Онкомаркер на рак груди

Онкомаркер са 15 3 что показывает

Выделяют три основных способа выявления онкомаркеров:

  • Сывороточный;
  • Тканевой;
  • Генетический.

Для определения сывороточного онкомаркера используют сыворотку крови. Это наиболее простой и информативный метод диагностики, отражающий состояние онкологического процесса.

Для исследования опухоли в молочной железе оцениваются следующие показатели:

  • Гликопротеиды семейства MUC-1: CA 15-3, CMA, CA 27.29, CA 549;
  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА);
  • Онкомаркер М 20;
  • Онкобелок HER-2;
  • Цитокератины (TPA, TPS).

Наиболее чувствительным белком в диагностике рака молочной железы выступает СА 15-3. Его чаще всего исследуют для выявления онкологии. Дополнительно назначают анализ на уровень РЭА в крови, что в сочетании с СА 15-3 даст более ясную картину происходящего.

Тканевые онкомаркеры определяют из ткани самой опухоли, полученной при помощи биопсии или после хирургического вмешательства. Тканевые показатели необходимы для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

Тканевые онкомаркеры позволяют оценить гормон-зависимость опухоли, поэтому в процессе анализа оценивают чувствительность онкологических клеток к эстрогену и прогестерону (ER и PR соответственно), а также HER-2.

Наиболее часто исследуемыми генетическими онкомаркерами являются BRCA1 и BRCA2. Они позволяют определить генетическую предрасположенность к развитию рака груди у женщины, в семье которой ранее отмечалось данное заболевание.

Исследование генов BRCA1 и BRCA2 помогает оценить риски развития онкологического процесса в организме женщины. В случае мутации этих генов показано тщательное обследование для диагностики рака на ранней стадии.

Наиболее известным примером является наличие данных онкомаркеров у Анджелины Джоли, которая выполнила профилактическую мастэктомию для исключения риска развития рака груди.

Такая ситуация, когда у женщин выявляют в сыворотке крови повышенный уровень специфических биомолекул, являющихся косвенным свидетельством развития рака груди, далеко не редкость. Самое главное в такой ситуации не паниковать, а пройти дополнительные уточняющие исследования.

Необходимо всегда помнить, что повышение в крови количества любого онкомаркера на рак молочной железы ни в коем случае не является неоспоримым свидетельством развития злокачественного процесса. Изменение уровня онкомаркеров может сказать о многом, но только опытный специалист способен правильно трактовать результаты анализа и определить причины, спровоцировавшие патологические изменения.

Он повышается при процессах в легких, печени. Из-за этого для подтверждения диагноза используют другие способы исследования.

Обратите внимание

Диагностическая ценность – комбинация СА 15-3 и определение уровня раково-эмбрионального антигена.

Онкомаркеры рака молочной железы: HER2

И еще один анализ – на рецептор человеческого эпидермального фактора роста (HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – дает информацию о наличии тирозиновой протеинкиназы – белка трансмембранных клеточных рецепторов, ускоряющих рост и деление эпителиальных клеток.

Для анализа делается биопсия опухоли или образец ее ткани берется после оперативного вмешательства по поводу удаления опухоли. Согласно статистике, данный белок в больших количествах присутствует в 25-30% случаев рака молочной железы. Также повышен уровень HER2 при злокачественных заболеваниях матки, яичников и желудка.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Как сдавать анализы на маркеры онкологии

trusted-source

Некоторые онкомаркеры, применяемые в клинической практике, в том числе онкомаркер молочной железы, способны выявлять несколько типов рака, другие только один.

Но среди всех имеющихся в арсенале онкологов – ни одного универсального, способного диагностировать любой вид опухоли, пока не найдено.

Потому для полноты картины применяются другие тесты, включая биопсию, ультразвук, маммографию, МРТ, КТ и др.

Если не считать белок Бен Джонса, выделенный еще в 1845 г., об опухолевых маркерах, которые считают индикаторами рака, заговорили около полувека назад.

В первой научной работе об их структуре и перспективах использования утверждалось, что каждому типу опухоли присущ собственный маркер.

Однако более поздние исследования показали, что конкретное новообразование может продуцировать несколько маркеров.

Совет

Онкомаркером называют макромолекулярное вещество, чье присутствие в крови пациента или изменение его количества в период лечения свидетельствует о наличии рака и позитивных результатах проведенной терапии. Большинство из них являются белками, содержащимися в крови, моче, кале, опухолевой ткани больного и т.п.

Биология опухоли отмечена характерными повреждениями ДНК, изменениями в генотипе клеток, аномальным механизмом клеточного гомеостаза, при котором клетки приобретают способность к метастазированию, когда меняется их чувствительность и реакция на лекарственную терапию.

Рост опухоли стимулирует реакцию организма на антигены. Роль маркеров в этих условиях сводится к ранней диагностике и лечению, позволяющему восстановить повреждения ДНК перед запуском клеточного цикла.

В настоящее время науке известны несколько десятков видов химических веществ, сопряженных с раковыми клетками, а в онкологической практике встречается почти 200 подвидов таких соединений.

По своей химической составляющей к онкомаркерам на данный момент относят:

  • белки (антигены на поверхности новообразования);
  • гормоны;
  • рецепторы;
  • ферменты;
  • белки так называемой острой фазы, включающей распад опухоли;
  • белки крови;
  • продукты метаболизма.

По результатам взаимодействия между опухолевыми клетками и организмом прогностические маркеры были разделены на 3 группы в зависимости от этиологии рака, размера и стадии развития опухоли, а также реакции организма на наличие других патологических изменений.

Выбор маркера обусловлен 2 факторами – это чувствительность, то есть фиксирование положительного итога у онкологических больных (в процентах) и специфичности — получение здоровым человеком отрицательных итогов анализа (тоже в процентах).

Маркеры рака молочной железы представлены эстрогенами (ER), рецепторами прогестерона (PR), циркулирующими опухолевыми клетками эпителиального слоя, карциноэмбриональным антигеном (СЕА), внеклеточным доменом HER-2, сывороточными CA 15-3, BR 27.29 (CA27.29), тканевым полипептидным антигеном и др.

Из всего многообразия для диагностирования в лабораторных исследованиях чаще всего используют маркерСА 15-3 — трансмембранный гликопротеин, углеводный антиген сыворотки крови онкобольных. Многочисленные исследования показали высокую корреляцию уровня СА 15-3 с размером опухоли и чувствительную реакцию на лечение.

Стоит отметить, что на ранних стадиях заболевания диагностическая чувствительность этого индикатора крайне низка (от 20 до 30% от числа обследованных пациентов).

Некоторые исследователи для повышения чувствительности диагноза рекомендуют анализировать вместе с онкомаркером молочной железы СА 15-3 антиген СЕА.

Определение опухолевых маркеров осуществляется в зависимости от величины исходной массы опухолевых клеток, клеток метастазов и жидкости организма (сыворотка, экссудат) или мочи.

Онкомаркер на рак груди

Концентрация CA 15-3 увеличена:

  • до 10% у пациентов с I стадией болезни;
  • до 20% с болезнью II стадии;
  • у 40% с III стадией заболевания;
  • у 75% с заболеванием стадии IV.

Несовершенство определения концентрации антигена СА 15-3 на ранних стадиях в диагностике рака молочной железы не позволяет применять его в ходе скрининга (комплексного исследования беременных).

В силу этих же причин не следует рассматривать исследование онкомаркера рака молочной железы как основу для определения диагноза. СА 15-3 необходим как дополнение к обычным методам диагностики и мониторинга онкологических больных.

Лабораторные исследования используют онкомаркер рака молочной железы для обнаружения опухоли или ее рецидивов, определения степени развития болезни и мониторинга лечения. Все эти показания означают, что опухолевые клетки вбрасываются в кровеносную систему пациента в измеряемых значениях. Их уровень может быть подсчитан по образцу крови.

Обратите внимание

Как уже указывалось, резкий скачок от нормального до высокого значения, превышающего установленные нормы, не обязательно представляет собой процесс развития рака и всего лишь указывает на начавшееся острое воспаление молочных желез. Однако систематический анализ появления антигена, изменение его количества в образцах крови делают диагноз более точным.

Система означает регулярные исследования в зависимости от периода лечения:

  1. Разовый анализ перед началом лечения.
  2. Мониторинг после радикального лечения первые 3 года ежеквартально.
  3. По истечении этого срока каждые полгода.
  4. Если наблюдаются высокие титры специфических маркеров, мониторинг следует проводить ежемесячно или даже дважды в месяц.
  5. При проведении химиотерапии анализ проводится перед каждым курсом, а также при изменении методов лечения.
  6. Во время лучевой терапии анализ назначают в середине лечения и после его завершения.

Следует помнить, что нормальный уровень антигенов не исключает наличия рака, а умеренное их увеличение не всегда свидетельствует об опухоли. Правильные выводы о концентрации онкомаркеров молочной железы позволяют получить исследования крови, сделанные последовательно через определенные промежутки времени в одних и тех же лабораторных условиях.

Измерение уровней опухолевого маркера помогает врачам спланировать соответствующую терапию. Некоторые из них используют результаты исследования маркера в качестве ранних показателей ускорения опухолевого процесса в молочной железе, другие для принятия решения об изменении проводимого лечения и т.д.

ПОДРОБНОСТИ:   Плавикс цена в Москве от 900 руб., купить Плавикс, отзывы и инструкция по применению

Онкомаркер на рак груди

Направить на обследование с использованием онкомаркера может только лечащий врач после тщательного изучения результатов осмотра и анамнеза пациента. Анализ сывороточного маркера СА 15-3 проводится в течение 3 часов на основе образцов крови, взятых из вены.

Кровь рекомендуется сдавать натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 и не больше 14 часов. К другим требованиям относится запрет курения менее чем за 30 минут до сдачи крови на антиген.

В период, предшествующий забору крови, прекращается прием лекарств. Если без них невозможно обойтись, то в направлении на анализ врач указывает, какие лекарства больной использует и в какой дозировке.

Нормальные (референсные) значения маркера СА15-3 ниже 40 Ед/мл. Умеренно повышенные значения находятся в диапазоне 40-60 Ед/мл. Значения чрезвычайно высокие, требующие внимания врача и определения терапевтического поведения, выше 60 Ед/мл.

Увеличение концентрации маркера в небольшом количестве можно найти у практически здоровых лиц (5%), у пациентов с определенными доброкачественными заболеваниями, особенно с болезнями печени, у больных с разными типами запущенной аденокарциномы. Явное снижение значений маркера CA 15-3 наблюдается через 4-8 недель после операции.

Онкомаркер на рак груди

Онкологические индикаторы помогают специалистам определять и уточнять процесс трансформации опухоли. Но определиться с окончательным диагнозом возможно только после комплексного обследования больного.

Важно

При нормальном индексе СА 15-3 и отсутствии видимых негативных изменений при обследовании молочных желез не стоит почивать на лаврах, считая, что болезнь побеждена.

Злокачественный процесс может оставаться о времени незаметным, затаившись в других органах.

Основными недостатками существующих сывороточных маркеров для рака молочной железы являются отсутствие чувствительности к болезни на ранней стадии опухолевого процесса и низкий уровень специфичности. Локализованные новообразования молочной железы редко сопровождаются увеличением СА 15-3, а возрастание значений маркера может относиться к другим клиническим случаям.

В их числе:

  • аденокарциноме поджелудочной железы, легких, яичников, печени;
  • доброкачественным опухолям (мастит, фиброаденома, гепатит);
  • лечению высокими дозами биотина;
  • бактериальному загрязнению образцов и др.

Количественные значения онкомаркеров могут быть высокими и при воспалительных процессах различной этиологии или увеличиваться в случае доброкачественных опухолей.

Но по мере роста СА 15-3 в крови все же можно делать выводы о стадии процесса и растущей опухоли в тканях груди.

Тест далек от совершенства, однако CA 15-3 может стать первым специальным прогностическим маркером для рака молочной железы.

Исследователи опухолей сегодня обращаются к протеомике, изучая структуры белков, их роль и закономерности функционирования в надежде на разработку новых биомаркеров, которые все же позволят обнаружить рак в начале процесса и позволят продумать эффективное лечение или предсказать возможные рецидивы.

Онкомаркер на рак груди

Нельзя курить за час до процедуры

Для выявления рака молочной железы требуется сдать анализ крови. Но перед этим пациентка должна придержаться строгих правил:

  • сдавать анализ только натощак – через 8-9 часов после последнего приема пищи;
  • не курить за 60 минут до процедуры;
  • не есть за 1-2 дня до обследования жирную пищу и не пить алкогольные напитки;
  • воздержаться от половых контактов за неделю до обследования;
  • исключить прием любых лекарств по согласованию с врачом за сутки до диагностики;
  • отказаться от спортивных нагрузок за 3 дня до процедуры.
Онкомаркер на рак груди

При первых признаках рака груди необходимо сдать анализ на онкомаркеры

Результаты и их расшифровка: показатели нормы и отклонений

При выявлении новообразований, локализовавшихся в тканях женской груди, чаще всего используют тест на белок СА 15-3, поэтому информация о том, какая норма онкомаркера молочной железы СА 15-3, о чём свидетельствуют изменения показателей этой биомолекулы, интересует многих пациенток.

ТИПЫ ОНКОМАРКЕРОВ НОРМА ЕД/МЛ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАЛИЧИЕ МЕТАСТАЗОВ
Антиген СА 15-3 0-22 25-60 Выше 60 ед
BR 27.29 (гликопротеин MUC1) до 40 40-70 От 70 до 100
РЭА до 3 нг/мл Даже незначительное повышение уровня специфического белка указывает на развитие онкологического процесса в организме
HER-2 Применяют только для мониторинга проводимой терапии: повышение количества биомолекулы до 450 нг/мл свидетельствует об отсутствии  ответа на лечебные мероприятия и неблагоприятном жизненном прогнозе

Значительно повышенная норма онкомаркеров молочных желез,  как правило, говорит о начале процесса метастазирования. Но эти данные, судя по статистике, также н имеют 100% точности. Рак подтверждается только у 80% пациенток.

Следует отметить, что, по данным исследований, повышены онкомаркеры молочной железы, в частности, CA 15-3, примерно у 20% пациенток, имеющих онкологические опухоли груди, диагностированных на первой или второй стадиях заболевания.

Раковый антиген 15-3 (CA 15-3), раковый антиген 27-29 (CA 27-29), а карциноэмбриональный антиген (CEA) при расшифровке онкомаркеров молочной железы обнаруживаются в 50-90% женщин с метастатическим раком молочной железы.

Онкомаркер на рак груди

Несмотря на рентгенологические признаки персистенции заболевания расшифровка онкомаркеров молочной железы CA 15-3 может показать абсолютно нормальный уровень (то есть в пределах 30 Ед/мл), и это означает, что лечение было успешным, а остаточная опухоль, фиксируемая на маммограмме, уже нежизнеспособна.

Если онкомаркеры молочной железы повышены – CA 15-3 выше 30 Ед/мл, CA 27-29 выше 40 Ед/мл – то есть веские основания диагностировать онкологию. Когда показатели не снижаются после лечения, следует два варианта: либо лечение было неправильным, либо с болезнь прогрессирует.

Если повышаются онкомаркеры молочной железы после проведенной терапии, то это явный признак ее неэффективности. В данном случае учитывается отсутствие или наличие клинических улучшений.

Так что расшифровка онкомаркеров молочной железы сancer antigen помогает выявлять рецидивы опухоли молочной железы после лечения, а также метастазы на более ранних сроках.

Онкомаркеры молочной железы HER2 показывают, можно ли в лечении применять такой препарат, как Трастузумаб (Герцептин, Кадцила), который блокирует синтез белка трансмембранных клеточных рецепторов и останавливает рост раковых клеток.

В некоторых случаях результаты данного биологического тестирования помогают онкологам оценить склонности опухоли к прогрессированию, определить, как организм реагирует на проводимое лечение и установить необходимость использования специфической химиотерапии.

Кстати, бывают немного повышены онкомаркеры молочной железы в последнем триместре беременноти, при циррозе печени, хроническом гепатите, системной красной волчанке, саркоидозе, туберкулезе. Поэтому на сегодняшний день онкомаркеры молочной железы не являются абсолютным показателем онкологии без визуализации опухолей с помощью маммографии.

[29], [30]

Виды маркеров при новообразованиях в груди

В клинической практике принято направлять представительниц прекрасного пола на анализы крови для выявления в её сыворотке специфических белков, косвенно указывающих на развивающийся рак молочной железы, в случае наличия у них жалоб на появление подозрительной симптоматики:

  • необъяснимое ни вынашиванием ребёнка или периодом лактации, ни менструальным циклом изменение формы грудных желёз;
  • несимметричный или неправильно выглядящий сосок, который может быть как излишне выпуклым, так и сплющенным;
  • неожиданно появившаяся и сохраняющаяся длительное время припухлость подмышек;
  • ощущение в груди постоянных болей, локализующихся с одной стороны;
  • внезапное и явное изменение цвета кожных покровов молочных желез.

Помимо наличия смущающих пациенток симптомов, косвенно указывающих на развитие опасной болезни, тест на онкомаркеры бывает, необходим в профилактических целях. Его в качестве скринингового исследования назначают всем женщинам, находящимся в группе риска по этому заболеванию.

В этом случае тест на онкомаркеры позволяет специалисту:

  • активно наблюдать за динамикой лечения и вовремя проводить коррекцию не подходящих в конкретном случае терапевтических мероприятий;
  • обнаружить начало процесса метастазирования, появляющегося на последних стадиях, и определить органы, в которые проросли метастазы;
  • своевременно выявить начало рецидива после проведённого лечения.

Для диагностики рака молочной железы определяется несколько видов маркеров, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Диагностика основана на гистологическом исследовании удаленной опухоли или биоптата, а также на внешних признаках опухоли и ее клиническом течению.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Анамнестические данные используют для быстрого определения факторов риска развития определенной инфекции. Наличие инфекционных осложнений на предыдущих курсах аналогичной терапии предсказывает риск их развития при данной госпитализации.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы роста груди

Например, данные о наличии в анамнезе клостридиального колита должны быть поводом для дополнительного обследования (анализ кала на токсин Clostridium difficile) в случае появления лихорадки и диареи.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Кроме общепринятых обследований (аускультация, пальпация брюшной полости и т. д.) необходим дополнительный тщательный осмотр всех областей тела Исследованию должны быть подвергнуты ротовая полость и глотка (язвенные дефекты при стоматите, одонтогенная инфекция, абсцессы при опухолях головы и шеи), области ранее проведенных биопсий и других инвазивных манипуляций, промежность (парапроктиты, абсцессы), области ногтевых пластин и прилегающие к ним ткани (панариции).

При этом необходимо помнить, что на фоне иммуносупрессии типичные признаки инфекции (покраснение, индурация, отёк и т д) слабо выражены даже в случае значительного объёма поражения тканей (флегмона).

Необходимый диагностический минимум вне зависимости от тестов, проводимых по другим показаниям:

  • полный клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой,
  • биохимический анализ крови (глюкоза и общий белок, билирубин и креатинин, мочевина, печёночные ферменты),
  • посев мочи до назначения антибактериальной терапии,
  • посев крови до назначения антибактериальной терапии (минимум из двух точек в обязательном порядке получают образцы крови из каждого просвета ЦБК при его наличии и из периферической вены),
  • посев патологических экссудатов (мокрота, гной) и материала из потенциально инфицированных очагов (аспират из области подкожного целлюлита).

Рентгенография органов грудной клетки. При наличии симптомов поражения легких предпочтительнее проведение КТ, так как она позволяет выявить пневмонию у 50% больных, не имеющих изменений при стандартной рентгенографии.

УЗИ органов брюшной полости при наличии жалоб, данных анамнеза (диарея, боли в животе).

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

У пациентов без выраженной нейтропении (нейтрофилы {amp}gt;0,5х109/л), которые не получают консервативную противоопухолевую и цитостатическую терапии:

  • низкая степень иммуносупрессии,
  • обычная или несколько повышенная тяжесть инфекционных осложнений,
  • привычный спектр патогенов, который зависит от локализации опухоли и хирургического вмешательства,
  • клиническая картина инфекционного процесса обычная,
  • тактика лечения и обследования типичная,
  • факторы риска инфекций обструкция полых органов и нарушение целостности барьерных тканей.

Наиболее опасна нейтропения {amp}lt;0,1х109/л длительностью более 10 дней. У больного отмечают более тяжёлое течение инфекционных осложнений, ускорение диссеминации возбудителя (бактериемию, фунгемию встречают значительно чаще), а последствия «банальных» инфекций могут быть катастрофическими, например, при грамотрицательной инфекции двухдневная отсрочка назначения антибиотиков приводит к гибели {amp}gt;50% больных.

Клиническая картина инфекционного процесса нетипична, смазана отсутствие кашля, мокроты и рентгенологических изменений при пневмонии, отсутствие пиурии при мочевых инфекциях и плеоцитоза при менингите, массивные флегмоны без выраженной индурации и покраснения и т.д.

Единственный симптом инфекции, который наблюдают так же часто, как и у больных без нейтропении, – лихорадка. В связи с этим при нейтропении фебрильная лихорадка выступает достаточным основанием для назначения антибиотиков.

При фебрильной нейтропении уровень нейтрофилов составляет {amp}lt;0,5х109/л или {amp}lt;1,0х109/л с тенденцией к быстрому снижению. Тактика лечения и обследования тесно связана с особенностями, описанными выше (см. анамнез, физикальное обследование, лабораторное / инструментальное обследование).

Лечение инфекции на фоне нейтропении требует обязательного назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые обладают бактерицидным действием к наиболее опасным возбудителям. Афебрильные пациенты с нейтропенией, имеющие признаки или симптомы, схожие с проявлениями инфекции, также получают антибактериальную терапию.

Основные отличия лечебной тактики при наличии и отсутствии нейтропении

Доказанность инфекции Без нейтропении С нейтропенией

Бактериологически документированная (выявлен возбудитель)

Антибиотикотерапия по спектру чув­ствительности патогена

Антибиотики широкого спектра дей­ствия с обязательной активностью против Pseudomonas acidovorans антибиотикотерапия направленная на резистентный патоген

Клинически документированная (выявлен очаг инфекции)

Антибиотикотерапия, направленная на наиболее вероятный патоген

Антибиотики широкого спектра дей­ствия с обязательной активностью против Pseudomonas acidovorans /- антибиотикотерапия, направленная на наиболее вероятный резистентный патоген

Лихорадка неясного генеза (очаг и возбудитель не выявлены)

Назначение антибиотикотерапии только при клиническом или бактериологи­ческом подтверждении инфекции или крайне тяжелом состоянии больного

Эмпирическая антибиотикотера­пия широкого спектра действия с обязательной активностью против Pseudomonas acidovorans

Онкомаркер на рак груди

В случае инфекционного процесса, вызванного резистентной грамотрицательной флорой, возможна комбинация базового препарата с аминогликозидом (амикацин 15 мг/кг 1 раз в сутки в/в). При выраженном поражении слизистой оболочки или подозрении на катетерный сепсис назначают ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки в/в.

Алгоритм действий при наиболее часто встречающихся клинических ситуациях

Клиническая ситуация Обследование и лечение

Сохраняющаяся на фоне атибиотикотерапии широкого спектра действия (3-7 сут) нейтропеническая лихорадка без выявленного инфекционного очага

Повторное обследование
Добавление эмпирической противогриб­ковой терапии (амфотерицин В по 0,5-0 6 мг/кг в сутки или флуконазол по 400 мг в сутки)
Если флуконазол использовали ранее, необходима его замена на амфотерицин В

Возврат лихорадки на фоне изначаль­но эффективной терапии через 14 и более дней (без выявленного очага инфекции)

Крайне подозрительно в плане грибковой инфекции
Назначить эмпирическую терапию амфотерицином В по 0 5-0,6 мг/кг в сутки
Проведение КТ
В случае подозрения на инфекцию, вызываемую плесневыми грибами, назначают БАЛ, биопсию
При подтверждении диагноза – амфотерицин В в высоких дозах (1,0-1,5 мг/кг в сутки)

Персистирующая или рецидивная лихо­радка без выявленного очага на фоне восстановления уровня нейтрофилов

Возможен гепатолиенальный кандидоз
Провести УЗИ и/или КТ органов брюшной полости
При выявлении очагов показана чрес­кожная игольная биопсия с бактериологическим исследованием

Грамположительный микроорганизм в крови полученной до начала эмпири­ческой антибиотикотерапии

Добавить ванкомицин

Грамотрицательный микроорганизм в крови, полученной до начала эмпири­ческой антибиотикотерапии

Если состояние пациента стабильно необходимо продолжать начальную антибиотикотерапию, при клинической нестабильности нужно заменить цефтазидим (если использовался изначально) на карбапенемы добавить аминогликозид
Модификацию режима по спектру чувствительности патогена провести после получения дан­ных из бактериологической лаборатории

Грамположительный микроорганизм в крови, полученной в период эмпириче­ской антибиотикотерапии

Добавить ванкомицин

Грамотрицательный микроорганизм в крови, полученной в период эмпириче­ской антибиотикотерапии

Заподозрить резистентный патоген (в зависимости от используемой схемы антибиотикотерапии)
Если изначально использовался цеф­тазидим – замена на карбапенемы и добавление аминогликозида
Если карбапенемы использовали изначально, то наиболее вероят­ным патогеном может быть Pseudomonas
Необходимо назначение ципрофлоксацина и триметоприма
Дальнейшая модификация тера­пии проводится по получению данных о чувствительности

Некротический гингивит

Если в изначальной терапии использовался цефтазидим или цефепим – высока вероятность анаэробных возбудителей
Необходима замена на карбапенемы или добавление метронидазола для воздей­ствия на потенциальный анаэробный возбудитель

Признаки синусита

Дренирование пазух с диагностической и лечебной целью
Вероятна грамотрицательная инфекция (Enterobacteriaceae или Pseudomonas), при нейтропении {amp}gt;10 дней более вероятна инфекция, вызываемая плесневыми грибами

Новые легочные инфильтраты после разрешения нейтропении

Может быть «проявление» воспалительного ответа на старые инфек­ционные очаги
Если у пациента нет симптомов – наблюдение, при наличии симптоматики – БАЛ и биопсия для выявления патогена

Диффузные инфильтраты

Если пациент получает глюкокортикоиды -подозрение на пнев­монию вызываемую Pneumocystis carinii
Возможны инфекции вызываемые респираторными вирусами, бактериальная пневмония и неинфекционные причины (геморрагии, ОРДС, токсичность химиопрепаратов и облучения)
Крайне желательно проведение БАЛ в экстренном порядке

Острая боль в животе

Дифференциальная диагностика включает заболевания наблюдаю­щиеся и вне периода нейтропении (холецистит аппендицит и т д ) и нейтропенический энтероколит
Необходима антибиотикотерапия, перекрывающая кишечную флору и анаэробные патогены (цефтази дим или цефепим метронидазол, или монотерапия имипенемом)
При необходимости – хирургическое вмешательство

Периректальная инфекция

Необходима антибиотикотерапия, перекрывающая кишечную флору и анаэробные патогены (цефтазидим или цефепим метронидазол, или монотерапия имипенемом)
При необходимости – хирургиче­ское вмешательство

Целлюлит в области введения катетера

Наиболее вероятны грамположительные возбудители – обитатели кожных покровов (возможно, резистентные)
Необходимо добавле­ние ванкомицина

Инфекция по ходу катетера (туннелит)

Наиболее вероятны грамположительные возбудители – обитатели кожных покровов (возможно, резистентные)
Необходимо удаление катетера и добавление ванкомицина

Нагноение (отделяемое) вокруг кате­тера

Очистить края, удалить экссудат
Отправить экссудат на бактерио­логическое исследование
При необходимости – удаление катетера и антибиотикотерапия

Локальная катетерная инфекция, вызываемая Aspergillus или Mycobacterium

Удаление катетера, местная обработка
Может понадобиться эксцизия тканей вокруг подкожного туннеля
Противоинфекционная терапия в зависимости от возбудителя

Катетер-ассоциированная бактериемия

Добавить необходимый антибиотик
Удалить катетер в случае выявления высокорезистентного патогена (Mycobacterium, Candida albicans)
Также удаление показано при резистентности к антибактериальной терапии и/или гемодинамической нестабильности

Новые фокусы инфильтрации в период нейтропении

Возможны резистентные бактерии или плесневые грибы
В случае, если материал БАЛ или мокрота не информативны – эмпирическая терапия амфотерцином В в высоких дозах (1-1,5 мг/кг в сутки)

ПОДРОБНОСТИ:   Транексам при кормлении грудью

Оборудование для HIFU терапии

Как проводится HIFU терапия, благодаря чему происходит лечебный эффект и уничтожение раковых опухолей и поражений? Давайте рассмотрим проведение лечения с использованием HIFU терапии на примере рака простаты.

Изначально пациенту проводят анестезию, а затем размещают на столе для операций и устанавливают в мочевой пузырь цистомический дренаж. Под кожу над лобком вводится трубка, из которой будет отходить моча в процессе реабилитации. После этого хирург устанавливает датчик в прямую кишку.

HIFU терапия основана на воздействии ультразвуковых волн на ткани предстательной железы, но ткань при этом остается без повреждений. Механизм действия HIFU терапии:

  1. Высокая энергия ультразвука проникает через здоровые ткани и влияет на раковую опухоль. Данный этап носит название термической аблации. Здоровые ткани остаются неповрежденными, то есть они интактны.
  2. На втором этапе ультразвук вызывает вибрацию, которая действует на источник поражения. При отрицательной фазе волны ультразвука, введенный раннее раствор превращается в газ и микропузырьки, которые действуют на пораженные ткани.
  3. На последнем этапе высокоинтенсивный фокусированный ультразвук повреждает и разрушает сосуды, которые питают раковую опухоль. Благодаря этому прекращается подача кислорода и нарушается рост тканей опухоли, то есть раковое образование уничтожается.

Оборудование для HIFU терапии – это современные технологии, которые позволяют эффективно лечить раковые поражения различной локализации. На сегодняшний день существует несколько аппаратов, которые используются для HIFU терапии. Современное оборудование для терапии – аппараты Sonablate R55 и Ablatherm.

Ablatherm – это аппарат французского производства, который состоит из лечебного модуля, системы управления эндоректального зонта. Второй аппарат – Sonablate, производства США. Оба HIFU аппарата работают с помощью компьютерных программ, которые постоянно обновляются и усовершенствуются. Но, как и первый, так и второй аппарат работает с помощью высоких ультразвуковых волн.

При использовании HIFU терапии может использовать ультразвуковая система JC. Принцип действия данного оборудования заключается в том, что ультразвуковая волна проникает через здоровые ткани и разрушает пораженные.

[4], [5]

Когда рекомендуют сдавать анализ

Признаками, которые могут побудить врача к назначению диагностики:

  • шелушение кожи груди;
  • внешнее изменение объема и формы, втягивание соска;
  • покраснение кожи на молочной железе;
  • быстрое развитие доброкачественной опухоли;
  • болезненные ощущения в молочной железе или грудной клетке;
  • наличие плотных узелков.

Обследование обязательно проводят после оперативного вмешательства и с целью коррекции метода лечения.

Несмотря на то, что онкомаркеры характеризуются низкой чувствительностью, их применение существенно сокращает количество летальных исходов. Но для диагностики и интерпретации результатов требуется опытный специалист, который в курсе последних изменений и новшеств в диагностической медицине.

Возникновению рака может подвергнуться любой, даже полностью здоровый и не входящий в группу риска, человек. Это опасное заболевание очень коварно, т. к. на начальной стадии, когда возможно полное его излечение, развивается совершенно бессимптомно.

Но существует способ раннего выявления патологического процесса. Он заключается в исследовании кровяной сыворотки на наличие в ней онкомаркеров – специфических белков, всегда присутствующих в организме человека и при развитии онкологического поражения начинающих усиленно продуцироваться опухолевыми клетками.

Такая реакция на онкологический процесс и обуславливает высокую значимость применения этих маркеров для раннего выявления раковой опухоли. Это исследование можно пройти самостоятельно, но делать этого категорически не рекомендуется.

Повышение в плазме крови количества биомолекул свидетельствует не только о развитии злокачественного процесса, но и о наличии в организме доброкачественных новообразований, кист молочной железы или других органов, инфекционных заболеваний. Причём у любого человека отмечается увеличение уровня антигенов с возрастом.

Только опытный специалист знает, когда необходимо проведение такого теста и назначает его для получения информации, необходимой для постановки правильного диагноза рак молочной железы, в следующих случаях:

  • наличие подозрительной симптоматики при отсутствии диагностического подтверждения развития других заболеваний со сходными признаками;
  • необходимость дифференцировки доброкачественной опухолевой структуры от злокачественной;
  • мониторинг результативности лечения во время терапевтического курса и после его окончания;
  • раннее выявление рецидива патологического процесса.

Анализ крови на онкомаркеры молочных желез можно сдать в следующих категориях медицинских учреждений:

  1. Государственном муниципальном онкоцентре.
  2. Частной онкологической клинике.
  3. Независимой лаборатории.

У каждого медицинского заведения, оказывающего такие услуги, имеются свои плюсы и минусы. В государственной и частной клинике можно получить консультацию опытного онколога, что недоступно в независимой лаборатории.

Но в муниципальном учреждении до сих пор существуют большие очереди из-за недостатка медицинского персонала, что делает затруднительным соблюдение правил для прохождения исследований на рак молочной железы.

Онкомаркер на рак груди

Исходя из этих фактов, оптимальным местом для сдачи таких анализов становится частная клиника, в которой отсутствуют очереди, и в то же время имеется возможность пройти консультацию опытного онколога.

При развитии злокачественной опухоли в организме человека начинает концентрироваться особое вещество, которое называют онкомаркер. Оно синтезируется либо самой опухолью, либо иммунной системой человека в ответ на заболевание.

Онкомаркеры на рак груди позволяют уточнить диагноз, определить тип рака, его поведение. Это важно для составления правильного лечения.

В постановке диагноза на ранней стадии достаточно часто возникают проблемы, и опухоль может быть ошибочно принята за доброкачественную. Анализ на онкомаркеры является одним из видов диагностики, способных определить характер патологии на начальной стадии.

Также онкомаркеры помогают оценить результативность терапии и реакцию организма на проводимое лечение. Поэтому этот анализ потребуется сдавать не один раз для отслеживания динамики состояния.

Переходноклеточная папиллома

Различают два вида папиллом: папилломы преддверия и полости носа.

Симптомы папилломы

Папилломы преддверия носа исходят из кожи и имеют вид бугристого образования серого, реже серо-розового цвета, практически не отличаясь от папиллом кожи других локализаций. Нередко они имеют узкую ножку, плотную консистенцию и небольшие размеры, так как легко диагностируются в ранних стадиях.

Папилломы собственно полости носа бывают как единичными, так и множественными, локализуются в основном в области нижних носовых раковин или носовой перегородки, часто имеют широкое основание, легко кровоточат.

Папилломы преддверия носа следует дифференцировать с базалиомами (редко локализующимися в этой области), а также с начальными формами плоскоклеточного рака. Папилломы полости носа дифференцируют, особенно при упорном рецидивировании с начальными формами рака полости носа.

Лечение папилломы

Традиционно эти образования удаляли петлёй и коагулировали. В последни десятилетие для этих целей используют криохирургический метод и удаление лазером.

Синонимы: цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия.

Переходноклеточная папиллома обычно растет на латеральной стенке, на уровне верхнего или среднего отдела полости носа, однако может располагаться на перегородке носа и в верхнечелюстной пазухе. Клинически опухолевые разрастания на слизистой отличаются от банальных папиллом более красным цветом и эндофитным ростом.

По мере роста опухоли и распространения на окружающие ткани разрушаются костные стенки, опухоль прорастает в орбиту, лобную, клиновидные пазухи, полость черепа и очень редко в крыловидно-нёбную ямку.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Аденома

Эта форма доброкачественной опухоли наблюдается редко, и локализуете в области носовых раковин, сошника, задних отделов полости носа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы аденомы

Опухоль имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена.

Она отличается медленным ростом и может достигать больших размеров. Одним из первых клинических признаков является затруднение носового дыхания.

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector