Как осуществляется радиочастотная облация

Исторические сведения о науке

Появление РЧА произошло в середине 80-х гг. ХХ в. Методика была разработана С. Хуангом и его коллегами в ходе проведения опытов. Подопытными были братья наши меньшие – собаки.

Учёными использовалась радиочастотная энергия, при применении которой нарушалась целостность электрической цепи меж областями в предсердиях и желудочках. С этой целью применяли электродный элемент, представлявший собой специальный катетер.

Испытания вызвали фурор в медицине. С 1987 года абляция (или аблация) стала внедряться повсеместно. Успешное устранение аритмий стало возможным с помощью этой эффективной процедуры.

История возникновения

РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

Как осуществляется радиочастотная облация

Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

Виды абляции сердца

Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

В случае атеросклероза коронарных артерий больному может быть назначено аорто-коронарное обходное шунтирование (АКШ). Утолщение и сужение артерий из-за отложений холестерина, кальция, отмерших клеток и пр.

На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB.

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца, различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.

) могут с годами изнашиваться раньше времени. В итоге работа сердца нарушаются, что и приводит к необходимости операции по коррекции или замене клапанов, дабы избежать сердечной недостаточности и возможного летального исхода.

Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди.

Получая, таким образом, прямой доступ к сердцу, хирург посредством камеры и специальных инструментов корректирует работу клапана или осуществляет его замену на другой – биологический или механический – клапан, восстанавливая нормальный кровоток.

Операция на аорте

Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма, т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий.

Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

Нормальный сердечный ритм восстанавливается при абляции путем прижигания небольшого участка сердца с помощью разнообразных физических факторов и через создание, таким образом, АВ-блокады: т. к. в результате прижигания этот участок блокирует проведение импульса, а функционирование тканей сердечной мышцы, прилегающих к полученному рубцу, не нарушается, тахикардия прекращается.

Данная методика стала активно применяться в хирургии еще в 80-е годы, а уже в 90-е был впервые применен метод радиочастотной абляции.

Современная кардиохирургия «вооружена» несколькими видами абляции.

Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода.

Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Полученная полная искусственная АВ-блокада требует поддержания сердечного ритма путем временного стимулирования правого желудочка – с применением упомянутых выше эндокардиальных электродов. Если полученный эффект характеризуется стабильностью, РЧ-абляция завершается вживлением постоянного водителя ритма – если есть такая необходимость.

Как осуществляется радиочастотная облация

После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия

Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 часов, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевидения.

Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:

  1. Лазерная абляция.
  2. Ультразвуковая абляция.
  3. Криодеструкция, т. е. абляция с применением низких температур.

Однако на данный момент применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии признано наиболее безопасным и в то же время самым эффективным методом. Именно поэтому катетерная хирургическая абляция остается наиболее «популярной» разновидностью абляции сердца.

Фибрилляция предсердий

Подготовка к данной операции заключается в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца. Необходимость РЧА у конкретного пациента констатируется его лечащим врачом на основании истории заболевания и данных таких диагностических методов, как:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – популярный метод электрофизиологической инструментальной диагностики, основанный на регистрации и исследовании электрических полей, которые образуются при работе сердца;
  • Длительная регистрация ЭКГ (Холтеровское мониторирование) – электрофизиологическая диагностика, суть которой заключается в непрерывном регистрировании электрокардиограммы на протяжении минимум 24 часов.

После регистрации с помощью ЭКГ приступа тахикардии пациент госпитализируется в стационар для прохождения полного курса обследования и сдачи перечня необходимых анализов, на основе которых ему может быть назначена радиочастотная абляция сердца:

  1. Лабораторные анализы крови (биохимический анализ, исследование гормонального фона, определение уровня липидов, электролитов и т. п.);
  2. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
  3. Стресс-тест, тредмил, велоэргометрия;
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Непосредственно перед операцией пациент прекращает прием пищи и воды за 8—12 часов. Это касается и многих медикаментов.

Проведение гибкого катетера и проводника

Проведение гибкого катетера и проводника

Радиочастотная катетерная абляция сердца (РЧА) — малоинвазивная хирургическая операция, по устранению патологических очагов проведения импульса в сердечной мышце, при этом для реализации данной операции используются специальные катетеры.

Принцип операции заключается в следующем:

  1. Производится пункция кровеносного сосуда. Он выбирается в зависимости от того в каком отделе сердца обнаружен патологический очаг импульса, так, если патология в правом отделе, то пунктируется бедренная или подключичная (иногда яремная) вена, если патология в левом отделе, то пунктируется бедренная, лучевая или сонная артерия. Какой именно сосуд пунктировать, хирург определяет индивидуально.
  2. Проведение гибкого катетера и проводника. По предварительно пропунктированному сосуду проводится специальный катетер, в котором содержится проводник. Данный проводник под контролем рентгеновского излучения проводится в тот отдел сердца, где выявлен очаг.
    Проведение операции РЧА седца

    Проведение операции РЧА седца

  3. Выявление тканей с патологическим проведением импульсов. Далее хирург по определенной методике находит конкретные волокна, которые и являются виновниками мерцательной аритмии. Делается это для того, чтобы не повредить другие (нужные) волокна, и определить все патологические участки, чтобы в будущем не возникал рецидив мерцания.
  4. Процесс проведения абляции сердца. Абляция — в переводе с латинского, означает отнятие, т.е. с помощью определенных мероприятий (в данном случае электрического тока) мы отнимаем функцию не нужных волокон в сердечной мышце, которые и вызывают мерцательную аритмию.
  5. Проверка все ли волокна потеряли функцию. После того как абляция сердца выявленных волокон проведена, хирург вновь проверяет есть ли еще патологические импульсы, это делается опять же для того, чтобы в будущем избежать рецидивов заболевания.
  6. Извлечение проводника и катетера. Если новых патологических волокон не обнаружено хирург извлекает катетер и накладывает давящую повязку на место пункции, чтобы избежать «надувание» гематомы или кровотечения. Важно отметить, что вся операция проводится не вслепую, а под рентгеновской картинкой, что исключает (насколько это возможно) непредвиденных обстоятельств.
Лазер. Прижигание сердца

Лазер. Прижигание сердца

Лазерная абляция Медицинским лазером воздействуют на поражённые области.
Преимущества:
1. Медицинским лазером в ходе операции воздействуют на миокард, в ходе чего патологические изменения в его тканях устраняются, происходит их рубцевание.
2. Направленным потоком, полученным при излучении, вызывается ожог, в ходе которого образуется рубец.
3. Для достижения эффекта при лазерной абляции следует провести подобный вид операции повторно, чтобы стабилизировать работу миокарда.
4. При лазерной малоинвазивной операции используются катетеры, с помощью которых вводят контрастное вещество или осуществляют подведение электродов.
Ультразвуковая абляция Операция проводится с использованием ультразвука. Проведение ультразвуковой абляции возможно с помощью специального аппарата, который испускает ультразвуковые волны. Сколько будет длиться операция , область проведения и степень интенсивности планируется медицинским работником до операции .
Преимущества:
1. ЭФИ помогает определиться с тем участком сердца , который требует восстановления с помощью ультразвуковой аппаратной абляции. Если это необходимо, пациенту даётся успокоительное.
2. Ультразвуковая малоинвазивная абляция проводится без болезненных ощущений. При введении катетера может чувствоваться лёгкий дискомфорт.
3. Работа хирурга ювелирна: специалист проходит с помощью ультразвуковых волн намеченные области.
Радиочастотная абляция При РЧА проводится оперативное вмешательство с помощью высокочастотных токов.
Преимущества:
1. В кардиологии радиочастотная абляция занимает лидирующие позиции.
2. В ходе этой операции в наибольшей степени понимается польза и опасность РЧА . 3. Проведение абляции способствует безопасному росту рубцовой ткани в миокардной области, для этой цели предварительно не нарушается ткань и проводится торакальный разрез.
4. Операция на сердце проводится с помощью местной формы анестезии и постоянного контроля рентгена.
5. Применение радиочастотной абляции безопасно, так как не затрагивает прилежащие здоровые ткани, а область, на которую происходит воздействие, в скором времени регенерируется.
ПОДРОБНОСТИ:   Метронидазол как часто можно пить

Проведение процедуры

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

  • Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

  • Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

  • Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

  • Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

  • Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

  • Кардиомегалия.

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

  • Высокий риск внезапной остановки сердца.

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

  • Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

466886648

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

  • Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

  • Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

  • Аневризмы и тромбозы сосудов.

  • Острые инфекционные болезни.

  • Эндокардит.

  • Тромбоз сердца.

  • Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

  • Йодонепереносимость.

  • Окклюзия вен нижних конечностей.

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

  • неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
  • появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
  • очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.
Катетерная абляция сердца

Катетерная абляция сердца – один из наиболее эффективных способов борьбы с аритмией

А еще советуем прочитать:СцинтиграфияСцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

  • постоянно повышенная температура тела;
  • постоянная гипертония;
  • проблемы с легкими;
  • сильная чувствительность к йоду;
  • недостаточность почек;
  • плохое свертывание крови.

Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

  • инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • анемия.

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

  • специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
  • катетеры-электроды;
  • аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
  • аппарат, записывающий электрограммы;
  • дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.
Катетерная абляция сердца

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

Как осуществляется радиочастотная облация

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма.

Катетерная абляция сердца

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

  1. Тяжелые формы постоянного или приступообразного вариантов мерцательной аритмии предсердий, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  2. Пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия.
  3. Стойкая суправентрикулярная экстрасистолия.
  4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  5. Гипертрофическая кардиомиопатия (увеличение и утолщение миокарда), сопровождающаяся затруднением оттока крови из сердца.

Основные показания к РЧА – выраженные суправентрикулярные нарушения ритма (из стенок предсердий и узла между ними и желудочками), если они не поддаются медикаментозному лечению.

  • Любые инфекционно-нагноительные процессы.
  • Явления эндокардита (воспаление внутреннего слоя сердца).
  • Декомпенсированная (тяжелая) сердечная недостаточность.
  • Выраженный атеросклероз и тромбоз коронарных артерий.
  • Инфаркт миокарда и ближайший период после него (не менее 6 мес.).
  • Частые приступы стенокардии.
  • Аневризма сердца.
  • Злокачественная гипертония с кризовым течением.
  • Аллергия на йод.
  • Анемия 3 степени.
  • Тяжелое общее состояние больного, печеночная, почечная и легочная недостаточность.
  • Плохая и усиленная свертываемость крови.

Наряду с показаниями к РЧА, абляция имеет и перечень противопоказаний:

  1. Тяжелое общее самочувствие больного.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
  4. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
  5. Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
  6. Острый инфаркт миокарда.
  7. Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
  8. Тяжелая артериальная гипертензия.
  9. Аневризма левого желудочка с тромбом.
  10. Наличие тромбов в полостях сердца.
  11. Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
  12. Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
  13. Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
  14. Йодонепереносимость и другие.

До операции пациенту необходимо полностью обследоваться во избежание наступления разнообразных осложнений.

Назначаются следующие процедуры:

  • Анализируется кровь, которая устанавливает, к какой группе и резус-фактору принадлежит больной. В обязательном порядке проводятся исследования на наличие гепатита В или С групп, вируса иммунодефицита. Необходимо также убедиться, что человек не страдает сифилисом;
  • Сдаются клинический и биохимический анализы крови, а также реакция Вассермана;
  • Проверяется сердечный ритм и состояние сердца у пациента при проведении ЭКГ и Эхо-КГ, а также суточной Холтер-ЭКГ;
  • Анализируется стрессоустойчивость сердечника;
  • Проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

В ходе подготовки к этой операции врач даёт пациенту некоторые указания:

  1. Нельзя принимать в течение двух-трёх дней до абляции некоторые медикаментозные средства, в том числе те, которые необходимо пить при аритмическом явлении.
  2. Больной не должен употреблять в пищу разнообразные продукты, и даже нужно отказаться от разнообразных напитков в течение 12-часового периода перед проведением операции на сердце – радиочастотной абляции.
  3. Даются рекомендации больному, какие зоны ему необходимо выбрить для введения катетера.
  4. Непосредственно до операции проводят чистку организма с помощью клизм.

Как делается радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция

Проведение операции показано, если:

  • Использование медикаментозного лечения не привело к удовлетворительным результатам;
  • Появляются побочные эффекты в результате приёма медикаментозных лекарств;
  • Устанавливается, что в любой момент может произойти остановка сердца.

Показано назначение радиочастотной абляции, если нельзя уменьшить степень болезни медикаментами:

  • При мерцательном процессе области предсердий;
  • Наблюдается состояние, названное фибрилляцией предсердия;
  • Не устраняется тахикардия, имеющая ряд разновидностей, в особенности желудочковая и наджелудочковая;
  • Вызывает беспокойство синдромное состояние, получившее название в честь Вольфа, Паркинсона, Уайта;
  • Не проводят РЧА, если больного беспокоит сердечная недостаточность.
ПОДРОБНОСТИ:   Аспирин это антибиотик или нет

Радиочастотная абляция назначается, если появляются признаки различных видов аритмий, в том числе:

  • Тахикардическое состояние в желудочке;
  • Тахикардическое состояние пароксизмального вида с признаками АВ-узлового реципкоката;
  • Разнообразной пароксизмальной тахикардии;
  • Синдром WPW;
  • Снижается фракция выбрасывательного процесса;
  • Увеличивается объём сердца.

Время длительности операции определяется в зависимости от степени сложности. После абляции в течение двух-трёхдневного срока больной возвращается к привычному образу жизни, но стоит на некоторое время ограничить физическую нагрузку на организм.

Операция осуществляется в условиях стационара с обязательным наличием аппаратуры:

  • В лечебном учреждении должен быть в наличии специальный инструментарий, помогающий проведению РЧА.
  • В обязательном порядке должны иметься электродные катетеры.
  • Определяются жизненные показания человеческого организма с помощью специального аппарата.
  • Должны иметься приборы, записывающие электрограмму.
  • Для восстановления биения сердца необходим дефибриллятор.

Перед операцией пациенту даётся медикамент седативного спектра действия. В этот момент он должен расслабиться и не волноваться. Затем проводятся мероприятия с применением местной анестезии. Её делают в зоне расположения пункции, то есть там, где будет прокалываться кожа для введения катетера.

Когда радиочастотная абляция противопоказана

Не назначают проведение радиочастотной операции сердца, если человек страдает от:

  • Острой формы инфекционных процессов;
  • Острой формы инфаркта в отделе миокарда сердца;
  • Анемийных, эндокардитных заболеваний;
  • Поражения большой области сердца вследствие инфаркта с появлением некротических зон;
  • Серьёзных болезней внутренних органов и систем;
  • Развития декомпенсированной недостаточности сердца;
  • Развития в тяжёлой степени гипотонического и гипертонического состояния сосудов;
  • Стенокардии, развивающейся в затяжной и нестабильной степени;
  • Развития аневризма в области ЛЖС.

Кроме того, операция противопоказана вследствие:

  • Наличия тромбов в области сердечных камер;
  • Дисбаланса электролитических веществ кровеносной системы;
  • Аллергической реакции при введении контрастного препарата;
  • Ухудшения общего самочувствия пациентов.

Подготовка к РЧА

Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

  • анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
  • ЭКГ;
  • тест на стресс;
  • Эхо-КГ;
  • магнитно-резонансная томография сердца.
ЭКГ-стресс тест

Тест на стресс – очень важный анализ перед проведением РЧА, поскольку нервные люди очень сложно переносят данную процедуру

Нивеличук Тарас

При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов.

Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры. Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

Преимущества радиочастотной абляции

Катетерная абляция запрещена пациентам, которые страдают:

  • Постоянным повышением температурного режима организменной системы человеческого тела;
  • Проблемами, связанными с гипертоническим кризом;
  • Лёгочной формой недуга;
  • Вследствие индивидуальной непереносимости йодных компонентов;
  • Почечной недостаточностью;
  • Плохой свёртываемостью крови.

РЧА возможна, если заболевание больного находится в стадии ремиссии или он полностью излечился от каких-либо беспокоящих его болезней, в том числе:

  • Болезненные состояния, которые вызваны разнообразными инфекционными бактериями;
  • Если пациент перестаёт лихорадить;
  • Не наблюдаются признаки анемии.

РЧА имеет ряд преимуществ перед операцией:

  1. Обычно операция с лёгкостью переносится больными.
  2. Нахождение больного в стационаре снижается до 2-3 дней.
  3. При проведении открытого хирургического вмешательства идёт повреждение целостности сердца человека, поэтому восстановительный процесс длится долгий период времени.
  4. Не делается при РЧА большой разрез для введения катетера. Ввод необходимой иглы осуществляется в бедренной зоне. С этой целью делают небольшой надрез и вводят туда иглу устройства.
  5. Операция проходит без боли и без применения обезболивающих медикаментозных средств. Человек ощущает небольшой дискомфорт в грудной области. После завершения абляции за несколько часов грудь приходит в норму, дискомфортные явления исчезают.
  6. Пациент быстро приходит в норму после РЧА, при нормальных показателях состояния здоровья больного выписывают из стационара.
  7. Не нарушается внешний вид кожных покровов. При проведении РЧА соблюдается так называемый косметический эффект: визуально он представлен отсутствием шрамов после операции, что является несравнимым преимуществом перед открытой операцией, вследствие которой разрезают кожные покровы на грудной области и остаётся большой шов. Катетеры вводят через небольшие проколы, которые вскоре заживают и становятся незаметными, после них не остаются рубцы.

Преимущества радиочастотной абляции очевидны, к ним можно отнести:

  • Хорошая переносимость процедуры.

  • Короткий реабилитационный период.

  • Отсутствие разрезов на теле, отсутствие шрамов.

  • Отсутствие необходимости дальнейшего медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами.

  • Высокая эффективность процедуры.

  • Выполнение повторной процедуры рча требуется крайне редко.

эндоваскулярная операция

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток.

Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

Катетер в артерии

Введение катетера в артерию – процедура практически безболезненная

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается.

Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект.

Возможные проблемы

Радиочастотная абляция сердца относится к той категории процедур, при которых почти не возникает никаких послеоперационных проблем. Степень риска РЧА минимальна. В процентном соотношении возможность появления негативного последствия даже не достигает 1%.

Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

  • люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
  • люди, больные сахарным диабетом;
  • пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

  • Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
  • Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
  • Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
  • Сужение просвета легочных вен.
  • Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
  • Нарушение нормальной работы почек.
Стентирование сосуда

Повреждение стенки сосуда катетером

Послеоперационный период

После завершения операции пациент должен соблюдать постельный режим. Ему нужно находиться в стационаре, чтобы за его состоянием наблюдал врач и проводил мониторинговое исследование организма.

В течение определённого времени делается ЭКГ. Электрокардиографию проводят после 6-часового периода после окончания операции РЧА, потом – через 12-часовой промежуток, в последний раз проводят спустя 24 часа. Постоянно измеряют давление и температуру.

Выписка проводится на следующий день при хорошем самочувствии пациента.

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

  • Кровотечение в области внедрения катетера.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
  • Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
  • Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
  • Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
  • Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
  • Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог.

В послеоперационный период пациент некоторое время наблюдается у врача, который осуществляет контроль его общего состояния.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин.

В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции.

Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента.

  1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
  2. Снизит объем соли в своем рационе;
  3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
  4. Выберет оптимальный режим физической активности;
  5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.
ПОДРОБНОСТИ:   Андрей Макаревич: биография, личная жизнь, семья, жена, дети — фото. Андрей Макаревич: личная жизнь Андрей макаревич биография личная жизнь дети

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

  • Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
  • Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
  • Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
  • Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
  • Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Эти преимущества – главные аргументы в пользу стоимости РЧА: цена операции может колебаться в пределах от 12 000 до 100 000 российских рублей – в зависимости от ее сложности.

После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма. Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ.

Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

Сразу после окончания операции у пациента могут наблюдаться неприятные ощущения в районе груди и легкая боль в зоне прокалывания артерий. Это нормальное послеоперационное состояние. Оно длится не более тридцати минут и проходит без приема каких-либо лекарственных препаратов.

Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

Реабилитация

тромбоз коронарных артерий

После того, как была проведена катетерная абляция, может длиться 2-3 месяца.

В ходе её:

  1. Больные принимают противоаритмические медикаменты в виде «Пропанорма», «Пропафенона» и других.
  2. Запрещается пациенту перетруждаться, быть оптимально активным, чтобы не скакал ритм биения сердца.
  3. Уменьшить количество соли, придерживаясь бессолевой диеты.
  4. Нельзя употреблять алкоголь и курить.
  5. Не пить кофейные и кофеиносодержащие напитки в течение 2-3 месяцев.
  6. Применять диету, сводя к минимуму употребление жиров.

Подробно о проведении абляции методом РЧА можно расспросить у своего лечащего врача.

Больные, которым выполнена радиочастотная абляция сердца, находятся в стационаре под присмотром медперсонала в течении 2–4 дней. В первые сутки послеоперационного периода показан строгий постельный режим, ЭКГ и тонометрия через каждые 6 часов. Обезболивание требуется редко, так как боли в области прокола незначительные.

Разрешается прием диетической пищи в небольшом количестве. Начиная со вторых суток, можно вставать и ходить сначала по коридору, затем в пределах больницы. Обязательно выполняется перевязка и оценивается, не образовалась ли гематома в области прокола сосуда.

Если в этот период нет никаких осложнений, а состояние больного удовлетворительное, к 3–4 дню он выписывается. Пациенты молодого возраста, у которых вмешательство прошло быстро, могут быть выписаны уже на 2 день.

Решение о трудоспособности принимает лечащий врач в каждом конкретном случае. Общепринятый срок реабилитации – 2–3 месяца. В это время может быть показан прием слабых антикоагулянтов (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель) и противоаритмических средств (Пропранолол, Верапамил, Амиодарон).

  • Диету, ограничивающую животные жиры, жидкость и соль.
  • Исключение кофе, алкоголя, курения.
  • Щадящий режим (исключение тяжелого физического труда и стрессов).

Если специалисты выполнили РЧА сердца по показаниям и в должном объеме, а больной придерживается всех рекомендаций, положительный результат можно заметить уже с первых дней после вмешательства.

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

  1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
  2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
  3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
  4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
  5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
  6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.
Запрет на алкоголь

Употребление алкоголя после процедуры РЧА может привести к ужасным последствиям

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Сколько стоит радиочастотная абляция

Стоимость РЧА варьируется в зависимости от степени сложности в пределах от 19790 до 290 тысяч рублей. Иногда пациенту она проводится и бесплатно. Все вопросы, связанные с оплатой РЧА, решаются в специализированном медицинском учреждении.

Вид операции цена в рублях
РЧА при узловой тахикардии от 30180 до 151000р.
РЧА при синдроме WPW от 30180 до 137000р.
РЧА при трепетании предсердий от 30180 до 290000р.
РЧА при желудочковой тахикардии от 30180 до 180000р.
РЧА при предсердной тахикардии от 19790 до 182600р.

Мнение пациентов

Отсутствие негатива Дискомфорт присутствует лишь в период ввода катетера и некоторое время после РЧА у некоторых пациентов. Многие вообще ничего не ощущают.
Полное избавление от недуга После РЧА пациенты возвращаются к нормальному образу жизнедеятельности.
Стоимость Процедура не дешёвая, что является проблемой для некоторых категорий граждан.

До операции стоит расслабиться и не думать о плохом, что существенно поможет в лечении аритмии.

Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения.

Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

Женщина за компьютером

Судить о пользе РЧА по отзывам в интернете нельзя. Решение о необходимости процедуры должен принимать квалифицированный специалист

Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

катетер в полости сердца

Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

Осложнения после РЧА

В 95% отзывы специалистов и пациентов положительные, и они довольны результатами радиочастотной абляции сердца. Пожизненный эффект дают операции у молодых людей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях.

Вероятность осложнений не превышает 1%: усугубление аритмии, повреждение сосудов с кровотечением и гематомами, образование тромбов, почечная недостаточность, сужение легочных вен и застой крови в легких.

Проведение радиочастотной абляции – современное и правильное решение проблем, связанных с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс.

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Врач-кардиолог

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Другие врачи

В каких овощах больше всего пестицидов?

5 диет, эффективность которых подтверждена современной наукой

Осложнения часто возможны у людей, которые больны:

  • Плохой свёртываемостью крови;
  • Сахарным диабетом;
  • Часто риску возникновения осложнения подвергаются пожилые люди, в особенности достигшие 70-летнего возраста.

основные рекомендации для пациента после абляции сердца

Осложнения наблюдаются в виде:

  • В том месте, где была проколота артерия, возникает течение крови;
  • Повреждения стенок сосудов вследствие движения проводника или катетера;
  • Образования тромба;
  • Сужается просвет вен в лёгких;
  • Нарушается ритм сердца и ухудшается аритмия, что ведёт к имплантированию водителя ритма.
  • Происходит дисфункция в работе почек.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector