Эндометриоз – Болезни онкогинекологии

Основные признаки эндометриоза

Клиническая симптоматика эндометриоза напрямую зависит от локализации патологического процесса и индивидуальных защитных механизмов организма. В 40% случаев диагностика эндометриоза является случайной находкой при профилактическом посещении гинекологического кабинета и не сопровождается выраженными специфическими симптомами.

Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза. Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации, то есть женщины с данной патологией больше других страдают альгоменореей.

Кроме альгоменореи наблюдаются расстройства менструального цикла в виде нарушения их регулярности, длительности и обильности. Боль при менструациях обусловлена ретроградным истечением менструальной крови и раздражением рецепторов париетальной брюшины, а также соприкосновением эндометриоидного очага с соседними органами.

Болевой синдром у больных эндометриозом наблюдается и вне менструального периода. Возникновение тазовой боли в этой ситуации связано с воспалительными изменениями в органах, содержащих очаги эндометриоза.

Эндометриоз - Болезни онкогинекологии

Возникновение боли в области малого таза с иррадиацией в поясничную область во время полового акта свидетельствует в пользу развития эндометриоидных изменений ректовагинальной перегородки и влагалища.

В результате нарушений менструального цикла при эндометриозе увеличивается риск развития вторичного бесплодия на фоне непроходимости маточных труб, обусловленных бурным разрастанием эндометриоидных очагов и ановуляцией.

В 15% случаев эндометриоз сопровождается маточным кровотечением малой интенсивности, не связанным с менструальным периодом. Меноррагию чаще всего отмечают пациентки с эндометриозом, локализованным в теле матки, обусловленным наличием объемного образования опухолевой природы.

В ситуации, когда эндометриоидные очаги распространяются на органы брюшной полости и мочевыделительного аппарата, возникают симптомы, характеризующие нарушение их функции (затруднение мочеиспускания, возникновение боли в перианальной области и внизу живота при акте дефекации, нарушение стула).

Эндометриоз можно отнести к медленно прогрессирующему заболеванию, так как для распространения эндометриоидной ткани на отдаленные расстояния требуется длительный период времени. В то же время, при условии полного отсутствия лечения, данная патология провоцирует развитие целого ряда осложнений, обусловленных возникновением необратимых изменений в пораженных органах, а также развитием спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Последние научные исследования на тему эндометриоза доказали факт возможного перерождения эндометриоидных очагов в злокачественный опухолевый процесс. Процент малигнизации эндометриоза составляет не менее 4%.

Эндометриоз - Болезни онкогинекологии

Эндометриоз не имеет выраженной клинической симптоматики, поэтому диагностировать заболевание без специального обследования невозможно. Даже осмотр на кресле при помощи гинекологического зеркала не всегда позволяет определить патологический рост клеток эндометрия, поэтому к симптомам болезни необходимо относиться очень внимательно.

Следствием эндометриоза является появление кистозных образований. Главным признаком при данной патологии будет болевой синдром, который чаще всего носит постоянный характер и усиливается после интенсивной нагрузки или интимной близости.

Отличить эндометриоз яичников от других форм заболевания можно по характерной стреляющей боли в промежности, прямой кишке и поясничной области. Возникает болевой синдром в любое время суток и не зависит от физической активности женщины. В ночное время, когда мышцы и связки расслаблены, боль может быть более интенсивной.

Клиническая картина эндометриоза делится на:

  • типичные признаки – расстройства половойфункции, дисменорея, бесплодие, боль в тазовой области,
  • менее типичные – нарушение акта дефекации, мажущие межменструальные выделения, кровотечения, дизурия,
  • редкие – учащенное мочеиспускание, гематурия, кишечное кровотечение,
  • крайне редкие – кровохаркание, водянка мочеточника, непроходимость кишечника.

Самым ярким симптомом эндометриоза считается стойкое бесплодие.

Женщину также могут беспокоить:

  • боль во время месячных;
  • боль во врем интимной близости;
  • межменструальные выделения разной интенсивности;
  • вздутие живота;
  • боль в области поясницы и спины;
  • сбои в менструальном цикле.

ВАЖНО!

Начальные стадии заболевания лечению поддаются хорошо, чего не скажешь о более поздних стадиях, при которых матка чаще всего насквозь прорастется эндометриальной тканью.

Что такое эндометриоз

Гинекологическое заболевание эндометриоз – это разрастание эндометрия в полости матки у женщин репродуктивного возраста. Развиваться болезнь может и у молодых девушек, но в основном болеют после 40 лет.

ПОДРОБНОСТИ:   Больница 40 москва онкологическое отделение врачи

Клетки слизистой оболочки женского органа содержат рецепторы, которые реагируют на половые гормоны и крипты (спиральные железы). У здоровой женщины эндометриальных клеток больше нет ни в каких тканях тела.

Эндометриоз - Болезни онкогинекологии

Если развивается патология, то они начинают мигрировать в разные органы. Особенность клеток эндометрия состоит в том, что при переселении они не утрачивают своей функции менструирования. Патология чаще развивается в брюшной полости или области малого таза (генитальная форма). В зависимости от расположения, эндометриоз бывает наружным или внутренним.

Итак, эндометриоз – это патологическое распространение внутреннего маточного слоя. Стенки матки состоят из трех слоев – наружного, среднего (мышечного) и внутреннего (эндометрий).

Сам эндометрий в свою очередь делится на два слоя – базальный и поверхностный. Базальный слой остается неизменным, а вот поверхностный слой ежемесячно отторгается и выводится с менструальной кровью.

Поверхностный слой нужен для прикрепления оплодотворенного яйца, поэтому если беременность не наступает, он отторгается за ненадобностью. Базальный слой необходим для восстановления поверхностного слоя после его отторжения.

При эндометриозе происходят патологические процессы, которые влекут за собой развитие поверхностного слоя эндометрия на других органах. Причем, эндометриальные клетки, находясь вне матки, продолжают подчиняться гормональному влиянию.

Таким образом, при наступлении менструации эндометрий продолжает отторгаться, однако, вывод его не всегда возможен, поэтому органы,пораженные эндометриозом, страдают от отека и гематом.

В некоторых случаях (если эндометриальная ткань может выводиться из организма) наблюдаются кишечные, легочные кровотечения, кровь в моче и так далее. Естественно пораженные органы функционируют со сбоями, что существенно осложняет жизнь женщины.

Когда эндометриальные клетки поражают органы репродуктивной системы, у женщины наблюдается стойкое бесплодие и проблема с вынашиванием ребенка.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Несмотря на то, что эндометриоз – это не онкология, при отсутствии лечения в редких случаях он может стать толчком для развития злокачественного процесса.

Более подробно про эндометриоз читайте здесь.

Что же такое эндометриоз матки доступным языком? Это доброкачественное разрастание ткани эндометрия, которое ничего общего с онкологическими процессами не имеет.

Однако, несмотря на это, заболевание считается достаточно серьезным, и способно существенно снизить качество жизни женщины. Особенно часто данный диагноз встречается у женщин репродуктивного периода, что приводит к развитию бесплодия или стойкого невынашивания плода.

Течение болезни, как правило, длительное, и рецидивы случаются очень часто.

Эндометрий имеет два слоя – базальный и поверхностный. В норме поверхностный слой отторгается во время месячных и выводится с менструальной кровью.

Базальный слой при этом остается нетронутым, и после окончания менструации снова постепенно покрывается поверхностным слоем. При эндометриозе поверхностный слой эндометрия разрастается настолько сильно, что может выходить за пределы матки и покрывать другие репродуктивные органы.

Эндометриоз - Болезни онкогинекологии

Это и становится причиной бесплодия – плодное яйцо не может прикрепиться к рыхлому и достаточно толстому слою эндометрия, или же не может попасть в матку по причине поражения эндометриозом маточных труб.

В некоторых случаях при обильных менструациях клетки эндометрия могут с кровью забрасываться за пределы матки, тогда эндометриоз начинает развиваться на органах, которые расположены поблизости, а также поражать органы, расположенные далеко (при попадании эндометриальных клеток в кровяное русло).

То есть во время менструального цикла, эндометриальный слой, находящийся вне матки, тоже начинается отторгаться. При этом органы, которые не предусмотрены для такого явления начинают страдать от отечности и внутренних гематом.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В медицинской практике известны случаи, когда эндометриоз развивался в органах зрения, и во время менструации у женщины вытекали кровавые слезы.

В норме иммунная система должна атаковать и уничтожать эндометриальные клетки за пределами матки, воспринимая их как чужеродных агентов. Но при сниженном иммунитете этого не происходит, и клетки эндометрия не только благополучно прикрепляются к любому органу, но и активно размножаются на его поверхности.

Группа риска

Чтобы заметить первые признаки заболевания, женщины, находящиеся в группе риска, должны быть особенно внимательны к своим ощущениям и самочувствию. При появлении необычных явлений, необходимо обратиться к врачу.

  • после полученных травм (операции на матке, соскоб, ношение спирали, аборт);
  • периодические задержки менструации;
  • ранние или слишком поздние первые месячные;
  • поздние роды и тяжелый послеродовой период;
  • физическое переутомление;
  • болезни щитовидной железы;
  • гормональные сбои;
  • воспалительные патологии женских половых органов, в том числе миомы;
  • низкий иммунитет;
  • наличие аллергий;
  • ухудшение экологической обстановки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • опухоли цервикального канала, которые при ретроградной менструации способствуют забросу крови в брюшину.
ПОДРОБНОСТИ:   Московский областной НИИ акушерства и гинекологии на Покровке

Чтобы избавиться от заболевания, важно вовремя распознать признаки болезни. В этом поможет знание симптомов патологии.

Диагностика эндометриоза

Последствием эндометриоза становятся определённые нарушения со стороны различных органов. Однако зачастую эндометриоз появляется незаметно для самой женщины. Его возникновение связано со многими причинами, которые не всегда удаётся определить.

Диагностические методы исследования эндометриоза.

  • Гинекологический осмотр. Врач при пальпации может диагностировать увеличенные размеры органа и придатков, а также возникновение болезненности и ограничение подвижности органа, которое является последствием спаек.
  • Кольпоскопия. Способ используется при возникновении ретроцервикальной разновидности болезни.
  • УЗИ органов малого таза с применением влагалищного датчика. Следует отметить, что это исследование является основным при диагностике. При выполнении процедуры можно отчётливо визуализировать изменения в яичниках и миометрии.
  • Гистеросальпингография. Метод применяется при возникновении бесплодия, так как он диагностирует проходимость труб.
  • Гистероскопия. Это исследование помогает определить аденомиоз при помощи гистероскопа.
  • Лапароскопия. Процедура позволяет диагностировать любую форму и разновидность эндометриоза, чего невозможно достичь, используя другие способы.

Лапароскопию можно назвать самым информативным методом. Во время её проведения можно провести как диагностику, так и адекватное лечение, чего не скажешь о других методах.

  • Анализ крови на маркер СА-125. Это исследование является вспомогательным по причине того, что его результаты довольно сложно интерпретировать.
  • Консультация узких специалистов. Последствиями экстрагенитального эндометриоза могут стать нарушения функционирования многих органов, например, мочевого пузыря или кишечника. В таких случаях консультация узкого специалиста очень важна для постановки диагноза.

Объем методов диагностики зависит от анамнеза женщины. Иногда достаточно простого осмотра на кресле и проведения УЗИ для подтверждения диагноза.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
  4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
  5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
  6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • кольпоскопия;
  • КТ, МРТ, УЗИ;
  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • лабораторные исследования крови.

Лапароскопия и гистероскопия позволяют не только определить наличие заболевания, но и провести соответствующее лечение.

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.).

Почти 80 % женщин с хроническими формами эндометриоза имеют психологические проблемы. Они склонны к депрессивным расстройствам, психозам, у них нарушается эмоциональное состояние, появляется склонность к резким перепадам настроения.

У некоторых женщин может полностью пропадать интерес к событиям, происходящим вокруг. Они перестают следить за своим внешним видом, сокращают общение с друзьями и близкими людьми, избегают появления в общественных местах.

Отличительным симптомом патологии (при условии наличии других клинических проявлений) является тревожность, беспричинный страх. В особо тяжелых случаях могут возникать панические атаки.

Эндометриоз относится к заболеваниям, которые трудно диагностировать из-за размытой клинической картины, так как патология имеет признаки и симптомы, характерные для большинства гинекологических болезней.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение трофических язв голени при сахарном диабете

Даже во время осмотра не всегда удается определить наличие патологии. Заподозрить эндометриоз врач сможет во время пальпации влагалища и прямой кишки, если будут обнаружены узелковые образования или кисты.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры, например, УЗИ органов малого таза. Обследование может проводиться абдоминальным способом (через кожу живота) или при помощи вагинального ультразвукового датчика, который вводится во влагалище.

Методы диагностики эндометриоза

Методы диагностики эндометриоза

При наличии сомнений женщине будет проведена лапароскопия. Эта операция проводится под местной анестезией или общим наркозом и может применяться не только с целью диагностики, но и для лечения патологии.

Эндометриоз не относится к опасным патологиям, но он может очень негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины, поэтому лечить болезнь нужно как можно раньше. Симптомы и признаки эндометриоза нельзя назвать специфичными, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых ухудшениях женского здоровья.

Совокупность триады клинических проявлений – тазовых болей, нарушений менструального цикла, бесплодия – почти всегда указывает на патологии эндометрия, поэтому при раннем обращении к врачу вылечить болезнь удается полностью.

Эндометриоз - Болезни онкогинекологии

Симптомы эндометриоза очень часто маскируются под симптомы других заболеваний, причём не обязательно гинекологических, поэтому для правильной постановки диагноза, важно тщательное и серьёзное изучение организма пациентки.

Для изучения патологии могут использоваться следующие методы:

  • эндоскопический (гистероскопия и лапароскопия);
  • рентгенологический;
  • ультразвуковой;
  • лабораторный.

Для установления правильного диагноза «эндометриоз», обязательным условием является всестороннее обследование пациентки, заключающееся в тщательном сборе анамнеза заболевания, включая семейный анамнез, гинекологическом мануальном осмотре, а также привлечение методик лабораторных и инструментальных исследований.

При первичном мануальном вагинальном обследовании пациентки с эндометриозом отмечаются пальпируемые чувствительные узловатые массы, расположенные вдоль маточно-крестцовых связок, а также на задней поверхности стенки матки.

Кроме стандартного вагинального исследования следует проводить ректальное пальцевое исследование с целью диагностики изменений в проекции ректовагинальной перегородки, так как частота встречаемости ректовагинального эндометриоза составляет около 20%.

Лучевые методы исследования по сей день находят широкое применение в диагностике заболеваний внутренних половых органов, включая эндометриоз. Ультразвуковое обследование с применением вагинального датчика позволяет оценить размеры матки и придатков, изменения структуры маточной стенки и наличия объемного образования в полости матки.

Эндометриоз на Узи сопровождается увеличением размеров матки, фиксированным и нефиксированным загибом матки, а также рубцовыми склерозированными изменениями миометрия расположенными вокруг эндометриоидных очагов.

Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

В настоящее время самым точным в плане диагностики эндометриоза инструментальным методом исследования считается лапароскопия, которая не требует длительной подготовки пациентки и может быть выполнена даже в амбулаторных условиях.

Лапароскопия позволяет не только установить факт наличия эндометриоидных очагов в тех или иных органах и тканях, но и оценить степень распространения патологического процесса, что имеет существенное значение при определении объема необходимых лечебных мероприятий.

При лапароскопическом исследовании для опытного эндоскописта не составляет труда определить наличие очагов эндометриоза, которые могут быть представлены темно-синими очагами повышенной плотности или светло-желтыми папулами и даже фиброзно-узловатыми участками, свидетельствующие в пользу перенесенного в прошлом эндометриоза.

Поскольку при этой патологии отсутствуют лабораторные признаки, врачи, чтобы поставить диагноз эндометриоз матки, после влагалищного обследования пациентку направляют на трансвагинальное УЗИ. Исследование проводится с применением влагалищного датчика.

  • КТ или МРТ;
  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография;
  • кольпоскопия;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Узнайте подробнее о гистероскопии – что это такое, как проводится операция.

Как проявляется болезнь у пожилых женщин?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru