Остеомиелит (симптомы, диагностика и лечение)

Остеомиелит — что это такое и как его лечить{q}

Последствия остеомиелита без лечения Симптоматика остеомиелита при его развитии Причины развития остеомиелита на ногах Остеомиелит – внешние проявления патологии Все методы лечения остеомиелита ног Методы диагностики при гиперостозе

Остеомиелит – заболевание, представляющее собой воспалительное поражение костного мозга, затрагивающее все части кости (губчатое и компактное вещество и надкостницу). Остеомиелит костей ног занимает третье место по распространенности (после травм и операций) среди всех патологий опорно-двигательной системы.

Описание патологии

https://www.youtube.com/watch{q}v=WdiAGa8XamA

Что такое остеомиелит – это инфекция костного мозга, поражающая все элементы костей. Название болезни происходит от трех греческих слов: osteo – кость, myelo – мозг и itis – воспаление. Код остеомиелита по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – М86.

Патогенез остеомиелита: после попадания возбудителя в костный канал развивается воспалительный процесс. Он сопровождается выделением гноя и некрозом тканей (вследствие скопления лейкоцитов, выделяющих литий, разлагающий кость).

Остеомиелит – внешние проявления патологии

trusted-source

Гной и некротизированные ткани кости с поврежденного участка переносятся вместе с кровью и лимфой, провоцируя дальнейшее распространение инфекции. В результате чего развивается интоксикация всех внутренних органов, проявляющаяся повышением температуры и сильной болью.

На заметку!

Гнойный абсцесс может перейти в хроническую форму остеомиелита.

Чаще всего диагностируется:

  • Остеомиелит голени;
  • Остеомиелит стопы;
  • Остеомиелит пяточной кости;
  • Остеомиелит позвоночного столба;
  • Остеомиелит большого пальца ноги.

Открытые переломы в 16% случаев перерастает в посттравматический остеомиелит у взрослых. Представители сильного пола в большей степени подвержены патологии, нежели женщины. Чаще всего диагностируют остеомиелит у детей и пожилых пациентов.

Причины заболевания

Врачи называют основной причиной остеомиелита проникновение в организм возбудителей – бактерий и микроорганизмов:

  • Стафилококка (золотистого или эпидермального);
  • Стрептоккока;
  • Энтеробактерий;
  • Гнойной или гемофильной палочки;
  • Палочки Коха (вызывающей туберкулез).

Выделяют два пути инфицирования патогенной микрофолорой, провоцирующей остеомиелит нижних конечностей:

  • Экзогенный – проникновение возбудителя непосредственно в кость коленного сустава или другого сочленения при открытой ране, травме, переломе, операции;
  • Эндогенный или гематогенный – перенос бактериальной инфекции от очага воспаления (кариес, гайморит, тонзиллит) по сосудам вместе с кровью.

Повышают риск развития патологии:

  • Переломы (особенно открытые);
  • Эндопротезирование (замена суставов);
  • Дисфункция печени или почек;
  • Системные заболевания, ослабляющие иммунитет – СПИД, онкология, сахарный диабет, трансплантация органов;
  • Недостаток витаминов и микроэлементов;
  • Частые смены климата;
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем или прием наркотиков;
  • Поражения сосудов и ЦНС.

Болезнь может развиться при нагноении костной раны. Это может случиться после операции или травмы. Воспаление возникает на участке раздробления кости, а со временем распространяется на костный мозг. Некротизированные костные ткани вызывают нагноение, формирование полостей с гноем и свищей. Появление такой тяжелой патологии препятствует формированию костной мозоли.

Причины развития остеомиелита на ногах

Симптоматика

Симптомы и лечение остеомиелита зависят от типа патогенной микрофлоры, участка локализации воспаления, а также от возраста больного и уровня его иммунной защиты.

Выделяют три клинических разновидности патологии:

  • Септико-пиемическую;
  • Локальную (местную);
  • Токсическую.

Симптомы остеомиелита септико-пиемической формы:

  • Лихорадка (резкий скачок температуры до 39-40°С);
  • Усиление потоотделения;
  • Общая слабость и сонливость;
  • Нервозность;
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
  • Мигрень;
  • Боли при остеомиелите ноющие или распирающие, усиливаются при движении;
  • Покраснение кожи возле пораженного участка;
  • Отечность сочленения;
  • Свищи на коже и кости, сопровождающиеся отделением гнойного содержимого.

Через 2-3 суток после начала болезни развивается ацидоз – сбой кислотно-щелочного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия). Далее нарушается свертываемость крови. Может наблюдаться, как гиперкоагуляция (усиление свертываемости), так и гипокоагуляция. Завершающей является стадия фибринолиза – рассасывания образовавшихся сгустков крови (тромбов).

Для токсического вида характерно ускоренное развитие заболевания, схожее с клинической симптоматикой сепсиса (заражения крови). Своего апогея недуг достигает в течение суток и проявляется:

  • Резким повышением температуры;
  • Признаками менингококковой инфекции;
  • Тремором и судорогами;
  • Обмороками;
  • Падением АД (артериального давления);
  • Нарушением функционирования сердечнососудистой системы, что может привести к смерти.

Важно!

Диагностика токсической формы остеомиелита затрудняется вследствие отсутствия специфической симптоматики при нарастании признаков общей интоксикации организма.

Признаками остеомиелита местной формы являются воспалительный процесс костей и прилежащих мягких тканей. Общее состояние пациента варьируется от удовлетворительного до среднетяжелого.

Симптоматика огнестрельного или послеоперационного остеомиелита большой берцовой кости нарастает поэтапно. В течение 1-2 недель может наблюдаться выделение гноя из раны, позже проявляются признаки общего заражения.

Симптоматика остеомиелита при его развитии

Классификация недуга предполагает его разделение на специфический и неспецифический. Неспецифический вид остеомиелита возникает при инфицировании стафилококком – на его долю приходится около 90% случаев, стрептококком, грибком или кишечной палочкой. Специфическая форма вызывается туберкулезом костей, бруцеллезом и сифилисом.

По способу заражения недуг подразделяют на гематогенный – в этом случае возбудитель разносится из очага воспаления (фурункул, флегмона, панариций, кариозный зуб, синусит). Экзогенная форма болезни предполагает наличие травмы или оперативного вмешательства. К этой форме патологии относят:

  • Контактный остеомиелит – когда инфекция, начавшаяся в мягких тканях, попадает в кость;
  • Послеоперационный – возникает при удалении спиц или хирургической замене суставов;
  • Огнестрельный – фокус воспаления смещается с огнестрельной раны на кость;
  • Посттравматический – после перелома (особенно открытого).

Интересно!

Вначале возникает острый остеомиелит. Если терапия проводится на начальной стадии остеомиелита, пациент излечивается. Но при отсутствии адекватного лечения развивается хронический остеомиелит.

Исключение составляют атипические виды патологии, при которых болезнь сразу переходит в хроническую форму. К ним относятся:

  • Остеомиелит Оллье (альбуминоз);
  • Абсцесс Броди;
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре;
  • Гнойный остеомиелит на фоне туберкулеза костей или сифилиса.

Последствия болезни

Инвалидность при остеомиелите назначается редко. Обычно это – следствие неправильного или несвоевременного лечения. По той же причине возникают и другие осложнения остеомиелита:

  • Общее заражение крови (сепсис);
  • Плеврит;
  • Патологические переломы;
  • Формирование свищей кости и мягких тканей;
  • Снижение двигательной активности суставов;
  • Искривления костей;
  • Малигнизация (трансформация костных тканей в раковые клетки);
  • Переход патологии в хроническую форму;
  • Смерть больного.

Последствия остеомиелита без лечения

Диагностика

При подозрении на болезнь следует обратиться к своему терапевту. Он расскажет, как лечить остеомиелит, а при необходимости перенаправит пациента к хирургу-ортопеду или травматологу. После первоначального осмотра больного, врач опрашивает его и собирает анамнез. Далее назначаются клинические анализы и инструментальные исследования.

  • Общий анализ крови и биохимия

https://www.youtube.com/watch{q}v=NSBrCfiSHgU

По их результатам фиксируется наличие воспалительного процесса – на него указывает повышенное количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При заболевании наблюдается резкое уменьшение гемоглобина на фоне увеличения тромбоцитов.

Наличие лейкоцитов в моче также указывает на наличие воспаления. Одним из последствий остеомиелита является почечная недостаточность, признаки которой также фиксируются по анализу мочи.

Применяется для исключения других патологий мягких тканей. Помогает узнать глубину новообразования, его форму и величину.

  • Инфракрасное сканирование

Обычно используется учеными, но может помочь в диагностике остеомиелита, особенно острой формы. Применяется для обнаружения участков с повышенной температурой. С его помощью можно установить какие кости, кроме основного участка, подвержены патологии.

Остеомиелит (симптомы, диагностика и лечение)

Применяется, как для диагностики, так и в терапевтических целях. При помощи откаченного гноя можно выявить возбудителя недуга. Благодаря процедуре уменьшается давление в кости и формируется новая фистула, что снимает воспалительный процесс.

Самый информативный метод диагностирования. Рентгеновское фото остеомиелита выполняется в двух проекциях. Рентгенография позволяет установить участок некротированной костной ткани и его размеры.

Интересно!

Исследование позволяет установить признаки воспаления у маленьких пациентов на 4-5 день болезни, а у взрослых на 10-15 день. Обычно назначают несколько процедур для отслеживания динамики заболевания.

Рентген фиксирует следующие характерные признаки патологии:

  • Стирание границ между губчатым и компактным элементом кости (после 15 дня болезни);
  • Наличие сферических очагов некроза кости (остеопороз);
  • Раздувание и деформация рельефа надкостницы;
  • Секвестры, отличающиеся по размеру и по форме (спустя 20-30 дней после возникновения патологии).

Остеомиелит (симптомы, диагностика и лечение)

К концу первого месяца заболевания перечисленные признаки становятся заметнее. Происходит разрастание и слияние полостей с гноем. Воспаление переходит на здоровую часть надкостницы. При попадании гнойного содержимого в сочленение суставная щель сужается, поверхность хряща деформируется, формируются остеофиты.

ПОДРОБНОСТИ:   Что приготовить на праздничный стол 8 марта 2019 года. Доступные и вкусные рецепты

1.4 Кодирование по МКБ-10

M86.0 -Острый гематогенный остеомиелит

M86.1 -Другие формы острого остеомиелита

M86.2 -Подострый остеомиелит

M86.3 -Хронический многоочаговый остеомиелит

M86.4 -Хронический остеомиелит с дренированным синусом

M86.5 -Другие хронические гематогенные остеомиелиты

M86.6 -Другой хронический остеомиелит

M86.8 -Другой остеомиелит

https://www.youtube.com/watch{q}v=FToXn2_tJro

Абсцесс Броди

M86.9 -Остеомиелит неуточненный

Костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите

Виды, причины и механизмы развития болезни

Остеомиелит – воспалительный процесс кости, который вызывается патогенными бактериями, в крайне редких случаях – грибами.

В результате прогрессирования воспаления в кости происходит увеличение в объеме костного мозга, происходит сдавление кровеносных сосудов в костном мозге – это провоцирует значительное уменьшение или полное прекращение кровоснабжения кости.

В некоторых случаях воспалительный процесс выходит за пределы кости, и в таком случае в мягких тканях будут образовываться гнойные абсцессы.

Классификация остеомиелита Причины остеомиелита Симптомы остеомиелита – Хронический остеомиелит 4. Диагностирование остеомиелита 5. Методы лечения остеомиелита – Медикаментозное лечение – Оперативное лечение остеомиелита – Физиопроцедуры

Различают всего два вида рассматриваемого заболевания по этиологическим признакам – неспецифический и специфический. В первом случае причиной развития остеомиелита являются патогенные грибки и гноеродные бактерии, во втором – заболевание развивается на фоне заражения определенной микрофлорой (например, бруцеллез или сифилис).

Инфекция может проникнуть в кость двумя путями:

  • гематогенным – вирус проникает с потоком крови из какого-либо очага воспаления в организме (например, ангина, кариес, инфицированная рана кожного покрова и так далее);
  • экзогенным – инфекция, попавшая в организм, является результатом неграмотно проведенного хирургического вмешательства или после тяжелого ранения.

Инфицированная рана

Обратите внимание: на ранних стадиях развития остеомиелита гематогенный и экзогенный виды протекает с разными симптомами, но в скором времени различить эти виды очень тяжело даже специалистам – клиническая картина у них становится одинаковой.

По симптоматике рассматриваемое заболевание делится на следующие формы:

  • острая;
  • первично-хроническая;
  • хроническая;
  • атипичная.

Основным возбудителем рассматриваемого заболевания являются стафилококки, а чаще всего при обследовании выявляется именно золотой стафилококк. Однако врачи утверждают – остеомиелит может развиться и на фоне попадания в организм кишечной палочки, гемолитического стрептококка и/или синегнойной палочки.

Совсем необязательно, что при попадании в организм человека вышеуказанных патогенных возбудителей начнется развитие именно рассматриваемого заболевания – для этого должны «сойтись» несколько факторов одновременно. Такими факторами являются:

  • аллергические заболевания;
  • вынужденное голодание или нарушенный режим/рацион питания;
  • ослабленный иммунитет;
  • инфекции скрытого характера;
  • различные травмы;
  • длительно текущие простудные заболевания;
  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • обморожения и/или ожоговые поражения кожных покровов и мягких тканей.

Кроме этого, к факторам риска врачи относят язвенную болезнь, туберкулез, сахарный диабет, злокачественные новообразования.

Обратите внимание: достоверной информации о том, по каким причинам начинается развитие остеомиелита, у медиков нет до сих пор. Есть теория о механизме развития рассматриваемого заболевания (аллергическая, сосудистая и нервно-рефлекторная), но это лишь теория, не имеющая четкого подтверждения .

Самым опасным считается остеомиелит, который развился на фоне внутренней инфекции – болезнь развивается стремительно, в течение 2 суток. Примечательно, что в эти два дня никаких ярко выраженных симптомов нет – больной может лишь ощущает неинтенсивные боли в суставах и мышечных тканях, общее недомогание.

Через 2 дня внезапно повышается температура тела сразу до 40 градусов, появляется сильная боль в пораженной кости.

Остеомиелит (симптомы, диагностика и лечение)

Далее рассматриваемое заболевание развивается стремительно – боль в пораженной кости усиливается при движении и вынуждает больного к обездвижению, появляется тошнота и рвота, общее состояние резко ухудшается.

Если остеомиелит развивается на фоне интоксикации организма, то будут проявляться следующие симптомы:

  • внезапное падение артериального давления;
  • появляются нерегулярные боли в области сердца;
  • может развиться судорожный синдром;
  • больной теряет сознание;
  • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

По клинической картине врачи разделяют два типа течения остеомиелита – генерализованный и локальный. В первом случае будут зафиксированы следующие симптомы:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • наблюдается общая интоксикация;
  • имеются поражения неврологического характера – судороги, бред, потеря сознания;
  • боль в пораженной кости интенсивная, приобретает постоянный характер;
  • у больного имеется липкий пот, может присутствовать озноб.

При локальном течении рассматриваемого заболевания будут следующие признаки:

  • температура тела повышается только до 38, 5 градусов;
  • над поврежденным участком кости появляется припухлость и покраснение;
  • боль, имеющая постоянный характер (больные ее описывают как «ломоту»);
  • появляются абсцессы;
  • сквозь кожу начинает выделяться гной;
  • движения крайне ограничены.

Вообще, симптомы остеомиелита во многом зависят от того, какая именно кость поражена воспалительным процессом – например, если развивается патология в челюстных костях, то боль будет присутствовать не только в конкретном месте, но и «разливаться» к виску, в глазницы.

Обратите внимание: если внезапно повысилась температура, появились боли в костях (локализация не имеет значения), присутствует сильная слабость , то немедленно обращайтесь за медицинской помощью. В некоторых случаях рассматриваемое заболевание развивается стремительно и если профессиональная помощь не будет оказана, то возможен летальный исход.

Симптомы хронической формы рассматриваемого заболевания будут отличаться от признаков острого течения. От пациентов будут поступать жалобы на:

  • постоянную боль в пораженной кости неинтенсивного характера;
  • температуру тела – она всегда субфебрильная (37, 5 градусов максимум);
  • образуются свищи в местах расположения очага воспаления;
  • выделение через отверстия свищей гноя и фрагментов отмерших частиц тканей;
  • отсутствие полноценного сна.

Подобное обследование поможет врачу не только удостовериться в правильности постановки предварительного диагноза остеомиелит, но и позволит определить вид возбудителя заболевания.

Лечение остеомиелита – это комплекс мер, которые состоят из медикаментозного лечения, хирургического вмешательства и физиопроцедур.

Остеомиелит (симптомы, диагностика и лечение)

Основное лекарственное средство, применяемое для лечения рассматриваемого заболевания – антибактериальное.

Выбор конкретного антибиотика зависит только от результатов обследования, от выявления определенного возбудителя болезни – решить вопрос может только врач.

Вводится антибактериальный препарат непосредственно в очаг воспалительного процесса, прямо вовнутрь костной полости. Курс лечения антибактериальным препаратом длительный – от 1 до 2 месяцев, а в особо тяжелых случаях лечение может составлять и 3, и 4 месяца.

Особенности медикаментозного лечения остеомиелита:

  • обязательно нужно обеспечить неподвижность той части тела, в которой поражена кость – например, загипсовать ногу, руку или надеть корсет, поставить шины на челюсть;
  • так как курс введения антибактериальных препаратов слишком длительный, пациенту необходимо проводить инфузионные вливания специальных растворов – они помогут организму справиться с агрессивным влиянием больших доз антибиотиков;
  • если поражение слишком тяжелое, то нужно проводить ультрафиолетовое облучение крови;
  • если диагностируется сепсис, то проводится очищение крови от токсинов;
  • на протяжении всего курса лечения врач должен контролировать электролитный баланс организма больного.

Показаниями к проведению хирургического лечения остеомиелита являются:

  • гнойное воспаление надкостницы;
  • слишком частые рецидивы болезни;
  • сформированные свищи;
  • протекание болезни в нетипичной форме;
  • воспалительный процесс становится гнойным.

Суть оперативного вмешательства заключается в удалении гнойного очага, но вообще процесс операции по поводу остеомиелита выглядит следующим образом:

  1. Антисептиками обрабатывается поле будущего хирургического вмешательства.
  2. Анестезиолог оценивает состояние пациента.
  3. Хирург путем разреза добирается до гнойного очага.
  4. С помощью специальных инструментов открывается участок кости прямо над очагом.

Обратите внимание: если наблюдается разлитые гнойные образования, то сначала удаляются они, а уж потом хирург работает непосредственно над гнойным очагом на костной ткани.

  1. Далее специальным инструментом сверлятся небольшие отверстия в кости в форме прямоугольника – получится снять пластину, если медицинским лобзиком провести/выпилить стороны по точкам сверления. Перед хирургом появляется дно костномозгового канала – именно тут и сосредоточен очаг остеомиелита.
  2. Канал промывается антисептиками, затем в него вставляется дренажная трубка.
  3. Края раны ушиваются послойно.

В послеоперационном периоде делают промывание раны через дренаж с применением антисептических растворов и контролируют содержимое из раны. При положительной динамике рана постепенно ушивается.

Физиопроцедуры

Речь идет о лечебной физкультуре  — упражнения назначит врач, а специалист составит график занятий/тренировок. Начинать занятия лечебной физкультурой можно только через 20 дней после проведения хирургического вмешательства или же при стабилизации состояния пациента при медикаментозном лечении.

Регулярно проводимые упражнения под контролем специалиста помогут восстановить работоспособность мышц, обеспечат поступление витаминов и минеральных веществ к костной ткани.

Стоит также подкорректировать рацион питания больного с диагнозом остеомиелит – в меню должны присутствовать продукты, богатые железом, кальцием, фосфором, витаминами, магнием. Не стоит увлекаться в период лечения рассматриваемого заболевания жареными и копчеными продуктами, специями, кофе и шоколадом – организм нуждается в поддержке, перегружать его точно не стоит.

Обратите внимание: очень часто можно встретить рецепты лечения остеомиелита народными средствами – целители обещают буквально за несколько дней избавить от болезни.

ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики для лечения простатита у мужчин
  1. Нарушение механизмов репарации (восстановления) тканей.
  2. Печеночная и почечная недостаточность.
  3. Алкоголизм и табакокурение.
  4. Наличие факторов, снижающих иммунологическую реактивность.
  5. Сахарный диабет.
  6. Пожилой возраст.
  7. Длительная терапия кортикостероидами.

Как и чем лечить разные виды остеомиелита

Лечение ранней стадии острого остеомиелита проводится терапевтическим методом.

Цель терапии – уничтожение инфекционного агента.

  1. Антибиотики – Цефазолин, Ко-тримоксазол, Линезолид и другие. Препараты назначают индивидуально, основываясь на результатах бактериологических посевов. При лечении гематогенной формы болезни нередко сочетают несколько средств. Продолжительность антибактериальной терапии от 20-30 дней, при гематогенной форме – 1,5 месяца и больше.
  2. Иммуномодуляторы – Амиксин, Тималин и другие. Курс лечения определяется индивидуально, продолжительность терапии от 10 дней до нескольких месяцев. Иммуномодуляторы необходимы для поддержки и укрепления иммунной системы, повышения сопротивляемости организма к инфекции.
  3. Диуретики – Лазикс или Фуросемид. Быстро устраняют отеки. Часто назначаются при лечении остеомиелита после удаления зуба. Схема лечения определяется врачом, учитывается состояние пациента.
  4. Кристаллоиды – Трисоль, физиологический раствор, Нормосоль и другие. Вводятся внутривенно 5 дней для устранения симптомов и нормализации состояния.

Терапия при хроническом остеомиелите проводится в периоды обострения. Схема лечения не отличается от использующейся при острой форме болезни. В периоды ремиссии проходят поддерживающую терапию иммуномодуляторами.

Хронический остеомиелит лечат и в домашних условиях, но с разрешения специалиста. Незначительное ухудшение состояния – повод для госпитализации. Часто при болезни деформируется кость, происходит укорочение больной ноги, возникают свищи, долго не заживающие и периодически наполняющиеся гнойным экссудатом. В таких случаях поднимают вопрос о проведении операции.

Оперативное вмешательство назначается при:

  • межмышечной и надкостничной флегмоне;
  • гнойном артрите;
  • атипической форме патологии;
  • обширных свищах, не поддающихся терапевтическому лечению;
  • частых и тяжелых рецидивах.

Операции по удалению гнойного очага почти всегда проворят в стоматологии. Процедуру выполняют под местной анестезией. Врач делает разрез десны и ниже расположенных тканей, очищает пораженный участок кости.

Операции проводятся двумя методами.

  1. Разрез тканей в месте очага для удаления гноя из мышечных волокон, надкостницы, сухожилий. Врач разрезает мягкие ткани, не вскрывая кость.
  2. Остеоперфорация. В кости делают отверстие, через которое проводят санацию полости. В конце закрепляют дренажное устройство, обеспечивающее отток экссудата из очага. Операция чаще применяется при остром остеомиелите, когда необходимо срочно удалить очаг.

Для лечения хронического остеомиелита выполняют компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову: пораженный участок кости удаляют, ее концы соединяют, ось конечности фиксируют кольцами и спицами.

Хирурги предпочитают проводить щадящие операции, позволяющие сохранить функциональность костного аппарата. Специалисты выбирают пункционный метод, подходящий для лечения малышей до 6 лет.

Проведение операции у детей заключается в «прокалывании» кости специальной иглой, отсасывании гноя и промывании очага антибактериальными препаратами.

При терапевтическом лечении остеомиелита на конечности накладывается фиксирующий гипс, снимается нагрузка. Так удается предотвратить распространение инфекции и ее проникновение в мягкие ткани.

Механизм развития

https://www.youtube.com/watch{q}v=y-EOG5RUZ04

Все еще нет единого мнения о том, каким же именно образом начинает развиваться воспалительный процесс в кости. В настоящее время существует несколько независимых теорий, объясняющих процесс зарождения инфекционного воспаления в костной ткани. Самыми актуальными из которых являются:

  • Сосудистая. Костные капилляры образуют хорошо развитую сосудистую сеть, однако это способствует снижению общей скорости кровотока в них. При наличии бактерий в кровяном русле они оседают на костной ткани с последующим формированием остеомиелита.
  • Аллергическая. Суть этой теории в том, что сенсибилизация организма провоцирует развитие асептического воспаления и отека в околососудистой клетчатке при любом травматическом воздействии. Далее происходит сдавление сосудов, ухудшение кровообращения с прогрессированием отека. Попадание микроорганизмов в такой очаг вызывает гнойно-воспалительное поражение.
  • Нервно-рефлекторная. Любое нервное напряжение провоцирует спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения и развитием очагов некроза в кости. Присоединение бактериальной инфекции ведет к развитию заболевания.

Дальнейшее течение заболевания типично: патогенная микрофлора начинает активно размножаться в костномозговом канале с формированием воспаления и гноеобразованием. При этом повышается внутрикостное давление. Дальнейшее распространение гноя может производиться несколькими путями:

  • В направлении эпифиза (окончания кости) с последующим прорывом в полость сустава и возникновением гнойного артрита.
  • В надкостницу. Это сопровождается ее отслойкой и частым формированием свищей (выход гнойных масс на поверхность кожи через все мягкие ткани, которые окружают воспалительный костный очаг).
  • На все структуры кости. Формируется околокостная флегмона с последующим расплавлением окружающих тканей, появлением спаек, контрактур, отека костного мозга.
  • Генерализация с поражением других костей, внутренних органов и развитием сепсиса.

Считается, что прорыв гноя в сторону эпифиза или надкостницы является наиболее относительно благоприятным направлением. Генерализация инфекции часто сопровождается развитием системных септических осложнений с нередким летальным исходом.

Первичный остеомиелит также называют гематогенным. При этой форме заболевания бактерии попадают в кость с крово- или лимфотоком из расположенных удаленно очагов инфекции.

Остеомиелит (симптомы, диагностика и лечение)

Вторичный же возникает после травмы, и второе название его – посттравматический. Фоновым заболеванием для вторичного остеомиелита может стать огнестрельное ранение, открытый перелом и даже операции на костях.

Как правило, риск развития гнойного процесса в кости резко повышается при недостаточной хирургической обработке раны или полном отсутствии таковой, а также если в ране имеются осколки кости, крупные гематомы, какие-либо инородные тела или разможженные мягкие ткани – все эти факторы препятствуют физиологическому заживлению поврежденных тканей и способствуют развитию в них инфекции.

По характеру течения патологического процесса остеомиелит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев болезнь дебютирует остро, а при отсутствии своевременного адекватного лечения со временем хронизируется.

В отношении посттравматического остеомиелита хронизация процесса наступает через 1-1.5 месяца после перелома кости – гнойное воспаление локализуется в участке перелома и поддерживается отломками кости.

Существуют и первично-хронические формы заболевания:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье (характеризуется скоплением в участке поражения богатой белком альбумином серозной жидкости);
  • абсцесс Броди (единичная полость округлой формы, локализованная в теле большой берцовой кости; свищи и участки некротизированной ткани среди здоровых (секвестры) для этого вида остеомиелита не характерны);
  • склерозирующий остеомиелит Гарре (особенностью данной формы заболевания является воспаление надкостницы (остит) тела кости и закрытие просвета костномозгового канала; визуально кость в области патологического процесса увеличивается в диаметре – выглядит веретенообразно).

Что касается возбудителей остеомиелита… Доказано, что вызвать развитие гнойно-некротического процесса в кости может абсолютно любой вид гноеродных бактерий. В случае первичного остеомиелита наиболее частым его возбудителем является золотистый стафилококк.

Осложнения заболевания

https://www.youtube.com/watch{q}v=bPTWMSmYa5g

Остеомиелит – это серьезное заболевание, нарушающее работу всего организма. Особенно страдают почки и печень, а также иммунная система. При несвоевременном или некачественном лечении остеомиелита часто развиваются осложнения.

К самым серьезным осложнениям заболевания относятся:

  • сепсис;
  • малокровие;
  • тяжелые поражения почек;
  • абсцесс или флегмона;
  • артрит;
  • мышечные и суставные контрактуры;
  • полная потеря подвижности суставов;
  • злокачественные опухоли.

Тактика лечения

В настоящее время оперативное лечение остеомиелита базируется на нескольких основных общепринятых принципах:

  • радикальная хирургическая обработка;
  • проведение стабильного остеосинтеза;
  • замещение костных полостей хорошо васкуляризованными тканями;
  • обеспечение полноценного замещения мягкотканных дефектов. Хирургическая обработка гнойного очага. Цель её состоит в удалении
  • нежизнеспособных и инфицированных тканей, включая некротизированные участки кости. Обработку кости производят до появления кровотечения из кости (симптом «кровяной росы»). Некротизированный сегмент кости может быть легко выявлен, но требуется большое мастерство для идентификации нежизнеспособной кости и инфицированного материала в костномозговом канале. Во время первой и при всех последующих обработках повторяют биопсию для посевов и цитологической оценки.

В зависимости от клинической картины и результатов обследования выполняют различные виды хирургической обработки гнойно-некротического очага. К ним относят:

  • секвестрэктомию – операцию, при которой производят иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них свободными секвестрами;
  • секвестрнекрэктомию – удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости;
  • трепанацию длинной кости с секвестрнекрэктомией – обеспечивает оптимальный доступ к секвестрам, расположенным в костномозговом канале; выполняют при мозаичном поражении кости, особенно при гематогенном остеомиелите;
  • костно-пластическую трепанацию длинной кости с секвестрнекрэктомией и восстановлением костномозгового канала – показана при внутрикостном расположении гнойно-некротического очага;
  • резекцию костей – краевую резекцию проводят при краевой деструкции костной ткани; концевую и сегментарную – при поражении длинной кости более чем на половину её окружности или при сочетании остеомиелита и ложного сустава.

Даже когда вся некротическая ткань адекватно удалена, остающиеся ткани нужно всё ещё считать загрязнёнными. Основное хирургическое вмешательство – секвестрнекрэктомию – можно признать лишь условно-радикальной операцией.

Для повышения эффективности хирургической обработки используют физические методы обработки раны, такие, как пульсирующая струя растворов антисептиков и антибиотиков, вакуумирование, низкочастотное ультразвуковое воздействие через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов.

ПОДРОБНОСТИ:   Кариес поверхностный фото: симптомы и лечение

Оперативное вмешательство при остеомиелите обычно завершают проточно-аспирационным дренированием раны, костной полости и костно-мозгового канала перфорированными трубками. Необходимость адекватного дренирования послеоперационных ран возникает, прежде всего, при их закрытии.

Дренирование в качестве самостоятельного метода без радикального хирургического вмешательства не имеет решающего значения в лечении остеомиелита. Если нет уверенности в радикальности хирургической обработки, целесообразно тампонирование раны.

Успех операции во многом зависит от местного лечения, которое направлено на предупреждение реинфицирования раневой поверхности высокорезистентными госпитальными штаммами микроорганизмов. С этой целью применяют антисептические мази на водорастворимой основе (левосин, 10% мазь с мафенидом, хинифурил, 1% йодопироновая мазь, а также антисептики – 1% раствор йодопирона, 0,01% раствор мирамистина, 1% раствор диоксидина).

После хирургического вмешательства больному на остеомиелит назначают постельный режим и возвышенное положение конечности в течение 2 нед. Сразу после операции назначают антикоагулянтное лечение (гепарин натрий, фраксипарин, клексан), которую продолжают в течение 7-14 дней.

Затем лечение продолжают с помощью дезагрегантов. При необходимости антибиотики назначают на срок до 6 нед после последней хирургической обработки. В период лечения антибактериальную терапию можно менять в зависимости от результатов посевов и других клинических данных.

Лечение пациентов со стойким, трудно поддающимся лечению хроническим остеомиелитом при наличии несращений и дефектов тканей всегда представляло сложную проблему для клиницистов. Наружный остеосинтез – наиболее безопасный и универсальный способ фиксации при лечении больных с данной формой заболевания.

Наружный остеосинтез при замещении сегментарных дефектов костей при остеомиелите – это продолжение развития метода дозированного чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, предложенного Г.А.

Илизаровым для замещения сегментарных дефектов длинных костей. Этот метод основан на принципе дистракционного остеогенеза, в результате которого происходит репродукция собственной кости с восстановлением её анатомии и функции.

Васкуляризованный костный трансплантат формируют путём полузакрытой поднадкостничной остеотомии наиболее длинного из сохранившихся костных фрагментов с последующим постепенным растяжением до заполнения дефекта кости.

Кровоснабжение остеотомированного фрагмента сохраняется за счёт надкостницы и мягких тканей по типу трансплантата на постоянной питающей ножке. В раннем послеоперационном периоде несвободный васкуляризованный костный трансплантат дозированно (1 мм/сут) перемещают в дефект длинной кости.

При неосложнённом течении процесса дистракции в образующемся диастазе между костными фрагментами формируется полноценный костный регенерат, повторяющий в своем сечении анатомическую форму длинной кости в области остеотомии с последующим образованием кортикального слоя и костномозгового канала.

Данный метод замещения дефекта длинных костей отличается от всех других тем, что не требует использования трансплантатов, инородных тел и каких-либо сложных лоскутов. Дефект мягких тканей постепенно замещается окружающими рану собственными тканями, рана закрывается родственной кожей, а дефект кости заполняется костным регенератом.

При этом сохраняются хорошее кровоснабжение и иннервация тканей, что способствует их устойчивости в отношении к гнойной инфекции. В 96% случаев лечения посттравматического остеомиелита длинных костей данный вид реконструктивных операций позволяет добиться восстановления анатомической и функциональной целостности поражённой конечности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Адекватное закрытие дефектов мягких тканей вокруг костей – необходимое условие для лечения остеомиелита. При обширных повреждениях и дефектах мягких тканей, по возможности, рану закрывают местными тканями. Существуют следующие методы пластики:

  • свободным кожным лоскутом;
  • лоскутом на временной питающей ножке (итальянский способ);
  • мигрирующим стебельчатым лоскутом по Филатову;
  • лоскутом на постоянной питающей сосудистой ножке.

Небольшие дефекты мягкой ткани могут быть закрыты расщеплённым кожным лоскутом. Этот метод прост, пластичен и надёжен. В то же время ему присущи некоторые недостатки: в связи с отсутствием собственного кровоснабжения лоскутов в отдалённом периоде наблюдают развитие соединительной ткани с образованием грубых легкоранимых рубцов, которые нередко изъязвляются.

Эпидермальную пересадку особенно не следует производить на обнажённую кость, обнажённые мышцы и сухожилия, так как вследствие последующего сморщивания и неподатливости трансплантата могут наступить грубые вторичные функциональные расстройства в виде тугоподвижности и контрактур.

Полнослойный кожный лоскут не имеет упомянутых недостатков эпидермального лоскута. Он больше противостоит травме и более подвижен. Но существенным недостатком такого лоскута становится значительно меньшая способность его к приживлению вследствие толщины.

Пластика раны филатовским стеблем имеет ряд недостатков: длительность этапов миграции, вынужденное положение больного, уменьшение эластичности кожи стебля, прекращение секреторной функции кожи, снижение скорости кровотока в стебле с развитием его ишемии.

При пластике стебельчатым лоскутом взятый на отдалении лоскут должен совершить несколько «шагов», прежде чем он достигнет назначения. Образование больших стеблей не совсем желательно в молодом возрасте, так как на открытых местах остаются грубые рубцы.

При наличии глубоких дефектов мягких тканей или неполноценной мягкотканной оболочки в дефект могут быть перемещены местные кожно-мышечные или мышечные лоскуты на постоянной питающей ножке из соседних участков.

В зависимости от локализации поражения используют различные мышцы: mm. gracilis, bicepsfemoris, tensor fasciae latae, rectusfemoris, vastus medialis, vastus lateralis, gastrocnemius, soleus, extensor digitorum longus.

Данный метод невыполним в безмышечных зонах, особенно в дистальной части голени и стопе. В подобных ситуациях прибегали к методу трансдермомиопластики на временной питающей ножке. Отрицательная сторона данной тактики – длительное вынужденное положение и ограничение движений пациента до заживления перенесённого лоскута.

В настоящее время для замещения дефектов мягких тканей при остеомиелите длинных костей чаще применяют лоскуты с осевым типом кровоснабжения в связи с их устойчивостью к инфекциям. Принято считать, что длина лоскута не должна превышать его ширины более чем в три раза;

исключение составляют лоскуты, где через ножку проходят крупные питающие сосуды, при которых лоскут может быть длинным и узким. Они пригодны как для свободной пластики, так и для пластики ран на питающей сосудистой ножке.

К ним относят: торокодорсальный кожно-мышечный лоскут (с перемещением a.v. thorocodorsalis), скапулярный кожно-фасциальный лоскут (a.v. circumflexa scapula), лоскут широчайшей мышцы спины (a.v. thorocodorsalis), паховый кожно-фасциальный лоскут (a.v.

https://www.youtube.com/watch{q}v=99pdSdT3xTk

epigastrica inferior), сафенный кожно-фасциальный лоскут (a.v. saphenus), лучевой лоскут с передней поверхности предплечья с септальными сосудами (a.v. radialis), латеральный лоскут плеча (a.v. collaterialis humeri posterior).

Лечение проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение или грубая деформация конечности) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства выполняют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия – полностью удаляются очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности врачи-травматологи накладывают аппараты Илизарова.

  1. Экстренная госпитализация.
  2. Удаление гнойно-некротических масс и восстановление целостности кости. Промывания раны через перфоративные отверстия. Пластика костей.
  3. Иммобилизация конечности.
  4. Адекватная антибактериальная терапия.
  5. Дезинтоксикационная терапия.
  6. Иммунотерапия.
  7. Физиолечение.
  8. ЛФК.

Рис. 20.Трепанация бедренной кости и секвестрэктомия. Специальные зонды установлены в просветы свищей.

Рис. 21.Хронический посттравматический остеомиелит. Рентгеновский снимок голени. Установлен аппарат Илизарова.

Рис. 22.Промывание полости в кости бедра и секвестрэктомия после проведенной операции (а), показаны костные иглы, входящие в состав промывной системы (б).

Рис. 23. Слева — хронический посттравматический остеомиелит. Рентгеновский снимок голени. С помощью дистракционно-компрессионного аппарата (аппарата Илизарова) исправлен сдвиг. Справа — хронический остеомиелит большеберцовой кости. Рентгеновский снимок после операции. Просветление после секвестрэктомии.

  • Рекомендовано лечение метод управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова [16, 48, 49].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru