Хронический фиброзный пульпит и его лечение

5.6.1. Интрасептальная анестезия

Более
доступная пародонтальная анестезия.
Раствор анестетика при ней диффундирует
в окружающие ткани и блокирует нервные
окончания, расположенные рядом с
анестетиком. Костномозговое пространство
является основным путем распространения
анестетика до верхушки зуба.

Интрасептальная(внутриперегородочная)
анестезия выполняется короткой иглой.
Игла вводится в основание дистального
сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки
сосочка в его центре под углом 450
– 900
к оси зуба.

https://www.youtube.com/watch{q}v=I0qy006HXXg

Достигнув межзубной перегородки (скос
иглы к кости), с усилием прокалывается
кортикальная пластина и вводится 0,1-
0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия
мгновенная. Если она не наступила, можно
сделать укол и медиально.

Интралигаментарная
(внутрисвязочная) анестезия. Инъекция
проводится у основания сосочка. Скос
иглы к кости под углом 30 градусов,
прокалывается десневая борозда на
глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной
стороны обезболиваемого зуба.

При этом
ощущается огромное сопротивление и
иглу надо фиксировать пальцами. Раствор
водится медленно и наблюдается ишемия
десны. Число инъекций зависит от
количества корней. Для обезболивания
каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора.

Интралигаментарная анестезия не всегда
эффективна у зубов с длинным корнем
(клыки). Противопоказания: наличие
воспалительных заболеваний пародонта,
острого и обострения хронического
периодонтита, эндокардит в анамнезе.
Эту анестезию можно проводить с помощью
безыгольного инъектора.

Может применяться
внутрипульпарная или внутриканальная
анестезия, как дополнительный, не
самостоятельный метод при сохранении
пульпой болезненности при проведении
других способов обезболивания или при
гангренозном пульпите.

Укол делается
в области рога пульпы после предварительной
аппликационной анестезии через имеющееся
отверстие или оно делается бором при
закрытой полости зуба и вводится
анестетик в объеме 0,2-0,3 мл.

Предварительно
можно капнуть раствор на тампон, прижать
его на 2-3 минуты, то есть осуществить
анестезию под давлением: друк – анестезию.
Это разновидность аппликационной
анестезии. Тампон с анестетиком вносят
в кариозную полость, закрывают и
надавливают на него пальцем несколько
минут, что способствует продвижению
анестетика в пульпу зуба.

1-психо-эмоциональный
статус больного, страх перед бормашиной,
инъекциями, то есть дентофобия,

2- острое воспаление,
снижающее эффективность местного
обезболивания, 3- наличие сопутствующих
заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению
контакта с больным (олигофрения,
шизофрения, эпилепсия и др.),

4- гиперкинезы,

5- гипертензия,
ишемическая болезнь сердца, сахарный
диабет, тиреотокситкоз. Но главный
критерий – невозможность выполнения
вмешательства под местной анестезией.

Основными методами
обезболивания при пульпитах являются
местная анестезия и девитализация
пульпы. Девитализация пульпы безопаснее
инъекции анестетика. За более чем 150 –
летний период ее применения с использованием
мышьяка не описано ни одного смертельного
случая. Интерес к ней то угасает, но
вновь возрождается.

Общая информация

В большинстве ситуаций хроническая форма пульпита становится продолжением острой, хотя иногда она становится первичной фазой течения болезни. В этом случае острая стадия проходит максимально быстро и не сопровождается привычными острыми и сильными болями.

Нервные волокна на стадии хронического фиброзного пульпита заменяются постепенным образом соединительной тканью, благодаря чему чувствительность пульпы к действию внешних раздражителей также снижается.

Отсутствие острых болей не может восприниматься как показатель благополучного состояния зуба. С течением времени произойдёт либо частичная, либо полноценная гибель пульпы, причём это будет сопровождаться распространением гнойного воспаления на располагаемые по соседству ткани.

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет.

Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %.

Хронический пульпит

Хронический пульпит

Причины хронического пульпита

  • Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
  • Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
  • Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Появление воспалительного процесса в хронической форме становится результатом вскрытия коронковой части зубной полости и начала оттока жидкости в образовавшуюся под воздействием кариеса полость. Если организм показывает низкий уровень реактивности, то развитие заболевания происходит в закрытой полости, выступая в роли самостоятельно существующего процесса.

Причиной формирования данного заболевания будет являться низкое качество лечения кариеса, в частности, применение техники обработки зубной полости с ошибками или неправильное наложение прокладки.

пульпит

Выделяют несколько причин, которые могут вызвать развитие этого заболевания. Среди них:

  • травмирование зуба или скол его коронки, в результате чего происходит обнажение пульпы;
  • инфицирование пульпы бактериями вследствие острых инфекционных заболеваний или глубокого кариеса;
  • некачественное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний;
  • ожоги, которые могут нанести химические вещества, используемые во время лечения зубов.

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит, пародонтит, преждевременная стираемость зубов, травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Хронический процесс в пульпе может развиться после перенесённого острого заболевания. Как правило, в этом случае ранее был приступ острой, пульсирующей боли в зубе, которую пациент «перетерпел» и не обратился к стоматологу.

Инфекция может попасть в ткань зуба:

  • нисходящим путём, через кариес в коронке зуба;
  • восходящим путём, через апикальное отверстие верхушки или корня зуба.

Самая частая причина хронического воспаления тканей зуба — это запущенный кариес. Разрушенная часть зубной коронки становится входными воротами для проникновения бактерий. Реже встречается хронический пульпит, который развивается в результате попадания инфекции из соседних областей (воспалённой десны, периодонтита соседнего зуба или остеомиелитного очага в челюсти).

В норме внутренние ткани зуба защищены от попадания бактерий. Однако под действием определённых факторов инфекция может проникнуть в пульпу и вызвать воспаление тканей. В этом случае причинами хронического пульпита являются физическое, химическое или биологическое воздействие.

  1. Физическое воздействие:
    • перегревание пульпы при обтачивании зуба под коронку;
    • незапланированное вскрытие внутреннего пространства зуба при лечении кариеса;
    • скол зубной эмали или травмы зуба;
    • Скопления зубного камня, которые сдавливают нервные окончания и сосуды. Со временем это воздействие приводит к закупорке каналов зуба «пробками» из солей. Зубной камень чаще всего образуется из-за неправильной гигиены полости рта;
    • усиленная стираемость зубов. Истончение зубной эмали происходит при различных заболеваниях, в патогенезе которых присутствует нарушение обмена кальция (остеопороз, сахарный диабет и другие).
  2. Химическое воздействие. Возникает в результате действия на ткани зуба:
    • токсических материалов, которые применяются для пломбирования;
    • антисептиков для промывания полостей при лечении кариеса;
    • специального геля, который применяется в процессе лечения кариеса. В норме этот гель должен быть полностью удалён, его остатки разрушают ткань зуба.
  3. Биологическое действие:
    • осложнённый вторичный кариес, который развивается под пломбой;
    • сопутствующая инфекционная патология в ротовой полости (остеомиелит, воспаление десны), при которой бактерии попадают в ткань зуба через корневые каналы.

В основном хронический пульпит возникает по следующим причинам и основаниям:

  • Неправильное питание и вредные привычки — злоупотребление сладким, кислым, алкоголем и курением.
  • Употребление холодных или слишком горячих продуктов.
  • Нетщательное пережевывание пищи или употребление твердых продуктов (орехи, леденцы и т. д.).
  • Слабый иммунитет или нехватка витаминов группы А, В, С и D (также авитаминоз или анемия, из-за которой может снижаться сахар в крови).
  • Слабая эмаль или другие заболевание зубов — кариес, флюс и т. д.
  • Возрастные особенности или наследственность.
ПОДРОБНОСТИ:   Пульпит зуба: что это такое, симптомы, методы лечения, осложнения

Болит зуб

Именно исходя из причин врачи назначают методы профилактики и лечения.

Симптомы возникновения

Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы).

Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная.

  • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
  • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
  • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

Основными определяющими симптомами хронической формы пульпита будут являться:

  • тяжесть в зубе, которая постоянно ощущается пациентом;
  • реагирование на изменения температуры;
  • действие раздражителей механического и химического характера;
  • болевые ощущения ноющего свойства и с высокой продолжительностью, которые не проходят даже после того, как воздействие будет прекращено;
  • галитоз, образующийся из-за скопления остатков пищи в ротовой полости.

Болезненные ощущения характеризуются самопроизвольностью своего возникновения, обычно они возникают вечером или ночью с безболевыми промежутками в светлое время суток.

Как и любое заболевание, хронический пульпит имеет характерные признаки, по которым врачи сразу же определяют его при осмотре и обследовании.

Хронический пульпит проявляется следующими симптомами:

  • Болевые ощущения, особенно после приема холодной, горячей и сладкой пищи. Если уже образовалась рана, то от сладкого может раздражаться десна.
  • Разрушение эмали и структуры зуба, также появляется гнойное образование внутри канала.
  • Интенсивные боли десны или челюсти, так как воспалительные процессы оказывают давление на нерв и вызывают раздражение.
  • Покраснение десны, образование гнойного воспаления или даже кровотечение, если идет обострение хронического пульпита.

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

  • В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
  • Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
  • В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
  • Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

Хронический фиброзный пульпит и его лечение

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Как правило, фиброзный пульпит не имеет ярко выраженной симптоматики. Чаще всего пациенты жалуются на чувство тяжести в зубе, ноющую боль при изменении температурного режима вокруг. Например, она может появиться, если выйти из теплого помещения на мороз, при вдыхании морозного воздуха или во время приема очень холодной или очень горячей пищи.

Также для этого заболевания характерна боль во время пережевывания твердой пищи и неприятный запах изо рта.

У женщины болит зуб

Боль в зубе — один из ярких признаков пульпита

Симптомы хронического воспаления разных форм патологии во многом схожи. Основной признак — боль или дискомфорт в области поражённого зуба. Боль может усиливаться во время еды как результат механического воздействия на зуб, а также при перемене температуры окружающей среды.

Характер, интенсивность боли, а также другие проявления разных видов патологии имеют некоторые отличия.

Ещё одной специфической особенностью фиброзного пульпита является возникновение боли в поражённом зубе при резкой смене температуры окружающей среды, например, если войти в помещение после пребывания на холодном воздухе.

При гранулёзном хроническом пульпите специфическим симптомом является кровоточивость поражённого зуба во время еды. На резкую перемену температуры зубы при этой форме заболевания реагируют не в момент воздействия, а спустя некоторое время. В ряде случаев реакции на горячую или холодную пищу может не быть совсем.

При гангренозном варианте течения заболевания характерными признаками являются постоянная распирающая боль в поражённом зубе и резкий, неприятный запах изо рта. При изменении температуры пищи боль может усилиться и длиться некоторое время после окончания термического раздражения.

Долгое время хроническая форма может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь небольшой дискомфорт от действия внешних раздражителей (холод-тепло) и неинтенсивную боль, которая зачастую имеет блуждающий характер. Именно отсутствие ярких симптомов затрудняет дифференцирование этой формы.

Основными признаками, по которым стоматолог отличает хронический пульпит от иных его форм, являются такие клинические проявления:

  1. Длительная реакция на холод-тепло, развивающаяся только через время после воздействия раздражителя.
  2. Чувство тяжести в области пораженного элемента.
  3. Постукивание (перкуссия) боли не вызывает.
  4. В зубе четко визуализируется обширная кариозная полость или объемная пломба.
  5. Участок десенных тканей, окружающих зуб, становится ярко-красным и отечным.

У некоторых пациентов эмаль проблемного элемента темнеет, увеличиваются региональные лимфоузлы и повышается температура.

Важно! Проявление даже одного из названых симптомов говорит о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Игнорирование проблемы опасно переходом хронического состояния в гнойное и возникновением опасных для организма осложнений.

Отмечено, что степень проявления симптомов болезни усиливается к ночи. Подобная закономерность поясняется следующим:

  1. Ко всем зубным элементам подходят нервные волокна, которые соединяются с блуждающим нервом. Обычно его активность увеличивается с наступлением темного времени суток, что влечет усиление зубной чувствительности.
  2. Днем человек отвлечен делами, и на слабую зубную боль старается не обращать внимания. Вечером и ночью, когда его организм расслаблен, происходит обострение чувств.
  3. В организме ночью скорость всех обменных процессов замедляется. Снижается и скорость выхода из пульпы токсических соединений. Их присутствие приводит к воспалению, отеканию тканей, что влечет проявление болезненности.

Возможные осложнения и последствия

Как правило, за лечение пульпита отвечает стоматолог, к которому и рекомендуется обращаться при подобных симптомах.

Стоматолог может:

  • Провести осмотр и обследование, которое поможет определить точный диагноз и понять, какой метод профилактики будет наиболее правильным и безопасным.
  • Назначить лечение, которое необходимо соблюдать и не противоречить рекомендациям лечащего врача.

Браться за лечение самостоятельно не рекомендуется, так как можно спровоцировать развитие заболевания и усилить болевые ощущения. К стоматологу рекомендуется обращаться на протяжении всей болезни, так как он обязан следить за тем, чтобы хронический пульпит не прогрессировал дальше, и лечение проходило результативно.

Чтобы точно определить заболевание при подозрении на пульпит, необходимо пройти диагностику.

Хронический фиброзный пульпит и его лечение

Как правило, диагностическое обследование включает:

  • рентген зубов и челюстной коробки;
  • осмотр пульпы и зуба с помощью специальной камеры;
  • электроодонтометрию, которая применяется для осмотра пульпы;
  • термометрию (реакция на холодное и горячее).

Диагностика является обязательной, особенно на поздних стадиях.

Она нужна, чтобы:

  • определить, какое точно заболевание или нарушение зубов беспокоит;
  • какая форма хронического пульпита и какое лечение будет необходимо в таком случае;
  • понять, как и насколько патология прогрессирует.
ПОДРОБНОСТИ:   Чеснок для суставов - польза и влияние на организм

Такую диагностику стоматологи рекомендуют проходить всем, даже в том случае, если заболевания уже нет. Она необходима, чтобы убедиться — здоровье полости рта в норме.

Успешное лечение хронического пульпита вполне возможно, если вовремя обратиться к специалистам и пройти обследование. Лечение назначают в зависимости от стадии и формы, в основном оно включает следующие методы.

Комбинированный метод, или установка пломбы назначается тем, у кого стадия заболевания начальная, и нет гнойных процессов. Так пломба будет действовать эффективно, защищая зубы и блокируя развитие заболевания, которое приводит к гноению.

Если никаких болевых ощущений и неприятных симптомов после установки пломбы не возникает, то ее вскоре меняют на постоянную. Также стоматологом назначаются профилактические меры, благодаря которым она будет держаться прочнее и не надавливать на корни зуба, которые могут начать гноится и нарушать целостную структуру зуба.

Это удаление частицы пульпы. Такое лечение применяют только в том случае, если воспалительные процессы еще не полностью поразили корневую систему зуба. Изначально специалистом вводится анестезия и обезболивающее, которое помогает успешно провести операцию по удалению частицы пульпы.

После процесса удаления накладывают специальную временную пломбу, которая не позволяет попасть инфекции и бактериям в пульпу. Если же пульпа полностью сгнивает, и начинаются сильные воспалительные процессы, то такой метод будет неэффективным.

Исходя из жалоб пациента стоматологи определяют, стоит ли назначать пломбу и дальнейшее лечение, которые зависит от того, как себя чувствует больной и насколько патология прогрессирует, провоцируя гнойные процессы и воспаления корней зубов.

Это удаление пульпы при воспалениях и нагноениях. Экстирпационный метод лечения используют тогда, когда гноение и воспалительные процессы перешли на последнюю стадию, нарушив нормальную структуру зуба.

Метод считается последним после ампутации и назначенной пломбы, которая не помогла остановить воспалительные процессы. Он является эффективным и безопасным, если структура зубов и корней полностью не поражена воспалительными процессами и гноением.

Кроме того, для лечения хронического пульпита назначается:

  • Правильное питание и употребление травяных чаев — багульника, липы, ромашки, прополиса.
  • Применение медицинских препаратов или антибиотиков, как правило, это Оксикорт, Ируксол (по назначению врача).
  • Обработка каналов зуба с помощью промывания и медикаментов, в основном такой способ назначается на последних стадиях.

Обратите внимание, что заболевание является особо опасным, если затягивать с его лечением. Если же вовремя обратиться к стоматологу и пройти обследование и диагностику, то есть все шансы, что болевые ощущения перестанут тревожить, и заболевание не будет прогрессировать дальше.

Специалистами также рекомендовано соблюдать правильное питание и вести активный образ жизни, который поможет избежать возникновения хронического пульпита и дальнейшего распространения заболевания.

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.

Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже).

  • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
  • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
  • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
  • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет.

Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты.

Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани.

Комбинированный
метод лечения пульпитов предусматривает
экстирпацию девитализированной пульпы
из проходимого канала корня зуба и
пульпотомию ее в непроходимых каналах
с применением импрегнации
резорцин-формалиновой смеси, рис.14.

С
возрастом происходит сужение полости
зуба и корневых каналов, вплоть до полной
облитерации их просвета. Это наблюдается
так же при патологической истираемости
зубов, клиновидном дефекте, эрозии
эмали.

В подобных ситуациях
более надежным методом стерилизации
остающейся в состоянии некроза пульпы
в корневых каналах являются депофорез
гидроокиси меди-кальция или электрофорез
с препаратами йода.

Хронический пульпит

У больных с хроническим остаточным
пульпитом зуб перелечивается под
анестезией или с использованием метода
девитализации пульпы. Снимается пломба,
проводится экстирпация пульпы и
эндодонтический этап лечения с
прохождением, расширением и пломбированием
корневого канала или каналов.

Если
корневой канал не удается сделать
проходимым, накладывается мышьяковистая
паста на болезненную пульпу в устье
канала или каналов на одни сутки. Во
второе посещение проводят импрегнацию
некротизированной пульпы резорцин-формалиновой
смесью, затем накладывается мумифицирующая
паста, изолирующая прокладка и пломба.
Перед пломбированием делается 3-4 сеанса
электрофореза с йодистым калием.

Лечение хронического пульпита

Вскрытие каналов зуба — единственный метод вылечить хронический пульпит

9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба

4- гиперкинезы,

Лечение больных
с пульпитами девитальным методом
преследует цель безболезненного
проведения всех манипуляций, что
обуславливается предварительной
некротизацией пульпы зуба. Для этого
используется мышъяковистая или
параформальдегидная пасты.

Вводится
подготовительный этап лечения, который
требует дополнительного посещения
больного для наложения паст. В результате
действия мышьяковистой пасты наступает
некроз пульпы через 24 часа в однокорневом
и через 48 часов в многокорневом зубе.

Под действием пасты с параформальдегидом
некроз пульпы наступает позже в период
до 14 суток, что зависит от анатомической
группы зуба. Масло, например, эвгенол,
введенный в состав паст, замедляет
процессы диффузии.

Хронический фиброзный пульпит и его лечение

2.Показания
к девитальному методу лечения. Девитальный
метод лечения пульпитов не потерял
своего значения из-за своей универсальности,
отсутствия осложнений от токсической
или аллергической реакции, свойственной
анестетикам.

Он более показан у лиц
пожилого возраста, имеющих сопутствующие
тяжелые системные заболевания, у зубов
с непроходимыми корневыми каналами,
при их облитерации, наличии конкрементов
и искривлении корней, у больных с
аллергией к анестетикам, детей при
лечении зубов с рассасывающимися или
несформированными корнями.

Метод
девитальной ампутации показан в зубах
с не полностью сформированными корнями
в случаях, когда не применяется витальная
ампутация. Оставшаяся в корневых
каналах некротизированная пульпа
импрегнируется (пропитывается)
резорцин-формалиновой смесью и
полимеризуется.

ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая гонорея у мужчин симптомы и лечение

Резорцин имеет розовый
цвет и окрашивает зубы. Поэтому он
проводится только в боковых зубах. Без
импрегнации пульпы может использоваться
паста, содержащая метронидазол,
параформальдегид и глюкокортикоидный
препарат.

Метод
девитальной экстирпации предусматривает
удаление коронковой и корневой
некротизированной пульпы из всех
корневых каналов. В многокорневых зубах,
если имеются проходимые и непроходимые
корневые канал, используется комбинированный
метод, когда в одних корневых каналах
проводится девитальная пульпэктомия,
а в других – девитальная пульпотомия.

Лечение
пульпита методом девитализации пульпы
проводится в 2-3 посещения.

Первое посещение
больного.
Проводится частичная обработка кариозной
полости и аппликационная или друк –
анестезия. Для этого в полость вносится
на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором
прополиса, или 10% раствора лидакаина,
или другого анестетика, и вскрывается
рог пульпы шароводным бором или зондом.

Полость зуба высушивается и на рог на
кончике зонда наносится мышьяковистая
паста в объеме шаровидного бора № 2-3.
Мышьяковистая паста покрывается ватным
тампоном, слегка смоченным раствором
анестетика, или эвгенолом, или смесью
камфары с фенолом.

На тампон сверху
накладывается сухой тампон и временная
пломба. Пломба должна герметично
закрывать пасту. В первые часы под
действием мышьяка в пульпе расширяются
сосуды, увеличивается экссудация, что
может вызывать усиление боли.

Поэтому
больному сообщается, что в первые 2 часа
возможно появление боли. Больному
дается рекомендация принять аналгетики
внутрь амидопирин, или аналгин, или
ксефокам, или нурофен. Больного назначают
придти на прием через 1-2 дня.

Второе
посещение больного. Выясняют наличие
жалоб у больного. Удаляют временную
пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется
чувствительность пульпы зондом и при
необходимости дополнительно делается
внутрипульпарная или друк-анестезия.

Проводится препарирование кариозной
полости, и раскрывается полость зуба.
Делается пульпотомия шаровидным,
обратноконусным бором или острым
экскаватором. Проводится импрегнация
оставшейся пульпы мумифицирующим
составом.

Для этого готовится
резорцин-формалиновая смесь или берется
жидкость препарата «Резодент», которой
пропитывается тампон. Его оставляют
в полости зуба над устьями корневых
каналов на 1-2 дня под временной пломбой.
Даются рекомендации больному.

Третье посещение
больного.
Удаляется временная пломба и тампоны
экскаватором. Повторяется импрегнация
пульпы мумифицирующим составом. Затем
готовят резорцин-формалиновую пасту
или пасту «Резодент».

Гладилкой вносят
приготовленную пасту на устья каналов,
укладывают ватным тампоном, убирая
излишки. Готовят изолирующую прокладку
и накладывают ее на дно полости зуба.
На прокладку наносят пломбировочный
материал и делают пломбу. Дают
рекомендации больному.

С целью повышения
эффективности лечения перед импрегнацией
может быть проведен внутриканальный
лекарственный электрофорез с раствором
йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20
минут.

Контрольные вопросы.

  1. Ошибки диагностики.

  2. Ошибки при
    препарировании твердых тканей зуба.
    Перфорация.

  3. Ошибки пломбирования
    корневых каналов зубов.

  4. Перелом инструмента
    в корневом канале зуба.

  5. Осложнения,
    вызванные мышьяковистым ангидридом.

Хронический фиброзный пульпит и его лечение

Ошибки при лечении больных с пульпитом
могут быть разнообразными и возникать
на всех этапах, начиная с обследования,
постановки диагноза, проведения
анестезии, во время лечения и в отдаленные
сроки после него.

Прогноз и профилактика

Если обратиться к специалисту за помощью своевременно, то проведённое им лечение позволит снять дискомфорт, избавит от болезненных ощущений, а самое главное, даст возможность сохранить функциональность зуба.

Профилактические мероприятия предполагают совершение простых действий, в частности, связанных с качественным и регулярным уходом за полостью рта, проведением регулярных осмотров у врача и своевременным лечением любых воспалений, а именно, кариеса и пульпита.

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело.

Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

  • на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
  • также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

10.2.Перфорация тканей зуба

Ошибки во время
лечения больного обуславливаются
тем, что полость зуба не раскрыта так,
чтобы был прямолинейный доступ
эндодонтического инструмента к устьям
корневых каналов, что предотвращает в
значительной степени перфорацию дна
полости зуба, корневого канала и поломку
инструмента.

Уменьшение высоты бугров
улучшает доступ к корневым каналам. В
случае уменьшения размера полости
зуба, удалении дентикла, что часто
отмечается у пожилых, и облитерации
входов в корневые каналы, при незнании
топографии полости зуба возможна
перфорация дна и стенки.

Этому так же
способствует несовпадение оси зуба и
бора при препарировании, плохой обзор
полости зуба. При перфорации возникает
боль и кровотечение. Перфорация должна
закрываться сразу. Нужно знать, что
кровотечение может быть и после неполной
экстирпации пульпы.

При закрытии
перфорации вначале останавливают
кровотечение, используя тампоны,
смоченные растворами 3% перекиси водорода,
капрофера, ε- аминокапроновой кислоты,
а так же тромбином, применяют гемостатическую
губку.

останавливают
кровотечение и пломбируют канал.
Осложнением перфораций может быть
развитие острого и хронического
периодонтита. В этой ситуации зуб
удаляется или проводятся операции
гемисекции, коронарно-радикулярной
сепарации или резекции верхушки корня,
если перфорация в области верхушки
корня

10.3.Ошибки при
пломбировании корневых каналов

Наиболее частой
ошибкой является не полное, не до
верхушки пломбирование корневого
канала, что может вызвать развитие
периодонтита. В этой ситуации надо
распломбировать корневой канал и
пломбирвать его заново.

флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной
терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки
корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по
10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой
терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры.

Назначают
НПВП внутрь. При нарастании боли и
воспалительной реакции проводится
хирургическое лечение с удалением
избытка пломбировочного материала. При
пломбировании корневого канала необходимо
соизмерять объемы корневого канала и
вводимого материала.

Необходимо помнить,
что верхушки моляров верхней челюсти
прилежат к дну гайморовой пазухи, а
моляры нижней челюсти к нижнечелюстному
каналу. При попадании пломбировочного
материала в гайморову пазуху развивается
одонтогенный гайморит.

При попадании
его в нижнечелюстной канал развивается
неврит нижнечелюстного нерва, а так же
наступает онемение в зоне его иннервации.
Эти осложнения лечатся хирургическими
методами и не должны иметь место в
практической работе стоматолога.

https://www.youtube.com/watch{q}v=RIIoH-YlWMo

10.4. Перелом
инструмента в корневом канале

Перелом
инструмента в корневом канале является
нередким осложнением. Это возможно при
работе в узких, искривленных каналах с
использованием некачественного
инструмента, не соблюдая технологии
работы.

Инструмент надо пытаться извлечь:
захватить его другим инструментом и
выдернуть, расширить канал и запломбировать
его, оставив фрагмент инструмента в
канале, если он не вышел за верхушку
корня, или зуб удалить.

10.6. Изменение цвета зуба

Цвет зуба может
меняться в случае неполного удаления
некротизированной ткани пульпы, зуб
приобретает серый оттенок.
Резорцин-формалиновая смесь и паста
окрашивают зуб в серо-розовый цвет.
Серый цвет приобретает зуб от серебра
(паста АН-26), желтый цвет – от препаратов
йода (йодент, витапекс).

https://www.youtube.com/watch{q}v=Y7yPxN_raTo

При пломбировании
корневых каналов материал корневых
пломб не должен попадать в полость зуба.
В случае окрашивания проводится
внутреннее отбеливание коронки зуба с
использованием окислителей: перекиси
водорода, перекиси мочевины, пербората
натрия или зуб покрывают коронкой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector