Острый аппендицит – Клиника 29

Этиология и патогенез

Аппендикс – это лимфоидный орган, в котором содержатся иммунные клетки, и они помогают в работе пищеварительной системы и защищают её. Отросток может локализоваться как отходя вниз от кишки в зоне правой подвздошной кисти, так и размещаться в иных областях. Этот факт важен для того, чтобы правильно диагностировать проявление.

В основном клиницисты определили, что острый аппендицит формируется под воздействием таких факторов:

  • закупорка каловыми массами;
  • закупорка частями пищи;
  • разрастание тканей;
  • увеличение лимфоидных зон с сужением просвета;
  • тромбоз в сосудах;
  • аллергия;
  • инфекции кишечника;
  • диеты и нерациональное питание;
  • наследственность;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • инфекции в ближних органах.

https://www.youtube.com/watch{q}v=Z1iaqyQZSNA

Во время образования закупорки внутри отростка размножается много микроорганизмов. Растяжение органа провоцирует нехватку кровообращения, и формирование воспаления, которое приводит к раздражению нервных клеток. При продолжительном развитии патологии в аппендиксе начинается нагноение.

Причины острого аппендицита в большинстве случаев определить достаточно сложно. Существует несколько теорий, почему возникает воспалительный процесс в отростке слепой кишки. Основной считается механическая, что воспаление развивается в результате попадания инородного тела, закупорки просвета кишечника, при различных повреждениях.

Согласно механической теории, большая вероятность возникновения аппендицита присутствует у людей, питающихся неправильно, страдающих запорами, с ослабленной работой кишечника. У достаточно большой части больных аппендицитом в итоге были обнаружены каловые камни и другие серьезные нарушения работы кишечника.

Также существует инфекционная теория, согласно которой спровоцировать воспалительный процесс в отростке могут различные инфекционные системные поражения. Также некоторые специалисты отмечают, что заболевания сосудов и ряд неврологических нарушений способствуют развитию аппендицита.

Аппендицит может развиться без видимых очевидных причин. В любом случае доказано, что удаление воспаленного отростка не ведет к каким-либо опасным для организма последствиям, после его удаления симптомы исчезают, повторно аппендицит не возникает.

Группы риска

Любой сбой в работе пищеварительной системы может стать причиной воспаления аппендикса. Различные кишечные инфекции способны вызвать это заболевание.

Риск развития аппендицита высок у людей, которые имеют любой воспалительный процесс в организме и не лечат его. Патогенные бактерии могут мигрировать с током крови по организму и вызывать гнойную инфекцию в червеобразном отростке.

Острый аппендицит - Клиника 29

В большинстве случае аппендицит возникает у людей, которые страдают запорами. Наиболее часто к запорам приводит белковая пища, которая является причиной появления гнилостных отложений.

Каловые камни закупоривают место соединения аппендикса с прямой кишкой. Привести к этому могут и остатки не переваренной пищи, и скопление гельминтов. Вызвать аппендицит могут различные опухоли в области прямой кишки и червеобразного отростка.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Классификация острого аппендицита была предложена в разных вариациях, опираясь на различные показатели. Многие систематизации основаны на морфологических изменениях в образовании и на особенностях протекания болезни.

  • катаральный (недеструктивный);
  • деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный, смешанный.
Классификация острого аппендицита
Классификация острого аппендицита

Симптомы острого аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной.

Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины.

При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

1. Первые признаки аппендицита:

  • боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
  • боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
  • боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
  • в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

  • Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
  • Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
  • Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Классификация острого аппендицита нераздельно связана с симптоматикой, так как определённые показатели могут указать на ту или иную форму недуга. Клиницисты определили основные симптомы острого аппендицита:

  • выраженный болевой синдром;
  • тошнота и рвота;
  • плохой аппетит;
  • запор;
  • напряжённые мышцы живота;
  • слабость;
  • ухудшенное общее состояние;
  • высокая температура.

Острый аппендицит имеет яркие симптомы, которые указывают на патологию. Главный симптом, по которому многие доктора определяют воспаление – это боли в нижней правой части живота. В первые несколько часов пациент не указывает на чёткое место воспаления.

Сначала симптом проявляется в приступах с колющим и ноющим характером, а потом становится постоянным, давящим, распирающим и жгучим.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета при хроническом панкреатите - меню, рецепты, продукты

Усиливаются неприятные признаки острого аппендицита при прогрессировании воспаления отростка. Это развитие зависит от того, как пациент воспринимает боль. Для многих больных симптом является довольно терпимым.

Червеобразный отросток кишки воспаляется

При омертвлении стенок органа пациенту становится легче. Это связано с тем, что гибнут чувствительные нервные окончания. При подобном процессе гной изливается в брюшину, что провоцирует новый усиленный болевой синдром.

Если аппендикс расположен в неправильном месте, то пациент может ощущать боль не в подвздошной зоне, а в надлобковой, левой подвздошной области, под правым или левым ребром. Однако такой симптом может ввести докторов в заблуждение.

Возможные места локализации боли при аппендиците
Возможные места локализации боли при аппендиците

Симптомы острого аппендицита, как правило, проявляются в первые несколько часов. Кожный покров человека бледнеет, ощущается общая слабость и вялость. Повышается температура до отметки 38 градусов, что влечёт за собой развитие осложнений.

В зависимости от возрастной категории, острый аппендицит может проявляться в разных признаках:

  • у детей – нарастающие показатели, высокая температура тела, рвотные приступы, диарея;
  • у пожилых людей – незначительные проявления, что приводит к тяжёлой диагностике;
  • при беременности – установление диагноза затруднительное, так как отросток смещается вверх, что провоцирует аномальное проявление болевого синдрома.

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Существует несколько видов аппендицита, которые, по сути, являются его стадиями. Известно, что острый аппендицит в своем развитии проходит четыре стадии – катаральную (отечную), гнойную, флегмонозную и стадию разрыва.

Для каждой из этих стадий характерны свои клинические проявления. С первыми двумя стадиями врачи-хирурги встречаются чаще, последняя стадия (стадия разрыва) сопровождается развитием многочисленных осложнений.

Стадиями острого аппендицита являются:

  • катаральный аппендицит;
  • гнойный аппендицит;
  • гангренозный аппендицит;
  • стадия разрыва аппендикса.

Эта форма аппендицита характеризуется развитием отека (катар – означает отек, отсюда и название) в слизистой аппендикса. Слизистая оболочка отекает, утолщается, в результате чего просвет аппендикса сужается.

Из-за этого сам отросток увеличивается в размерах, а давление в нем повышается. Это провоцирует развитие умеренного болевого синдрома и незначительных диспепсических расстройств – сухости во рту, легкой тошноты, вздутия.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса может происходить по двум вариантам. В первом случае воспалительный процесс самоликвидируется и не развивается далее. Данный вариант отмечается при хорошем и крепком

Атипичные формы болезни

Стандартно аппендикс располагается в правой подвздошной области живота, но из-за длинной брыжейки, которая соединяет его, он может смещаться.

Наиболее часто червеобразный отросток изменяет свое расположение на атипичное во время беременности. Это усложняет диагностику заболевания и увеличивается риск осложнений.

Аппендикс может прикрепляться к правой почке, мышцам поясницы или мочеточнику. В таком случае заболевание носит название ретроцекальный аппендицит.

При развитии этой формы, боль локализуется в месте расположения червеобразного отростка – и страдают органы, которые расположены рядом. Если это почка, то человек ощущает учащенное мочеиспускание, острые боли, в анализе мочи повышены лейкоциты.

Аппендикс может располагаться в тазовой области и в кишечных сплетениях. Иногда он смещается влево. В случаях атипичного расположения червеобразного отростка усложняется диагностика заболевания.

Необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить риск развития других заболеваний со схожей симптоматикой.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования – рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Обычно анализа жалоб недостаточно для постановки верного диагноза, по возможности у больного берут на анализ кровь, проводят УЗИ и рентгенологическое исследование. Однако время на подобные исследования есть не всегда, острая форма требует срочного вмешательства, поэтому порой диагноз ставят уже в ходе хирургической операции.

ПОДРОБНОСТИ:   Протрузия дисков шейного отдела позвоночника: что это такое, симптомы и лечение, упражнения и ЛФК

Если симптоматика выражена слабо, важна дифференциальная диагностика. Используют УЗИ и другие методики, позволяющие исключить другие заболевания пищеварительного тракта, выделительной, репродуктивной системы.

Острый аппендицит относится к тем патологиям, диагностика которых не является лёгкой, как думают многие. Недуг возникает у людей разных возрастных категорий и разного пола, наиболее тяжело выявить патологию у детей и пожилых людей.

Аппендицит

Специально для этого больному нужна дифференциальная диагностика острого аппендицита, чтобы не спутать с такими недугами:

  • почечная колика;
  • приступ острого холецистита;
  • правосторонний аднексит;
  • энтероколит;
  • язва;
  • грыжа;
  • воспалительный процесс в дивертикуле Меккеля;
  • инфекционные недуги – в детском возрасте.

В рамках дифференциального исследования, медики назначают пациенту прохождение ректального или вагинального обследования, УЗИ брюшной полости, лапароскопию.

Для правильного установления болезни доктора проверяют абдоминальные симптомы характерные для острого аппендицита, а именно:

  • симптом Иванова – отставание отделов живота с правой стороны при дыхании;
  • симптом Щеткина-Блюмберга – раздражение брюшины и напряжение мышц передней стенки органа;
  • симптом Раздольского – болевой синдром в подвздошной зоне справа при перкуссии;
  • симптом Ситковского – усиление основного признака в лежачем положении на левом боку.

Во время исследования состояния больного, доктору нужно собрать полный анамнез и провести осмотр пациента. При катаральном типе острого аппендицита у взрослых нет никаких особенностей, а при флегмонозном врач может почувствовать незначительное отставание правой подвздошной области при дыхании.

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

  • жалоб и типичного начала болезни,
  • данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
  • данных экспресс-анализов крови и мочи,
  • дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

Острый аппендицит - Клиника 29

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Клинические признаки и симптомы

  • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
  • симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
  • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
  • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
  • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
  • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
  • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
  • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Для постановки правильного диагноза необходимо обследование организма квалифицированным специалистом. Обычно оно включает:

  1. УЗИ брюшной области;
  2. Анализ мочи;
  3. Анализ крови;
  4. Рентген.

При атипичных формах может быть назначена диагностическая лапароскопия, во время которой в случае воспаления аппендикса его удаляют.

Женщинам показан осмотр гинеколога, чтобы исключить риск внематочной беременности или выкидыша, которые часто имеют схожую симптоматику. Кроме этого, дополнительные обследования могут быть необходимы, чтобы исключить такие заболевания, как:

    УЗИ брюшной полости поможет поставить правильный диагноз
  • Болезнь Крона;
  • Пищевое отравление;
  • Почечная колика;
  • Аднексит;
  • Острый эндометрит;
  • Холецистит;
  • Колит;
  • Язвенная болезнь;
  • Кишечная колика.

Поставить диагноз самостоятельно невозможно – требуется обследование брюшной полости, мочи и крови.

Но при болях в области эпигастрия или в месте расположения аппендикса, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, ознобом и проблемами с опорожнением кишечника, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

  • классическая операция с разрезами,
  • лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита – в нашей отдельной статье.

В настоящее время существует несколько способов удаления аппендикса.

    Существует два способа проведения операции
  1. Классической операцией, которая применяется в большинстве случаев, является аппендэктомия. Червеобразный отросток удаляется через разрез в области брюшины. Операция проводится под общим наркозом.
  2. Более современная методика удаления – лапароскопическая аппендэктомия. В области брюшной полости делают небольшие проколы, в которые вводятся инструменты и специальное оптическое оборудование. Хирург проводит операцию, наблюдая за своими действиями по монитору.

Восстановительный период занимает около 10 дней. После того, как пациенту снимает швы, его выписывают из больницы. В дальнейшем некоторое время он находится на учете у хирурга.

При лапароскопии восстановительный период занимается более короткий срок, а пациента могут выписать уже через трое суток.

Первые сутки после операции пациент может вставать с постели только с разрешения лечащего врача. Показана диета – можно употреблять только жидкую и желеобразную пищу. В дальнейшем в рацион можно включать каши, рыбу, бульоны и кисломолочные продукты.

Около 3-х месяцев человеку запрещено поднимать тяжести.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Аппендицит обычно лечат хирургическим путем. Воспаленный отросток полностью убирают, удаление аппендикса можно назвать одним из самых распространенных хирургических вмешательств. Осложнения после подобной операции возникают редко, правильно проведенное удаление аппендикса никак не сказывается на здоровье и качестве жизни пациента.

Острый аппендицит - Клиника 29

Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, к ним можно отнести инфекционные осложнения при нарушении правил асептики и антисептики в ходе операции. Статистика говорит о том, что менее процента всех подобных операций заканчиваются неблагоприятно.

Также одним из серьезных послеоперационных осложнений является спаечная болезнь. При этом состоянии в брюшной полости появляются соединительнотканные спайки между соседними петлями кишечника. Больной страдает от болей, нарушения пищеварения. Может развиться кишечная непроходимость.

После операции также назначают прием антибиотиков и диету. Правильное питание после аппендицита исключает жирную тяжелую пищу, сладкое, поначалу рекомендуют избегать грубой пищи. Весь период восстановления может занять от пары недель до нескольких месяцев.

На сегодня лечение острого аппендицита заключается исключительно в оперативном вмешательстве, которое заключается в удалении аппендикса. Операцию можно проводить двумя разными способами:

  • через переднюю брюшную стенку;
  • лапароскопией.

Хирургическая помощь проводится в экстренном порядке.

При лёгком течении болезни доктора проводят лапароскопию. Она позволяет устранить острый аппендицит без швов и с быстрым восстановлением. При гангренозной форме и при перфорации, медики применяют только традиционную форму оказания помощи.

Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия

В постоперационный период больному назначается постельный режим и щадящее питание. Швы снимаются через неделю после заживания шва, а выписать пациента могут уже через 10 дней.

ПОДРОБНОСТИ:   Маточные спайки : симптомы и лечение маточных спаек

В постоперационный период острого аппендицита проводится дополнительное лечение, которое направлено на восстановление организма. Больному назначается диетический стол №5. Он заключается в таких правилах питания и соблюдении режима приёма пищи:

  • пациенту разрешается есть и пить – компоты, слабо заваренный чай, хлеб из пшеничной муки, творог с низким процентом жирности, жидкие блюда из овощей и нежирной говядины, рассыпчатые каши, сладкие фрукты, листья салата и бобовые;
  • запрещается употреблять – свежие хлебные изделия, сало, щавель, шпинат, жирное мясо и рыбу, горчицу, перец, мороженое, чёрный кофе, алкоголь, жареные ингредиенты и полуфабрикаты;
  • раздельное питание не менее 5 раз в сутки.

Из медикаментов пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие в первые сутки после операции. Лечение препаратами используется только после назначения доктора, и в целях дополнения к хирургической терапии.

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях.

Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

Острый аппендицит - Клиника 29

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и осложнения

При проведении операции на стадии катарального аппендицита прогноз заболевания носит положительный характер. В случаях поздней диагностики возможно развитие абсцесса в брюшной полости, образования инфильтрата.

Опасными осложнениями аппендицита являются – перитонит и пилефлебит, которые представляют собой острые воспалительные процессы в области брюшины.

При наличии осложнений во время операции делают дренаж, а после удаления аппендикса показана антибиотикотерапия. Период восстановления может быть увеличен до месяца.

Если в случае перитонита человек не обращается за медицинской помощью, наблюдается общая интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу.

Возможные осложнения после операции:

  • Образование спаек;
  • Расхождение швов раны;
  • Послеоперационная грыжа.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача осложнения после операции наблюдаются крайне редко. Период после операции должен быть направлен на восстановление сил организма. В это время противопоказаны тяжелые физические нагрузки, вредные продукты питания и частые стрессы.

Острый аппендицит без своевременного лечения обычно приводит к крайне тяжелым последствиям для организма. Одно из самых распространенных осложнений – перитонит – разлитой воспалительный процесс в брюшной полости.

Лечение осложнений может осуществляться по-разному. Все зависит от их характера, зачастую последствия аппендицита также убираются во время хирургического вмешательства. После операции, как правило, требуется прием антибиотиков и соблюдение специальной диеты.

Осложнения острого аппендицита проявляются в том случае, если доктор установил неправильный диагноз или хирургическая помощь оказана слишком поздно. В таком случае у пациента формируются следующие серьёзные осложнения острого аппендицита:

  • перитонит;
  • разрыв аппендикса;
  • кровоизлияния;
  • спаечная болезнь;
  • сепсис;
  • гнойный пилефлебит;
  • хроническая форма аппендицита;
  • формирование тромба.

После проведения операции также могут развиться разные последствия:

  • ранние – формируются в первые две недели: нагноение, перитонит, внутрибрюшное кровотечение, инфильтрат, кишечная непроходимость и т. д.;
  • поздние – спустя две недели после операции: лигатурный свищ, абсцесс полости, кишечный свищ, спаечная болезнь.

Также невылеченный недуг может формировать патологии в сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевой системах.

Правильная и своевременная терапия патологии хирургическим путём является залогом успеха и хорошего прогноза на жизнь. После проведения операции больной может вернуться к привычной жизни уже через 3 недели.

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

  • абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
  • развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
  • формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.

Острый аппендицит - Клиника 29

Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Полностью защититься от острой формы заболевания крайне сложно, поскольку не выделяют точных причин, провоцирующих воспалительный процесс. Единственным методом профилактики можно назвать правильное питание, здоровую диету.

Также стоит пить достаточно жидкости, желательно обычной чистой воды. У большинства людей с острым воспалением аппендикса  обнаруживаются запоры и другие нарушения в работе кишечника, поэтому поддержка пищеварительного тракта в нормальном состоянии – лучшая профилактика воспаления аппендикса.

Доктора ещё не определили универсальные профилактические мероприятия, чтобы предотвратить острый аппендицит. Однако есть несколько способов, как можно уменьшить шансы на появление подобного недуга:

  • сбалансировать питание – отказаться от жареной, копчёной, горячей и острой пищи;
  • своевременно лечить заболевания;
  • проводить профилактику гельминтоза.

Прогноз при остром аппендиците, в случаях раннего обнаружения – благоприятный. Пациент возвращается к привычной жизни примерно через месяц. Однако в случаях развития осложнений может наступить смерть.

Если же острый аппендицит все же настиг человека, то важно в ближайшее время обратиться за помощью медиков. Тогда терапия пройдёт легко, а восстановление быстро.

Аппендицит может возникнуть у каждого человека, которому не был удален червеобразный отросток. Обезопасить себя от этого заболевания невозможно из-за неясных причин его возникновения. В целом, профилактические меры сводятся к:

  • Правильному питанию;
  • Недопущению частых запоров;
  • Своевременному лечению воспалительных заболеваний;
  • Противогельминтной терапии;
  • Здоровому образу жизни.

При отсутствии проблем ЖКТ и нормальной моторике кишечника риск возникновения аппендицита очень низок. Люди, которые не имеют проблем воспалительного характера, а также сосудистых сбоев, редко страдают этим недугом.

Имея здоровый организм и ведя правильный образ жизни, можно снизить риск воспаления аппендикса, но так или иначе это заболевание все равно может проявиться.

https://www.youtube.com/watch{q}v=0Flt-MIiP4o

Аппендицит – это серьезное заболевание, которое может стать причиной летального исхода. Своевременная диагностика, проведение операции и восстановительный период под наблюдением врача позволяют снизить риск развития осложнений и провести грамотное лечение аппендицита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru