Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

18. Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола – метаболита гормона желтого

тела прогестерона.

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

2. Актуальность

• Анализ

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

обобщение

полученных данных является

основой

установления

предварительного диагноза;

• От качества обследования прямо –

пропорционально

зависит

дальнейшая

тактика

ведения

пациенток, что обусловит раннее

выявление заболеваний, их течение

и исход.

27. Биопсия шейки матки

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Прижизненное взятие небольшого объема

ткани для микроскопического исследования

с целью диагностики. В гинекологии

используют зксцизионную (иссечение

кусочка ткани), прицельную (под визуальным

контролем с помощью кольпоскопа или

гистероскопа) и пункционную биопсию.

Биопсию чаше всего выполняют при

подозрении на злокачественную опухоль

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

шейки матки, наружных половых органов,

влагалища и т.д.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани

для микроскопического исследования. Сущность ее

заключается в том, что из полости матки отсасывается

содержимое с помощью наконечника, помещенного на

шприц, или специальным инструментом «Пайпел».

– инфекционные процессы в области

Развернуть на весь экран

гениталий

– неправильное положение половых

органов

– новообразования

– гиперпластические процессы слизистой

матки, шейки матки

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

– механические раздражения (инородные

тела)

– химические, термические воздействия

– паразитарные причины (глисты)

Кровотечение может быть вследствии действия генитальных и

Слайд 1: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

Все расстройства менструальной

функции. Эти кровотечения могут быть

циклическими (соответствовать циклу)

и ациклическими.

Воспалительные заболевания;

Новообразования: например, при

миоме матки кровотечение является

важным симптомом. Характер

кровотечений при этом различен от

скудных до угрожающих жизни.

Травмы гениталий: как правило,

серьёзные кровотечения и

повреждения,которые сочетаются с

брюшинной гематомой, переломом

кости и т.д.

При тяжёлой гипертонии,

например, кровотечения из матки у

женщин в менопаузе.

Тяжёлые инфекции: гепатит

(тяжёлая интоксикация приводит к

нарушению свертываемости,

ломкости кровеносных сосудов).

Тяжёлые интоксикации

Слайд 2: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

различными ядами.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ

Патологические процессы в половой системе нередко вызывают

изменения функции мочевого пузыря и прямой кишки, обусловленные

топографоанатомической близостью этих органов

Слайд 3: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

1. Со стороны мочевого пузыря.могут возникать нарушения

мочеиспускания К таким нарушениям приводят опухоли.

прорастающие в мочевой пузырь и вызывающие дизурические явления.

ПОДРОБНОСТИ:   Алгоритм взятия мазка на степень чистоты — Студопедия

Большие опухоли могут сдавливать мочеточники – что ведёт к

гидроуретеру, гидронефрозу.

2. Со стороны прямой кишки могут возникать запоры к которым

приводят опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы

Слайд 4: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

(абсцесс между прямой кишкой и маткой).

ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном

диабете, остроконечных кондиломах, инфекциях.

Конхатом

30. Эндоскопические методы

12. 10. 2017г

14:30

Заседание

Слайд 5: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

научнопрактического кружка

кафедры акушерства

и гинекологии

Студентка 6 курса

3 мед.фак-та,

Слайд 6: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

3 гр. (педиатрия)

Пономаренко Татьяна

Анамнез

• Паспортные

данные

Объективное

Общее

• Жалобы

• Анамнез

Слайд 7: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

жизни

• Анамнез

заболевания

• Осмотр всех

органов и

систем,

кроме

половых

Дополнительное

• Взятие мазков

• Инструментальны

е методы

Специальное

• Эндоскопические

• Ro”

половых органов

маточных труб

• Осмотр

в • Тесты

зеркалах

функциональной

• Бимануальное

диагностики

Слайд 8: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

исследование

• Комбинированно

е обследование

• Осмотр молочных

желёз

Ложечка Фолькмана

Стекло для мазка

Мазок на степень чистоты

3 ложечки Фолькмана

U C V

Мазок на выявление гонококка

• Шпатель Эйра

• 2 предметных стекла

Слайд 9: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

• Цитологическая

щеточка

Мазок на онкоцитологию

Пробирка с бактериологической петлёй

Бактериологическое исследование

Определение гормональной

насыщенности организма

Мазок на кольпоцитологию

Зондирование матки

Диагностическое выскабливание полости матки

Кюретки

Пулевые щипцы

Расширители Гегара

Биопсия шейки матки

Кольпоскопия

Слайд 10: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

Кольпоскопия

Гистероскопия

Лапароскопия

Гистеросальпингография

Рентгенопельвиография

Пертубация

Гидротубация

лабораторные,

инструментальные,

эндоскопические,

рентгенорадиологические.

К лабораторным методам исследования в гинекологии

бактериоскопический,

бактериологический,

цитологический.

ПЦР диагностика ИППП

Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного

возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры,

цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и

лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5);

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много

лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая,

бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,

эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют

патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

клетки, полученные в мазках из шейки матки,

пунктате (объемные образования малого таза,

жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по

морфологическим особенностям клеток,

количественному соотношению отдельных

Слайд 11: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

клеточных групп, расположению клеточных

элементов в препарате.

Цитологические исследования являются

скрининг-методом при массовых

профилактических осмотрах женского

населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

Для получения материала одновременно

с влагалищной части шейки матки

и цервикального канала

Для получения материала

из цервикального канала

– зеркала

Слайд 12: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

– пулевые щипцы;

– маточный зонд;

– расширители Гегара;

– кюретки.

Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Слайд 13: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

Расширители Гегара.

Набор кюреток

Кольпоскопия — детальный осмотр

влагалищной части шейки матки, стенок

влагалища и вульвы через оптическую

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

При кольпоскопии определяют форму,

ПОДРОБНОСТИ:   Как и чем лечить воспаление придатков у женщин

величину шейки и наружного зева, цвет,

рельеф слизистой оболочки, границу

плоского эпителия, покрывающего шейку,

и цилиндрического эпителия цервикального

канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение

кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки

при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны

патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления

отделяемого с ее поверхности.

Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Эктопия с зоной трансформации

а) эктопия

Слайд 14: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

b) островки эктопии;

с) наружное шеечное отверстие;

d) Эпителий перестройки;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью

оптических систем внутренней

поверхности матки. Гистероскопия бывает

диагностической и операционной.

Слайд 16: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

выбора для диагностики всех видов

внутриматочной патологии. Показаниями

к проведению гистероскопии являются

циклического и ациклического характера маточные кровотечения у

женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза

позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело

Слайд 17: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

в полости матки (обрывки ВМК – внутриматочного контрацептива). После

визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая

гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в

случае необходимости предварительной подготовки.

Пункция заднего свода влагалищ (кульдоцентез).

Применяется с диагностической

– подозрении на прервавшуюся

внематочную беременность;

Слайд 18: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

– выяснении характера выпота в

брюшную полость;

– подозрении на гнойную опухоль

придатков

– зеркала;

– пинцет;

– пулевые щипцы;

– щипцы с длинной иглой (12-15 см);

Слайд 19: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

– стерильный материал, спирт, йод.

Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища

производится в стационаре в

случаях, когда необходимо

выяснить наличие или

отсутствие свободной

жидкости (кровь, серозный

Слайд 20: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

экссудат, гной) в полости

малого таза.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа,

введенного через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для

проведения хирургического вмешательства.

– определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии;

– поликистозные яичники;

– аномалии развития матки;

– синдром тазовых болей;

– бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• острые воспалительные заболевания придатков матки;

• подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или

Слайд 21: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

• дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической

патологии.

матка и придатки при лапароскопическом исследовании

Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью

оптического инструмента, введенного в брюшную полость

Слайд 22: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

через задний свод влагалища.

Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила

лапароскопия.

Используют его в случае необходимости осмотра яичников у

женщины с выраженным ожирением. Исследование

производится в коленно-локтевом положение женщины.

ПОДРОБНОСТИ:   Изменения в женском организме после 40 лет

Участок, доступный осмотру этим методом, значительно

меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность

матки, яичники, маточные трубы.

Неинвазивный инструментальный метод исследования,

используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и

опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки.

Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать

за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину

эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью

Слайд 23: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин,

девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят

абдоминальными и влагалищными

датчиками. Применение

влагалищных датчиков позволяет

получить более информативные

данные о состоянии эндометрия,

миометрия, структуре яичников.

Слайд 24: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

Рентгенологические методы исследования до настоящего времени

широко используются в гинекологии.

Гистеросальпингография используется для установления

проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в

полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза.

Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст,

уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на

Слайд 25: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту

ложноотрицательных результатов.

Метод компьютерной томографии.

Лучевая нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки

других рентгеновских процедур.

Гинекологи-эндокринологи используют этот метод

для диагностики небольших (до 1 см) новообразований

гипофиза, еще не деформирующих стенки турецкого седла.

Слайд 26: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

Для диагностики патологических изменений внутренних половых органов КТ

еще не получила широкого применения из-за высокой стоимости аппарата.

Кроме того, именно в гинекологии серьезным конкурентом КТ является

лапароскопия, которая применяется в настоящее

время не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Зондирование матки

Инвазивный метод

диагностики, который

проводится с целью

установления положения

и направления полости

матки, ее длины.

Противопоказано при

подозрении на беременность желанную.

Осуществляется зондирование матки в условиях

Слайд 27: Презентация Методы обследования гинекологических больных. НОМЦ

малой операционной.

39. Компьютерная томография

Вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное

изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в

любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об

исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о

плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере

поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и

КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по

коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага,

определяемого с помощью КТ, составляет

0,5-1 см.

4. Задачи

• Усвоить и овладеть алгоритмами

подготовки и выполнения каждого

из методов;

• Знать

тактику

дальнейшего

поведения

различных

результатах обследования;

• Уметь

донести

пациентам

необходимую для них информацию

с соблюдением правил этики и

деонтологии.

7. Анамнез

Тщательное ознакомление с анамнезом,

анализ и обобщение полученных данных

является

основой

установления

предварительного диагноза.

8. Общее объективное обследование

• Объект: методы обследования

в гинекологии;

• Предмет: алгоритмы

выполнения методов

обследования.

Телосложения

Жировой ткани

Степень гирсутизма

Лимфоузлов

(особенно

подмышечных и

надключичных)

9. Специальное объективное обследование Гинекологическое обследование

Телосложения

Жировой ткани

Лимфоузлов

(особенно

подмышечных и

надключичных)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru