Заместительная гормональная терапия у женщин

Что представляет собой гормонотерапия и ее основная цель

Гормонозаместительная терапия – это применение гормонов и их искусственных аналогов в лечебных целях. Впервые терапия гормонами была применена в конце 18 века пациентке, у которой удалили яичники, в целях устранения развития раковой опухоли груди. Попытка была успешна и данное направление в медицине начало стремительно развиваться.

В 20 веке активное развитие в лечении гормонами началось в пятидесятых годах. На сегодняшний день терапия гормональными средствами широко применяется во многих медицинских направлениях и помогает больным справиться с множеством заболеваний и вести активный образ жизни.

Основная цель гормональной терапии – обеспечить и восстановить нормальное функционирование органов, а также ликвидировать последствия нарушений, вызванных изменением работы гормонов. При лечении гормонами любых нарушений и патологий, специалист подбирает препарат и его дозировку для каждого пациента индивидуально, учитывая его состояние, возраст, сопутствующие недуги и пр. Прием лекарств также должен соответствовать естественным процессам в организме.

Это жизненно важные компоненты, которые отвечают за многие процессы в организме человека, поддерживают как весь организм, так и его отдельные системы. Гормоны влияют на рост и развитие человека, на его детородную функцию, на обмен веществ и многие другие процессы.

С возрастом, когда снижается активности эндокринной системы (желез внутренней секреции), происходят необратимые процессы старения и прогрессирующий характер носят болезни, которые ранее о себе не давали знать и проявлялись едва уловимыми симптомами.

Виды гормонального лечения

Заместительная гормональная терапия

Существует несколько основных направлений гормональной терапии:

  • Заместительная. Такое лечение заключается в замене утраченной функции определенного гормона, синтетическим аналогом. Как правило, оно применяется при эндокринных патологиях, в гинекологии и пр. Примером является инсулин при сахарном диабете, прием гормональных средств при заболеваниях щитовидной железы и пр.
  • Стимулирующая. Лечение при помощи стимулирующих гормональных средств, назначается в случае стимуляции определенных органов, например эндокринной железы. Прибегают к использованию нейрогормонов гипоталамуса и передней доли гипофиза. В основном такой лечебный процесс длиться короткий период.
  • Тормозящая. Применяется при слишком высокой выработке гормонов, а также в случае различного рода новообразований. По большей части тормозящие лечение гормональными препаратами практикуется совместно с использованием облучения или оперативным вмешательством. Практикуется такая методика в гинекологической и урологической практике, в онкологии и пр.

Существует три вида лечения:

  • Заместительная,
  • Стимулирующая,
  • Тормозящая.

осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.

Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания.

, гормонов щитовидной железы при

. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза.

Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы.

Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.

Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены, которые восстанавливают гормональное равновесие организма женщины, тем самым способствуют сохранению женственности.

В некоторые препараты, наряду с эстрогенами, включены также гестагены (аналоги другого женского гормона — прогестерона) с дополнительными лечебными и косметическими свойствами: добавление прогестерона в их состав защищает слизистую матки (эндометрий) и предотвращает риск развития онкологии, диеногест и дроспиренон в их составе помогают эстрогенам нейтрализовать избыточное действие андрогенов — останавливают избыточный рост волос, способствуют сохранению «женских пропорций» тела, улучшают состояние кожи и волос.

ПОДРОБНОСТИ:   Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Заместительная гормональная терапия у женщин

Что же касается прибавки массы тела? Входящие в состав современных препаратов МГТ эстрогены и гестагены метаболически нейтральны, то есть не имеют отрицательного влияния на вес тела. Гормональная терапия в этот период — замена утраченной функции яичников и не нарушает естественные процессы обмена в организме.

Именно в этот период не нужно забывать и об объективных причинах набора веса: уменьшается двигательная активность женщин после 45. МГТ метаболически нейтральными препаратами оказывает положительный эффект на перераспределение жировой ткани, что выражается в уменьшении абдоминального ожирения и сохранении талии, а также терапия в сочетании с коррекцией питания и адекватной физической нагрузкой повышает геропротективные свойства организма и улучшает качество жизни женщин в зрелом возрасте.

Доказано, что у женщин, применяющих менопаузальную гормональную терапию в менопаузальном переходе и в ранней менопаузе, значительно реже развивается сахарный диабет 2 типа. После наступления менопаузы кожа очень быстро теряет коллаген, что приводит к ее увяданию.

Существуют четыре официальных показания для назначения менопаузальной гормональной терапии:

  • климактерические симптомы,
  • урогенитальная атрофия,
  • профилактика остеопороза и переломов,
  • преждевременная недостаточность яичников / хирургическая менопауза.

Один из основных принципов назначения гормонотерапии – это определение числа недостающих гормонов, которые необходимо заменить. Поэтому терапия гормонами может быть:

  • изолированной, то есть направленной на восстановление недостатка одного гормона (например, эстрогена, одного из важнейших женских половых гормонов);
  • комбинированной, то есть направленной на восстановление недостатка нескольких гормонов (например, эстрогены и прогестерон).

В любом из вариантов необходим точный расчет дозировки и сроков приема гормонов. Сделать это может только профессиональный врач на индивидуальных показаниях пациентки.

Гормональнная терапия

РЭ – гетерогенное заболевание. Несколько десятилетий клиницисты пользуются бинарной классификацией Я.В.Бохмана (2 патогенетических варианта РЭ), согласно которой определяется тактика ведения пациенток.

Молекулярные исследования в поддержку данной дихотомической классификации стали неотъемлемым компонентом патоморфологической оценки опухолей эндометрия.

Научные достижения генетики и молекулярной биологии последних десятилетий оказали огромное влияние на понимание природы и прогрессии РЭ [2]. С возрастом у человека накапливается большое число генетических нарушений.

Одним из геномных нарушений, выявляемых в карциноме эндометрия, являются изменения в повторяющихся последовательностях ДНК, так называемых микросателлитах. Феномен микросателлитной нестабильности (МСН) – состояние особой склонности ДНК клетки к развитию мутаций.

Пиковый возраст, при котором выявлена МСН в сыворотке крови, составляет 51–60 лет. Имеется четкая корреляция между наличием МСН в опухоли и в сыворотке крови с возрастом больных РЭ. На выявленную закономерность, вероятно, оказывает влияние и изменяющийся с возрастом гормональный статус женщины.

Наличие опухоли у больных старше 40 лет и определяемая МСН сопровождаются ухудшением результатов лечения. Именно микросателлитный статус опухоли больных РЭ можно использовать как дополнительный фактор прогноза течения заболевания [3].

1) POLE опухоли (ультрамутированные);

2) микросателлитные неустойчивые опухоли;

3) высокодифференцированные опухоли с преимущественной мутацией р53;

4) остальные опухоли, без перечисленных изменений [4].

Несмотря на то, что большинство случаев РЭ диагностируется на ранней стадии опухолевого процесса, особенности анамнеза пациенток и гистопатологический профиль опухоли определяют как фактор прогноза, так и подход к лечению.

Гормонотерапия у детей

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).

ПОДРОБНОСТИ:   Вагинальные и ректальные свечи с антибиотиком в гинекологии

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

ухудшение состояния кожи

Данный вид терапии у детей практикуют очень осторожно, поскольку неправильное применение даже самого слабого гормонального препарата может значительно навредить здоровью малыша. Как правило, детям прописывают медикаменты, которые быстро разрушаются в организме.

Также с особой осторожностью назначают ребенку и инсулин. При диагностировании инфекционных патологий и сбое в работе желез эндокринной системы, детям рекомендуют анаболические стероиды. Однако они противопоказаны при инфекционных болезнях, носящих аллергический характер.

Необходимо запомнить, что детям давать гормональные препараты самостоятельно ни в коем разе нельзя. Использовать гормонотерапию следует только после консультации доктора, строго соблюдая дозировку, а также постоянно следя за состоянием здоровья малыша. Если же наблюдаются какие-либо изменения нужно сразу же показать ребенка врачу.

Заместительная терапия у мужчин

Симптомы климакса, которые ослабляются или исчезают на фоне назначения менопаузальной гормональной терапии —

  • приливы жара,
  • повышенная потливость,
  • депрессия,
  • раздражительность,
  • возбудимость,
  • расстройство сна,
  • слабость,
  • сниженная память и концентрация внимания,
  • головные боли,
  • мышечно — суставные боли,
  • прибавка массы тела и перераспределение жировой ткани в организме,
  • сухость кожи,
  • зуд и жжение во влагалище,
  • сухость и боли при половых контактах,
  • нарушения мочеиспускания.

Гормональная терапия при климаксе включает себя большой спектр препаратов нового поколения для приема как перорально, так и парэнтерально (накожно, влагалищно) — системная или локальная, в различных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования и самочувствия.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Терапия только эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой, при которой используются препараты, содержащие эстрадиол и его производные. Пути введения терапии зависят не только от показаний к назначению, но и от предпочтений самой пациентки, удобства их приема при отсутствии противопоказаний.

На рынке представлены не только таблетки, содержащие эстрадиол, но и гели, пластыри, вагинальные таблетки, кремы, свечи и кольца. Режимы приема зависят от «стадии старения организма»: может быть как непрерывной, так и прерывистой.

Терапия только прогестероном назначается женщинам в период менопаузального перехода во вторую фазу менструации для регуляции цикла или лечения гиперпластических процессов -(утолщения) слизистой матки.

Используется препараты, содержащие производные прогестерона либо в таблетках, либо в вагинальных капсулах. В этот период возможна установка гормональной спирали в матку, содержащей левоноргестрел, как с контрацептивной, так и лечебной целью.

Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.

Показания:

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (

). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.

Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.

Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов.

Гормонотерапия женскими половыми гормонами вызывает:

  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Основное число патологий в андрологии связано с дисфункцией эндокринных желез и уменьшенном количестве тестостерона. Это влечет за собой развитие у мужчин бесплодия, нарушение эректальной функции, эндокринопатию и прочие патологии.

Гормонозаместительная терапия длится до периода, когда гормональный фон полностью не нормализуется. Также методы гормонотерапии применяют и при злокачественном образовании простаты, при этом диагнозе блокируют действие тестостерона.

ПОДРОБНОСТИ:   Магнитотерапия в гинекологии: показания и противопоказания

Кому противопоказано ГЗТ

Заместительная гормональная терапия проводится препаратами, созданными либо на основе эстрогенов и прогестерона, либо только на основе первого вещества.

Эстрогены дают возможность разрастаться эндометрию, а прогестерон снижает это влияние. Действие этих гормонов при климаксе имеет комплексный характер. При удаленной матке назначают препараты только с эстрогенами.

После удаления матки и яичников (гистерэктомии) вводить в женский организм прогестерон не нужно. При ряде заболеваний применение гормонов не желательно. Они могут привести к прогрессированию болезни.

Противопоказания к ЗГТ:

  • опухоли молочных желез, а также органов репродуктивной системы;
  • различные болезни матки;
  • заболевания печени;
  • гипотония;
  • кровотечения не связанные с месячными;
  • острый тромбоз и тромбофлебит;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Поскольку, существуют противопоказания к ЗГТ, то прежде чем ее назначать врач обязательно отправляет пациентку на комплексное обследование. Женщине надо пройти УЗИ груди и маммографию и УЗИ органов репродуктивной системы.

Кроме того, сдавать такие анализы: на биохимию, на свертываемость крови, а также изучение гормонального статуса (выявляют концентрацию ТТГ, ФСГ, глюкозы, пролактина и эстрадиола). При подозрении высокого холестерина при климаксе сдают специальный анализ – липидограмму. Для установления плотности костей надо пройти денситометриею.

Дефицит половых гормонов грозит развитием климактерических симптомов с разной степенью выраженности. К наиболее распространенным показаниям к назначению гормонозаместительной терапии относят следующие обстоятельства.

  1. Выраженные климактерические проявления в виде приливов жара, озноба, гипергидроза, сердцебиения, повышения артериального давления, мигрени. Вегетативные нарушения памяти, сна, депрессия, снижение либидо – типичные проявления климакса.
  2. Удаление матки, яичников, придатков способствует наступлению искусственного климакса. В этом случае гормонозаместительная терапия для женщин в виде препаратов последнего поколения является жизненно необходимой.
  3. Расстройства мочеполовой системы в виде болезненности при мочеиспускании, ложных позывов, недержания мочи, появления сухости и жжения в интимной зоне.
  4. Опущение матки и влагалища как итог гормональной недостаточности.
  5. Нарушение обменных процессов в органах и тканях (выраженная отечность из-за сложности с выведением жидкости из организма, повышение уровня глюкозы в крови).
  6. Структурные изменения эпидермиса (сухость, шелушение, выпадение и ломкость волос, расслаивание ногтевых пластин, появление глубоких морщин).
  7. Развитие системных заболеваний эндокринной, нервной системы (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, болезнь Альцгеймера). В этом случае требуется особый подход к назначению схемы лечения и определению дозировки. При генетической предрасположенности к остеопорозу ЗГТ является необходимой защитой для костной ткани.

Гормональная терапия может быть 2 видов:

  1. Кратковременная (3-6 месяцев). Ее цель устранить или предупредить климактерический синдром (в том числе возникающий на фоне применения различных лекарственных препаратов).
  2. Длительная (5-7 лет). Она направлена на предупреждение развития поздних климактерических проявлений на фоне имеющихся системных заболеваний.

Лечение гормонами в онкологии

– удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (

), подобная кастрация является бесполезной.

Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.

. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).

<img src='https://medcentr-diana-spb.ru//i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/gormonozamestitelnaya-terapiya.jpg?fit=922,612

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru