирт.

  • хлорэтил,

  • 1% раствор колларгола,

  • 1% раствор танина,

  • 0,1% раствор фурациллина
    или риванола.

  • Плоские, бляшковидные
    образования на широком основании,
    которые по цвету не отличаются от
    окружающей ткани.

  • Имеют полусферическую
    форму.

  • Чаще множественные.

  • Размер
    не превышает 3-6 мм.в
    диаметре.

  • Полушаровидные
    полипы округлой или овальной формы,
    соединенные со слизистой оболочкой
    ножкой, длина и диаметр которой не
    больше самого полипа.

  • Диаметр полипов
    этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

  • Слизистая оболочка
    часто более яркая, может быть покрыта
    мелкими эрозиями.

  • короткий
    стебельчатый полип сосочкообразной
    формы с характерной конусовидной
    верхушкой.

  • длинный стебельчатый
    полип.

  • Имеется четко
    сформированная ножка различной длины.

  1. Единичные
    и множественные полипы желудка,
    расположенные на расстоянии не ближе
    0,5см. руг от друга, диаметр у основания
    не более 2 ом и размер не более 6-8см.

  2. Полипы,
    гистологический анализ которых показал
    аденоматозное строение.

  3. Кровоточащие
    полипы – абсолютное показание.

  4. Полипы,
    ущемленные в кардии, либо в привратнике
    – абсолютное показание.

  1. Полипы
    на широком основании – более 3 см.

  2. Нарушения
    в свертывающей системе крови.

  3. Тяжелые
    заболевания сердечно-сосудистой
    системы.

  4. Гипертоническая
    болезнь.

  5. Наличие
    искусственного водителя ритма.

  6. Почечная
    и печеночная недостаточность.

  7. Декомпенсированный
    сахарный диабет.

  8. Выраженное
    воспаление ротовой полости и глотки.

Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.

В основном присутствуют жалобы на болезненность процедуры при местной анестезии или без нее. В остальном операции переносятся легко и не имеют нареканий. Осложнения возникают в разы реже при прицельном удалении полипов под контролем гистероскопа.

Рассматривая такой вопрос, как цена на эндоскопическую полипэктомию стоит учитывать, что стоимость формируется из нескольких параметров, наиболее значимыми из которых являются:

  • пребывание в клинике;
  • полный спектр диагностических мер;
  • анестезия;
  • проведение операции и восстановительный период.

Цена варьируется между 10 и 19 тысячами рублей и всегда рассчитывается администратором клиники в индивидуальном порядке для каждого пациента, исходя из результатов консультации.

Стоимость операций по удалению полипов в кишечнике сильно варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и объема работ. Примерный разброс цен представлен в таблице.

Наименование операции Ориентировочная стоимость (в зависимости от объема поражения)
Колоскопическая полипэктомия 2-25 тыс. р.
Трансанальное иссечение полипов 5-40 тыс. р.
Сегментарная резекция толстого кишечника 25-200 тыс. р.
Закрытие стомы 7-45 тыс. р.
Энтеротомия 30-50 тыс. р.
Сегментарная резекция тонкого кишечника 16-200 тыс. р.

Бесплатное лечение возможно в государственных клиниках по полису ОМС. Также возможна помощь по программе ВМП, если подтверждена малигнизация полипа.

В отзывах пациентов часто упоминается сомнение по поводу необходимости проведения операции по удалению полипов в кишечнике. Однако врачи в один голос утверждают, что ее выполнение оправдано, поскольку это существенно снижает риск развития рака.

В
настоящее время собрано достаточно
много доказательств, подтверждающих
ведущую роль H.pylori
в этиологии мальтомы желудка, и главное,
установлен поразительный эффект
антихеликобактерной терапии на течение
опухолевого процесса.

  • кровотечение
    из полипа,

  • и
    в случае ущемления полипа.

При
множественных, близко расположенных
/на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/,
а также при полипах на широком основании
показано хирургическое лечение»

ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.

Подготовка
больных к эндоскопическому удалению
полипов желудка включает диагностические
период и период непосредственной
подготовки к операции.

Обследование
боьных выполняется амбулаторно и
включает в себя:

  • эндоскопическое
    исследование верхних отделов для
    исключения сопутствующей патологии.

  • Исследование
    общего анализа крови и мочи.

  • Определоние
    группы крови и резус принадлежности.

  • Исследование
    свертывающей системы крови.

  • ЭКГ
    для контроля состояния сердечно-сосудистой
    системы.

  • Измерение
    артериального давления.

  • ФОГ
    для исключения патологии легких.

Предоперационная
подготовка проводится в стационаре
накануне операции.

Полипэктомия толстого кишечника

После
18:00 голод. На ночь седативные препараты.

Для
удаления полиповидных образований
желудка используется:

  • Гастроскопы
    различной моделей, как одноканальные,
    тaк
    и двухканальные,

  • Диатермические
    петли для отсечения полипов, могут быть
    мягкими и жесткими, форма также различная
    овальная, гексанальная и др.,

  • диатермические
    зонды и изолированные щипцы “для
    горячей биопсии”,

  • источник
    тока высокой частоты /частота 575 кГц,
    сила тока – до 10А, мощность – 60-90 Вт./.
    Частота тока должна быть более 300 кГц.,
    в противном случае она неблагоприятно
    влияет на автоматический водитель
    ритма. Источниками тока высокой частоты
    могут быть “Электронож ЭН-54н”,
    электрохирургический блок НСД-10 /Japan/
    и др.

  • для
    извлечения отсеченного полипа
    используются устройства-ловушки,
    которые крепятся к эндоскопу, либо
    диатермическая петля или биопсионные
    щипцы.

ПОДРОБНОСТИ:   Подготовка молочных желез к кормлению

Современное оборудование и профессионализм врача практически исключает возникновение любых осложнений. Однако невозможно точно предсказать поведение человеческого организма в ответ даже на малоинвазивное вмешательство.

Основными осложнениями считаются:

  • Кровотечения. Обычно кровотечения связаны с недостаточным гемостазом или с неполным удалением полипозного очага.
    Основными причинами недостаточного гемостаза являются механическое иссечение ножки полипа или частичное его пересечение режущими токами. Выделяют и отсроченные кровотечения, когда пациенты замечают кровь на 3-7 сутки после манипуляции. Обычно причиной таких кровотечений являются отделение струпа из культи сосуда. Лечение медикаментозное симптоматическое, направленное на применение кровоостанавливающих препаратов, переливание крови, клизмы с прохладной водой. В тяжёлых случаях проводят повторную оперативную манипуляцию.
  • Подслизистые гематомы. Новообразования напоминают отёчность слизистых, имеют тенденцию к постоянному увеличению и росту. Такие патологии рекомендуется удалять при помощи петельного электрода и тщательно контролировать гемостаз.
    При отсутствии лечения гематома приводит к формированию опухоли или способствует рецидиву полипа.
  • Ожоги. Термическое повреждение стенок кишечника нередко происходит при наличии существующих язвенно-эрозивных очагов, а также происходит в результате прижигания слишком большой раневой поверхности.
    При ожогах пациенты испытывают болезненность внизу живота, повышение температуры, особенно в ректальной области, симптомы раздражения кишечника. При глубоких ожогах и тенденции к перфорации слизистых органа требуется хирургическое лечение.

В редких случаях могут формироваться спаечные процессы. На фоне манипуляции возможно обострение геморроидальной болезни, образование вторичных инфекционных осложнений, связанных с отсутствием адекватной антисептической обработки до и после удаления полипов.

Постоперационное ведение пациента даже после эндоскопической полипэктомии является важным аспектом успешного восстановления. Удаление различных полипов в кишечнике относится к стандартной и несложной манипуляции, которая выполняется во время диагностических эндоскопических методов.

Что такое фиброзный полип анального канала читайте в этой нашей статье.

Код Наименование услуги Стоимость
3001 Консультация врачом-эндоскопистом (без исследования) 1200 руб
3008 Полипэктомия (удаление полипа) 1 категории сложности 2400 руб
3009 Полипэктомия (удаление полипа) 2 категории сложности 3600 руб

Часто задаваемые вопросы

Какая тактика лечения избирается в случае обнаружения рака?

В случае обнаружения раковых клеток может понадобиться более серьезное оперативное вмешательство — частичное или полное удаление органа, близлежащих лимфатических узлов. Тактика определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Операция может быть выполнена нашими хирургами с последующим направлением к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике..

Эндоскопическое удаление полипов кишечника и желудка считается операцией?

Да, действительно, удаление полипов желудочно-кишечного тракта считается эндоскопической операцией через естественные отверстия.

Возможно ли выполнить полипэктомию под наркозом?

В нашей клинике можно выполнить под наркозом и диагностическое эндоскопическое исследование (гастроскопию и колоноскопию), а также эндоскопическую полипэктомию. Манипуляция выполняется в условиях лечебно-диагностического отделения. Записаться на исследование под наркозом можно по телефону справочной службы клиники – 8(495)788-33-88.

  • Нужна ли специальная подготовка к эндоскопическому удалению полипов желудка?

    Полипэктомия проводится только натощак, последний прием пищи и жидкости, как минимум, за 8 часов до начала процедуры.

  • Как подбирается тактика лечения при полипах в желудке?

    Небольшие образования, до 10 мм, могут быть удалены даже во время диагностической гастроскопии. При гиперпластической разновидности полипов, не склонных к озлокачествлению, размеры которых не более 2 см, возможна выжидательная тактика с регулярными обследованиями. Полипы 2-3 см, а также несколько расположенных рядом, удаляются с использованием эндоскопического метода. Аденоматозные полипы, в 50% перерождающиеся в рак, подлежат удалению независимо от размеров. При крупных образованиях, особенно на широких основаниях, существует риск кровотечения из ложа полипа, поэтому пациенту может быть рекомендована хирургическая полипэктомия. Поэтому для выбора оптимального способа лечения необходимо пройти комплексное обследование.

  • Недостатки эндоскопической операции по удалению полипа желудка —существуют ли?

    Площадь дефекта слизистой желудка, который может появиться при удалении полипа, зависит от размера его ножки, а также продолжительности коагуляции; чем внушительнее основание полипа, тем больше площадь дефекта. Поэтому при удалении больших образований существует риск образования обширной зоны некроза, во избежание этого удаление крупных полипов возможно частями. Также следует учесть, что введение эндоскопа при эндоскопической полипэктомии затруднено при имеющейся деформации пищевода или желудка.

  • Можно ли обойтись без эндоскопической полипэктомии?

    Сегодня нет медикаментов, способных устранить образования, но при небольших гиперпластических полипах и при отсутствии осложнений возможна выжидательная тактика. Ее суть заключается в соблюдении диеты, регулярных осмотрах (каждые полгода/год), также могут назначаться препараты для уменьшения проявлений заболевания (противовоспалительные, антибактериальные, регулирующие уровень pH желудка средства). При полипах размером более 2 см, а также в тех случаях, когда присутствует риск озлокачествления, их удаление — единственный способ лечения.

  • Чем опасен отказ от операции?

    Полипы в желудке крупных размеров могут затруднять прохождение пищи, в тяжелых случаях — вызвать непроходимость. Также существует вероятность развития внутреннего кровотечения — опасного для жизни осложнения. Кроме того, играет роль морфологическая форма полипа: если при гиперпластических образованиях, появляющихся вследствие разрастания эпителиальных клеток, риск перерождения в рак минимален, то для аденоматозных полипов, развивающихся из железистых клеток, особенно больших размеров, риск озлокачествления составляет 50% и больше.

  • Возможны ли осложнения при эндоскопическом удалении полипа желудка и какие?

    Теоретически существует риск кровотечения из ложа удаленного полипа или перфорации стенки желудка, однако использование видеоэндоскопического оборудования, возможность визуального контроля зоны вмешательства, а также проведение процедуры опытными специалистами сводит к минимуму вероятность развития подобных осложнений.

  • Реабилитационный период после эндоскопического удаления полипа в желудке

    Контрольный осмотр проводится через 10-14 дней, полное заживление слизистой наступает в течение 2-8 недель, в этот период важно исключить из меню продукты, раздражающе действующие на желудок. Кроме того, дневной рацион лучше разделить на 5-6 приемов. Через 3 и 6 месяцев после полипэктомии рекомендовано проведение контрольной гастроскопии, в дальнейшем осмотры следует проходить ежегодно.

  • Используется ли обезболивание при эндоскопическом удалении полипов желудка?

    Непосредственно перед началом вмешательства пациенту вводится препарат, после чего наступает медикаментозный сон, благодаря использованию современных медикаментов развитие побочных эффектов исключено.

Теги:
Общая хирургияОперативная гинекологияПолипы желудкаРак шейки матки

Восстановление после операции на матке

Что можно есть после полипэктомии кишечника

Несвоевременное лечения полипов эндометрия и цервикального канала грозит для здоровья женщин серьезными последствиями. Это может проявляться не только гормональным дисбалансом, а и изменениями работы желез внутренней секреции.

Полипы матки- доброкачественные образования, однако если их не удалять, то существует риск перерождения их в злокачественные разрастания, поэтому так важно вовремя проходить профосмотры и обращаться за помощью при первых же симптомах.

Как правило, лечение заключается в хирургическом вмешательстве, которое называется полипэктомия. Удаление полипа в матке чаще всего заключается в выскабливании стенок матки одновременно с гистероскопией.

В крайних случаях, врач может предложить радикальное лечение- гистерэктомию (удаление матки). На данный момент существуют малоинвазивные операции, благодаря которым достигаются максимально хорошие результаты, а реабилитационный период сводится к минимуму.

Большинство женщин перед операцией задаются вопросами:

  • Как удаляются полипы в матке? Гистероскопия – эффективный и наименее травматичный хирургический метод лечения, который имеет минимальный риск послеоперационных осложнений. На протяжении всей процедуры врач имеет хороший обзор благодаря специальной оптики (гистероскоп). Хирургическое вмешательство производится не позднее 10 дня цикла (после менструации), так как именно в этот период визуализация органов наилучшая.
  • Больно ли удалять полипы в матке? Во время операции женщины, как правило, находятся под общим наркозом, местную анестезию используют крайне редко, поэтому никаких болезненных ощущений пациентки не испытывают. Первым этапом в шейку матки вводится гистероскоп—это небольшая гибкая трубка с видеокамерой, которая передает изображение на экран. Благодаря хорошей визуализации, врач определяет размер полипа и его локализацию. Затем специалист «откручивает» образование на ножке и прижигает поврежденные сосуды электрокоагулятором, криогенным методом или лазером. Такая техника позволяет избежать рецидивов, разрушая поврежденные ткани. Удаленный полип отправляется в гистологическую лабораторию для изучения, чтобы исключить наличие злокачественных клеток и для подбора тактики последующего лечения. Гинекологи Юсуповской больницы прекрасно владеют методами удаления маточных полипов, благодаря чему все манипуляции проводят четко и быстро, затрагивая только поврежденные ткани эндометрия.
  • Сколько по времени удаляют полип в матке? Гистероскопия является непродолжительной операцией и длится от 10 до 30 минут.

Плацентарный полип – особый вид новообразования, формирующееся в полости матки благодаря задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип.

Как происходит удаление полипа в матке? Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем. Удаления полипа эндометрия в матке производится с помощью выскабливания или вакуум-аспирации. В ходе операции шейка матки расширяется специальной петлей, после чего проводят выскабливание полипа со стенки матки.

Полученные ткани в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. В Юсуповской больнице плацентарные полипы в матке не больно удалять, так как это также производится под общим наркозом.

Для любого хирургического вмешательства должны быть веские основания. Образования из эндометрия несут угрозу для жизни и здоровья пациентки, приводя к следующим осложнениям:

  1. Невозможность нормально функционировать матке.
  2. Ущемление сосудов увеличенным из-за нароста органом.
  3. Давление на кишечник, мочевой пузырь, яичники, которое нарушает их работу.
  4. Кровотечение из поврежденного полипа длительное время приводит к железодефицитной анемии, опасному заболеванию из-за которого страдает весь организм.
  5. Образования часто инфицируются, становясь очагом хронического воспаления.
  6. Перекручивание ножки нароста, некроз тканей – это опасные состояния, которые могут стать причиной сепсиса.
  7. Бесплодие из-за закупорки цервикального канала полипом, а также невозможность сохранить беременность в результате отторжения эмбриона.
  8. Онкологическая опухоль возможна не только по причине озлокачествления нароста, но и из-за изменения окружающих тканей в результате хронического воспаления.
  9. Дискомфортные ощущения в интимной и обычной жизни женщины.
  10. Скопление менструальных выделений внутри матки из-за закупорки цервикального канала приведет к тяжелому воспалению и даже перитониту.

Нужен наркоз или нет, зависит от конкретной ситуации. При единичных полипах операцию могут провести без анестезии. В основном же используется внутривенная инъекция общего наркоза, действие которого заканчивается через 30 минут.

Сегодня медицина уделяет внимание процессу обезболиванию, так как в отличие от прошлых лет считается, что любые процедуры должны проводиться с минимальными страданиями. Однако в некоторых случаях применения общего наркоза противопоказано в связи с аллергическими реакциями или соматическими патологиями организма пациентки.

Для операции доступны несколько видов оборудования. Выбор способа зависит от возможностей клиники и желаний пациентки. Если пойти в государственную больницу, там проведут выскабливание эндометрия или устранение эндопетлей.

Либо обратиться в коммерческое учреждение, в котором есть лазерное или радиохирургическое оборудование. Второй вариант зависит от финансовых возможностей женщины. Далее, рассмотрим каждый метод операции по эффективности и противопоказаниям.

Выскабливание

С помощью кюретки – инструмента похожего на ложечку с острыми краями снимают весь эндометрий со стенок матки. Вместе с ним удаляются и полипы. Метод травматичный и даже опасный. Возможно кровотечение, инфицирование, рецидив патологии.

Сегодня к такому способу прибегают все реже. Однако выскабливание нужно, если полипам сопутствует эндометриоз. Когда процедура проводится под контролем гистероскопа и все необходимые меры предосторожности соблюдены, риск осложнений минимален.

Вакуум-аспирация

Щадящий по сравнению с выскабливанием способ удаления эндометрия вместе с полипами. Инструмент всасывает содержимое матки. Есть вероятность, что фрагменты образования останутся. По отзывам женщин, процедура болезненная, поэтому следует обговорить с врачом возможность анестезии во время операции.

Период реабилитации отличается в зависимости от количества и размера образований, а также метода их удаления. Так, после классической полипэктомии и электрокоагуляции рана заживает через 10-14 дней. В результате лазерного и радиоволнового лечения это время сокращается до 5-7 суток. Окончательное восстановление матки и эндометрия наступит с менструацией, примерно через месяц.

Сложные операции под общим наркозом проводят в стационаре, где пациентка будет находиться несколько дней. Если же процедура осуществлялась в амбулаторных условиях без наркоза, то женщина сразу же отправляется домой.

После удаления полипов в восстановительный период назначают различные медикаменты:

  • Антибиотики, как профилактика инфекций;
  • Препараты, которые усиливают сокращения матки, чтобы ускорить процесс очистки и восстановления;
  • Гестагены, если того требует случай;
  • Оральные контрацептивы.

Чтобы не спровоцировать кровотечение и инфицирование необходимо соблюдать рекомендации врачей в первый месяц от операции.

Запрещено:

  • Пить аспирин и другие разжижающие кровь препараты;
  • Греть область матки, принимать ванну, горячий душ, посещать баню;
  • Загорать или долго находиться на солнце;
  • Спринцеваться, ставить свечи, использовать тампоны, вступать в половые контакты;
  • Поднимать тяжелое, делать спортивные упражнения;
  • Нервничать.

Рекомендуется:

  • Принимать назначенное лечение;
  • Посещать врача для контрольных осмотров;
  • Соблюдать гигиену.

Пациентка обязана внимательно относиться к своему состоянию после удаления образований. Перечислим случаи, когда требуется срочная помощь медиков:

  1. Обильное кровотечение, или когда выделения не проходят через 3-4 суток и усиливаются.
  2. Гнойные бели.
  3. Повышенная температура тела.
  4. Острые боли в животе.
  5. Обмороки.

Как мы уже выяснили, выбор метода, как убирать образования, влияет на возможность выносить ребенка в дальнейшем. В результате лазерного и радиоволнового устранения никаких препятствий к зачатию нет. Цикл восстанавливается через месяц после операции, значит, женщина уже способна забеременеть.

Радикальные методы хирургии применяют, когда существуют обстоятельства угрожающие жизни пациентки, а манипуляции интервагинально невозможны. Резекцию или полное удаление органа используют у женщин периода менопаузы при множественных полипах фиброзного или аденоматозного характера, чтобы избежать онкологии, а также при подозрении на раковую опухоль.

После эндоскопической полипэктомии особенной диеты не требуется, однако при серьёзном хирургическом вмешательстве или осложнениях всё же рекомендуется соблюдение специального рациона.

Возможные осложнения после полипэктомии кишечника

К обязательным условиям соблюдения диеты относят следующие:

  • Удаление сразу нескольких полипов;
  • Фрагментационная полипэктомия и прижигание широкой раневой поверхности;
  • Неполная коагуляция;
  • Необходимость вторичного проведения лечебной процедуры;
  • Спаечный процесс;
  • Воспалительные осложнения.

Не всегда процесс хирургической операции можно точно спрогнозировать. Питание после эндоскопической полипэктомии направлено на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшение травматизации слизистых оболочек кишечника.

Подготовка к удалению полипов

Первым этапом приготовления пациентки к операции на матке станет диагностика:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Мазок из влагалища.
  3. Биохимия.
  4. Исследование на уровень половых гормонов.
  5. УЗИ матки, яичников.
  6. Диагностическая гистероскопия.
  7. При подозрении на инфекцию бакпосев флоры.
  8. ПЦР.
  9. Пробы на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  10. Кардиограмма.
  11. Заключение терапевта об общем состоянии женщины.

При наличии таких противопоказаний, как инфекция и иное воспаление, требуется подготавливаться, получая соответствующее медикаментозное лечение. Применяют антибиотики исходя из типа патогенных микроорганизмов или противовоспалительные средства. Операцию назначают на дату вне менструаций.

Перед полипэктомией в обязательном порядке проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр шейки матки в зеркалах, что помогает оценить ее состояние, форму цервикального канала, наличие воспалительного процесса или повреждения органа; это важно, поскольку именно через цервикальный канал будут вводиться инструменты для манипуляций в матке;
  • анализ мазков на цитологию;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • общеклинические исследования.

За неделю до проведения процедуры следует отказаться от интимной близости или делать это, используя краткосрочные контрацептивы — презервативы. Лучше не использовать спринцевания, влагалищные таблетки, свечи и кремы, вне зависимости от цели.

Женщины перед полипэктомией требуют тщательной подготовки. В Юсуповской больнице пациентки могут пройти все необходимые обследования и сдать соответствующие анализы. Подготовка к удалению полипа в матке включает в себя:

  • Для исключения противопоказаний к операции необходимо проконсультироваться с гинекологом, терапевтом, анестезиологом;
  • Сдать общий анализ крови и мочи;
  • Взять мазки из влагалища на флору и цитологию;
  • Выполнить электрокардиограмму и флюорографию.

Удаление полипов методом полипэктомии

При наличии активного воспалительного процесса операция проводится только после проведения курса соответствующей терапии.

Стоимость операций от 13.400 до 17.500 руб. (не учитывается стоимость наркоза и время пребывания в стационаре). Указанные цены являются предварительными и могут быть изменены в случае необходимости оказания дополнительных услуг, в стоимость так же не входит предоперационное обследование.

В Юсуповской больнице работают настоящие профессионалы своего дела, которые провели множество операций, направленных на удаление полипов в матке. Применяя современную аппаратуру достигается высокая эффективность процедуры.

После хирургического вмешательства наблюдается положительная динамика, благодаря малоинвазивной операции, выписка происходит уже через несколько часов. Врачи назначают рекомендации и расписывают дальнейшее лечение.

Вежливый медперсонал сделает пребывание в стационаре максимально комфортным. Юсуповская больница предлагает максимально выгодные цены на лечение полипов эндометрия. Для получения консультации и для записи на прием звоните по телефону.

ПОДРОБНОСТИ:   Влияет ли молочница на месячные

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Наталья Александровна Вязникова
Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Юлия Владимировна Кузнецова

Лекция № 10

ПРЕДРАКОВЫЕ
СОСТОЯНИЯ И ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЖЕЛУДКА. ДИАГНОСТИКА РАННЕГО РАКА
ЖЕЛУДКА (РРЖ).

Еще
недавно рак желудка относили к числу
наиболее распространенных опухолей
человека.

Эндоскопическая полипэктомия кишечника и желудка

Однако
в последние годы наметилось весьма
заметное снижение смертности, обусловленной
раком желудка. Особенно ярко эта тенденция
проявляется в экономически развитых
странах, где рак желудка уже не входит
в число 10 самых распространенных
онкологических заболеваний (так в 1995
году он занимал в США лили: 15-е место).

Тем
не менее, в развивающихся странах и
Японии рак желудка остается одним из
безусловных лидеров среди злокачественных
новообразований по показателям
заболеваемости и смертности.

Следует
отметить, что в России в 1994 году рак
желудка среди других онкологических
заболеваний занимал второе место по
смертности среди мужчин и среди женщин.
И хотя тенденция к снижению заболеваемости
и смертности от рака желудка имеется и
в развивающихся странах, но темпы
снижения незначительны, а в ряде стран
в последние 10 лет его вообще нет.

По
времени это снижение смертности совпадает
с широким применением методов
эндоскопической и эндобиоптической
диагностики раннего рака, имеющего
значительно лучший прогноз в сравнении
с выраженными формами.

Известно,
что в течение пяти лет после операций
остается в живых 80-100% больных ранним
раком, тогда как после операций по поводу
остальных форм рака желудка выживает
не более 10% больных, столько же сколько
20 лет назад.

Однако,
только успехами в ранней диагностике
резкое снижение смертности объяснить
не удается. Свидетельством служит
сопоставление числа больных, оперированных
по поводу раннего рака в различных
странах.

Это
— очень важный показатель, так как
своевременная операция — единственный
путь предотвращения фатального исхода
и, поэтому, чем больше больных оперируют
по поводу раннего рака, тем меньше должна
быть летальность среди всех больных
раком желудка.

Однако,
снижение летальности обусловлено не
только ранней диагностикой и своевременной
операцией больных, но также снижением
заболеваемости, причины которой, правда,
не вполне понятны.

Эндоскопическая полипэктомия кишечника и желудка

В
связи с этим:

  • поиск
    предраковых изменений желудка,

  • теоретическое
    обоснование профилактики рака желудка
    остаются, по-прежнему, задачами
    актуальными и нерешенными.

Преблема
предрака, в том числе и предрака желудка
посвящено множество работ.

Специальный
комитет ВОЗ рекомендует различать:

  • Предраковые
    состояния,

  • Предраковые
    изменения.

К
Предраковым
состоянияотносят
заболевания, обусловливающие значительное
увеличение риска возникновения рака.
Традиционно относят:

  • хронический
    гастрит с атрофией и кишечной метаплазией,

  • аденомы,

  • пернициозную
    анемию,

  • в
    последнее время в их число включена
    инфекция H.pylori.

Предраковые
изменения — морфологические изменения
ткани, в которой рак может возникнуть
с большей вероятностью, чем в нормальной
ткани.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА.

Тип О. Ранний.

(Адаптировано
по классификации Borrmann).
Выступающие, плоские или выщербленные
повреждения, не распространяющиеся на
подслизистый слой (согласно гистологическому
исследованию биопсийного препарата).

Тип
I – Полипоподобный злокачественный
полип (1.8.7.2).

Тип
II – Язвенноподобный злокачественное
изъявление (1.8.7.5).

Тип
III
– Грибовидный
(губчатый).

(обычно изъязвленный)
(1.8.7.4-5).

Методы удаления полипа в матке

ТИП
IV – Инфильтративный
(1.8.76).

Тип V Запущенный,
неклассифицированный.

ДИАГНОСТИКА РАННЕГО
РАК ЖЕЛУДКА.

Наибольшие трудности возникают при
диагностике раннего рака желудка (РРЖ).

Для диагностики
двигательных расстройств выходного
отдела желудка, обусловленных РЖ,
предлагается следующая методика:

  • фармакологическая проба с церукалом,
    которую можно дополнить хромогастроскопией
    и метиленовым синим, избирательно
    окрашивающим в сине-голубой цвет участки
    опухолевого роста и очаги кишечной
    метаплазии в слизистой желудка.

Суть ее состоит в следующем:

  • после введения эндоскопа в желудок и
    предварительного осмотра всех его
    отделов концевую часть аппарата
    устанавливают в области угла желудка
    (оптимальное положение при обследовании
    антрального и пилорического отделов
    желудка),

  • после чего вводят внутривенно 2 мл (10
    мг) церукала.

  • Уже через 1,5 – 2 мин появляется глубокая
    перистальтика, идущая от угла желудка
    до привратника.

ОЦЕНКА: Если в результате спаечного,
рубцового или опухолевого процесса
привратник и прилегающие к нему отделу
слизистой оболочки желудка смещены в
сторону и недоступны осмотру, перистальтика,
вызванная церукалом, выводит эти участки
слизистой оболочки желудка в поле зрения
гастрофиброскопа.

  • При РРЖ с ограниченной опухолевой
    инфильтрацией в слизисто-подслизистом
    слое стенки желудка перистальтика,
    вызванная церукалом, выносит пораженный
    участок на гребень перистальтической
    волны (симптом “ладьи”)или
    образует плато на ее вершине(симптом
    “плато”).

  • В случае прорастания опухолью мышечного
    слоя стенки желудка перистальтика,
    вызванная церукалом, прерывается у
    границы опухоли, а неизмененная
    слизистая, расположенная выше опухоли,
    “наплывает” на нее в виде муфты
    (симптом “муфты”).

  • Этот симптом определяется также при
    стенозах опухолевой природы, когда
    стенка желудка, расположенная выше
    препятствия, перерастянута; перистальтика,
    усиленная церукалом, перемещает
    патологический очаг в центр поля зрения
    эндоскопа.

Для повышения разрешающей способности
гастрофиброскопии рекомендуется:

  • использовать аппараты с боковой и
    торцовой оптикой,

  • “инструментальную пальпацию”
    подозрительных на рак желудка участков
    слизистой оболочки желудка,

  • для определения размеров опухоли
    целесообразно провести маркировку
    дистального отдела (“чулка”)
    гастроскопа яркой краско ( в см.).

Среди новейших инструментальных методов
диагностики РРЖ следует указать наультрасонографию,с помощью которой
опухоль визуализируется в виде масс
или утолщения стенки желудка и можно
судить о степени инфильтрации стенки
желудка и наличии метастазов.

Эндоскопическая эхография позволяет
получить послойное изображение стенки
желудка, выявляет РЖ размером до
0,5см, определяет характер роста,
локализацию, степень распространения
опухоли, состояние регионарных лимфоузлов,
но не отличает РЖ от доброкачественной
опухоли.

Компьютерная томографиявыявляет
РЖ в 72%случаев, помогает
в установлении стадии РЖ и его
операбельности, но всё же ее диагностические
возможности при РЖ ограничены.

Японские авторы разработали

следующую программу массового скрининга
РЖ.

  1. этап– крупнокадровая флюорография
    желудка; 86% обследуемых после прохождения
    этого этапа сразу же были исключены из
    группы наблюдения. 14% по результатам
    флюорографии были обследованы наIIэтапе.

  2. Этап: им проведена рентгеноскопия
    и гастрофиброскопия желудка.

  3. Этап– гистологическое и цитологическое
    исследование и установление окончательного
    диагноза.

При скрининге учитывают сразу множество
факторов риска развития РЖ:

  • возраст,

  • пол,

  • неблагоприятную наследственность,

  • вредные привычки,

  • предопухолевые заболевания желудка,

  • клиническую симптоматику.

Это наиболее экономически выгодный и
эффективный путь.

Паллиативная помощь

Частота выявления РЖ у лиц в возрасте
старше 40 лет достигает 0,15% (в нашей стране
0,05 – 0,06%0, в том числе РРЖ – 44,5%.

Из перспективных лабораторных методов
диагностики РЖ следует указать на поиск
биохимических, иммунологических
опухолевых маркеров, таких как:

  • карциноэмбрионального антигена (Голда
    – Фридмана),

  • альфа-фетопротеина (Абелева),

  • трофобластического бета-глобулина и
    фетального сульфогликопротеинового
    антигена (Хеккинена).

Последний уже использовался для массового
скрининга: его чувствительность оказалась
равной 73%, а специфичность – 92%.

Методы удаления образований из полости матки

На сегодняшний день врачи удаляют полипы в контексте следующих методов:

  • лазерная полипэктомия. Данный способ удаления новообразований хорош своей точной направленностью. Здоровые клетки не подвергаются ненужному воздействию, а пораженные удаляются эффективно и безболезненно для пациентки. Если полипы локализовались глубоко или развили многослойную структуру, то это не помешает их удалению: глубина действительно не имеет значения, поскольку интенсивность воздействия можно увеличить в случае возникновения соответствующей необходимости. Риск кровотечения можно полностью исключить, поскольку после обработки специалист, проводивший процедуру, полностью закрывает и восстанавливает поврежденные сосуды ещё до завершения процедуры;
  • радиоволновая процедура. Как правило, такое воздействие оказывается с помощью специального аппарата «Сургитрон». На хирургический электрод направляются волны высокочастотного типа, которые оказывают на обрабатываемый участок термическое воздействие и попросту расщепляют полипы. Обязательно стоит уточнить, что электрод не нагревается, а только служит проводником высокочастотного тока, процедура является не только эффективной, но и на 100% безболезненной;
  • гистероскопия. Ещё одна разновидность микрохирургического вмешательства. В отличие от двух методов описанных выше, применяется не только для лечения, но и для диагностики. Этот способ хорош тем, что помогает избежать масштабных полостных операций. Кроме того,к инструменту для проведения операции крепят камеру, что позволяет специалисту действовать, оценивая свою работу визуально, что само по себе обеспечивает массу значимых преимуществ, этот способ оперативного лечения является одним из наиболее востребованных в современной медицине.

Полипэктомия в гинекологии — малоинвазивная операция по удалению полипов, локализовавшихся на поверхности женских половых органов. Данное вмешательство включает в себя несколько эффективных, проверенных и безвредных методов.

Полипэктомия цервикального канала назначается после того, как врач обнаружил новообразования во время осмотра с применением зеркала или в процессе проведения УЗИ. Хирургическое лечение включает в себя выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Вакуум-аспирация

Восторженных отзывов о рецептах нетрадиционной медицины от полипов много. Но стоит помнить об опасности патологии. Поэтому целесообразно использовать домашние средства при выбранной врачом наблюдательной тактике или невозможности операции по абсолютным противопоказаниям.

Отмывание – желудка
ледяной водой относится к мероприятиям
подготовительного характера и используется
перед проведением любого из методов
эндоскопической остановки ЖКК.

Орошение
хлорэтилом и СО2 показано при
слабых кровотечениях. Работать необходимо
с открытым герметизирующим клапаном
биопсионного канала, т.к. при подаче в
желудок хлорэтил быстро превращается
в газ.

Используется катетер
с зауженным концом. Можно использовать
не более одной ампулы хлорэтила.

Электрокоагуляция.
Может осуществляться в виде моноактивной
и биактивной диатермокоагуляции.

  • При
    моноактивной

    активный электрод располагается на
    дистальном конце диатермозонда,
    вводимого через биопсионный канал,
    пассивный электрод – металлическая
    пластина, которая фиксируется к бедру
    больного.

  • При
    биактивной электрокоагуляции

    – оба электрода /активный и пассивный/
    расположены на дистальном отделе
    криозонда.

При моноактивной
коагуляции размеры коагуляционного
некроза по площади и глубине больше,
чем при биактивной коагуляции. Это
объясняется тем, что в первом случае
силовые линии тока распространяются в
глубину, от активного электрода к
пассивному, а во втором – идут по
поверхности ткани от одного электрода
к другому.

При
моноактивной электрокоагуляции
продолжительность разряда не должна
превышать 1-2сек. ЗАПОМНИ!!!
Отводиться
электрокоагуляционный зонд только в
момент подачи разряда.

Нельзя!!!
Коагулировать
сосуды, расположенные в дне язвенного
дефекта /опасность перфорации/.

Коагулировать
можно только под контролем зрения и
нельзя!!!,
если вокруг лужица крови.

ЗАПОМНИ!!!
Сгустки и
тромбы во время эндоскопии снимать
нельзя.

В этом случае
коагуляционный зонд погрузить на 1,5см.
в глубь сгустка и дать разряд. Удалять
электрод в момент подачи разряда. Этот
метод успешно применяется для остановки
кровотечений у больных:

  • с синдромом
    Маллори-Вейсса,

  • и из распадающихся
    опухолей желудка.

Фотокоагуляция
лазером. Мощность
лазера для остановки кровотечения д.б.
40-60 Вт. Продолжительность лазерного
воздействия от 3-30 сек. Источник
кровотечения после лазерного воздействия
представляет собой поверхностную язву,
плотно покрытую фиксированной пленкой
коагулированной крови, с небольшим
отеком слизистой оболочки вокруг.

Применяется при
кровотечении:

  • из острых язв и
    эрозий,

  • опухолей.

Склерозирующие
препараты:

  • растворы варикоцида.

  • вистарина.

  • дондрена,

  • этоксисклерола,

  • варистаба и др.

Используются для
склерозирования кровоточащих вен
пищевода и др. источников ЖКК. а также
для профилактики кровотечений из
варикозно расширенных вен пищевода и
для профилактики кровотечения перед
эндоскопической полипэктомией.

Рак тонкой кишки

При кровотечении
из вен пищевода эндоскоп проводят
несколько вперед на 2-3 см. ниже места
разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл.
склерозирующего препарата, и медленно
удаляют иглу, продолжая введение
препарат, чтобы он попал в субмукозный
слой.

Таким же образом
проводится склерозирование вен в области
кардии и дна желудка.

Можно
вводить
склерозирующие
препараты и паравазально. в субмукозный
слой, что также уменьшает вероятность
рецидива варикоза, но может привести к
возникновению стриктуры пищевода.

Первое эндоскопическое
исследование можно проводить через 5-7
дней после первого сеанса склеротерапии.

При глубоких
кровоточащих язвах желудка и при
кровотечениях после полипэктомии
удается остановить кровотечение путем
подслизистого введения 1,5% раствора
этоксисклерола вокруг источников
кровотечения.

Нужно ли удалять полип в матке

Двойной эффект:

  • механическое
    сдавление сосуда,

  • и асептическое
    воспаление вокруг сосуда приводит к
    его тромбозу на достаточно большом
    протяжении.

Классификация воз

доброкачественных
опухолей желудка /1977г./ по гистологическому
типу:

  1. Эпителиальные
    опухоли.

  1. Папиллярная,

  2. Трубчатая,

  3. Папиллотрубчатая.

  1. Неэпителиальные
    опухоли.

  • лейомиома /из
    гладкомышечном ткани/,

  • липома /из жировой
    ткани/,

  • фиброма / из
    соединительной ткани/,

  • лимфома,

  • гемангиома /сосудистая
    опухоль/.

  1. Опухолеподобные
    процессы.

  • гиперпластический
    полип,

  • воспалительно-фиброзный
    полип,

  • гетеротопии,

  • гамартромы.

Полипами принято называть образования
не только эпителиальные, но и
соединительно-тканные, которые объединяет
лишь то, что они выступают в просвет.

Таким образом, полип – термин только
макроскопический, и то, что представляет
собой такое образование на самом деле,
можно установить лишь после гистологического
исследования.

Наиболее часто встречаются эпителиальные
полипы. Они могут быть:

  • Неопластическими;

  • Опухолеподобными.

Полипы желудка находят у 8-9% больных,
подвергавшихся гастроскопии, в 0,23% среди
общей популяции, на секционном материале
их обнаруживают в 0,1-0,71%. Полипы составляют
около 3% всех опухолей желудка, в то время
как рак – 88%.

К опухолеподобным полипамотносят:

  • очаговую (фовеолярную) гиперплазию;

  • и гиперплазиогенные полипы.

Очаговая фовеолярная гиперплазия

от 5 до 95,1%. Подобный разброс
можно объяснить только отсутствием
единого подхода к диагностике и с тем,
что многие исследователи объединяют
фовеолярную гиперплазию и гиперпластические
полипы в единую категорию “гиперплазиогенных”
полипов.

Фовеолярная гиперплазия:

  • локализуется чаще всего в антральном
    отделе, в области гастроэнтероанастомоза,
    реже в кардии и культе желудка,

  • Диаметр таких полипов обычно не превышает
    1 см, расположены они на широком основании,

  • обычно множественные.

Характерным микроскопическим признаком
фовеолярной гиперплазии является
удлинение ямок, наличие высоких, иногда
ветвистых валиков.После того как эрозии
или язвы заживут, гиперплазия сохраняется
и макроскопически выглядит как полип.

В настоящее время фовеолярная гиперплазия
рассматривается как нарушение регенерации,
не ведущее к развитию новообразований,
притом не только злокачественных, но и
доброкачественных – аденом. Поэтому
больные, у которых диагностирована
фовеолярная гиперплазия, не требуют ни
“онкологической настороженности,
ни дальнейшего наблюдения”.

Гиперплазиогенный полип

Гиперплазиогенный полип (синонимы:
регенеративный, аденоматозный,
гиперпластический полипы).

Встречается у 2,6 – 67,1% больных, средний
возраст их 61г, отношение мужчин и женщин
0,6:1.

Такие полипы:

  • обычно солитарные, встречаются во всех
    отделах желудка, но чаще в теле, чем в
    антруме.

  • Диаметр их достигает нескольких
    сантиметров,

  • реже такие полипы имеют пальцевидную
    форму.

  • Поверхность их гладкая или дольчатая.

  • Гиперплазиогенные полипы никогда не
    располагаются на интактной слизистой
    оболочке, они видны на фоне фовеолярной
    гиперплазии, что может свидетельствовать
    о наличии связи между этими формами
    полипов.

Гиперплазиогенные полипы считаются
органотипичными для желудка, в толстой
кишке таких полипов нет.

Гиперплазиогенный полип – не предрак.
Длительное наблюдение за больными
показало, что через 1-7 лет после полипэктмии
рак возник только у 1,3%, строение их в
87-92% было идентичным удаленным полипам.

Из этого следует, что больные после
удаления полипа должны подвергаться
ежегодному эндоскопическому исследованию.
Хотя малигнизация самих полипов
происходит очень редко, у 18 25% больных
рак находят рядом с полипами.

Гиперплазиогенный полип можно
диагностировать не только по материалам
эндоскопических полипэктомий, но и по
обычным гастробиоптатам.

Рядом особенностей обладают
гиперплазиогенные полипы, располагающиеся
в области гастроэнтероанастомозов.
Прежде всего – встречались они значительно
чаще у оперированных, чем у неоперированных
больных. P.

Davaris и соавт. (1986) находили их
после операций по Бильрот II у 12,1% больных,
по Бильрот-I – у 5,3%, а после наложения
гастроэнтероанастомоза – у 4,9%. В то же
время ни у одого из 57 больных, перенесших
пилоропластику с ваготомией, полипов
не оказалось.

Диагностировать такие полпы при
эндоскопии и даже при прицельной биопсии
не всегда удается. Дело в том, что в
этой области нередко располагаются
своеобразные псевдополипы , отличить
которые от полипов истинных можно лишь
при изучении операционного или секционного
материалов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector