Чем опасна ветрянка для беременных

Вирусные «детские» инфекции при беременности

Период вынашивания малыша длится девять календарных месяцев, и на этот период могут прийтись наиболее опасные в плане инфекций и эпидемий месяцы. Будущая мама вполне может заболеть не только простудами и гриппом, но и особыми, так называемыми «детскими» инфекциями, наиболее типичными для малышей и менее характерными для взрослого возраста.

К таковым относят несколько болезней. Но если о вреде краснухи при беременности наслышаны все, то вот о том, что ветряная оспа (или как ее привычнее называют — ветрянка), может угрожать беременной и плоду, знают далеко не все. Сложности в период гестации возникают не только с самой инфекцией и внедрением вируса в организм, но еще и с трудностями подбора медикаментов, которые бы эффективно боролись с вирусами, при этом не вредили ни матери, ни плоду.

Многие считают ветрянку пустяковой болезнью, так как большинство детей (но далеко не все!) переносят ее легко. Но в отношении беременных или людей с ослабленным иммунитетом такое утверждение неверно, и если будущая мать ветрянкой не болела, от зараженных ею детей  взрослых ей нужно держаться как можно дальше.

Содержание

  • Особенности заболевания и вирусной инфекции
  • Опасна ли ветрянка при беременности?
  • Ветрянка во время беременности: опасность для ребенка
    • Если мама заболела в первом триместре: чего ожидать?
    • Заражение беременной во втором триместре: что делать?
    • Ветрянка у беременной в третьем триместре
  • Лечение беременных при поражении вирусом ветряной оспы
  • Заболел старший ребенок: что делать?
  • Беременность сразу после ветряной оспы
  • Профилактика при планировании зачатия

Ветрянка и беременность: риски, прогнозы

По мнению акушеров-гинекологов и инфекционистов ветрянка при гестации, наряду со многими другими как микробными, так и вирусными инфекциями, крайне опасна для плода и дальнейшего развития беременности. Особенно высока степень риска в критические периоды – первый триместр, когда происходит закладка всех органов и тканей и велики риски пороков развития или гибели зародыша, а также третий триместр – когда скоро роды и все системы и органы должны полноценно функционировать для самостоятельной жизни. Но чем может стать опасна эта болезнь:

  • В первом триместре ветрянка действует по принципу – «все или ничего», и вирус либо приводит к фатальным и необратимым изменениям у плода и в формирующейся плаценте, влекущим за собой выкидыши, либо не влияет критически на плод, и он продолжает свое развитие далее.
  • Во втором триместре ветрянка плоду не опасна, плацентой вирус просто не пропускается к плоду, но и иммунитета к этой инфекции у него тоже не образуется.
  • В третьем триместре, после 36-ти недель беременности вирус опасен внутриутробным заражением плода за счет того, что иммунная система не запускает у плода процессов сопротивления инфекции. И тогда ребенок рождается с тяжелыми симптомами врожденной ветряной оспы с поражениями не только кожи, но и многих внутренних органов, в том числе нервной системы с энцефалитами и менингитами.

Женщина более восприимчива к ветрянке при беременности, недели в обычных условиях в силу снижения иммунной защиты, и степень тяжести ее будет более тяжелой. Перенеся в детстве ветрянку, женщина при беременности надежно от нее защищена, второй раз она не заболеет. Но в случае сомнений, опасна ли будущей матери ветряная оспа, можно провести анализ крови  на уровень антител к ветряной оспе – он покажет наличие или отсутствие иммунитета. Присутствующие в крови антитела защищают плод и мать от заражения,  и они же формируются у женщины при вакцинации от ветрянки до зачатия.

Однако риски опасных осложнений и неблагоприятных прогнозов в отношении плода и матери, осложнений разнится по срокам гестации.

Последствия ветрянки на разных сроках беременности

Кроме мутаций, пороков формирования внутренних органов, укорочения и деформаций конечностей, микроцефалии черепа и других эмбрионопатий, угрозу для здоровья ребенка представляет также врожденная ветрянка. Её возможные проявления:

  • Рубцы, шрамы, дефекты кожного покрова.
  • Аномалии развития суставов, костей.
  • Недоразвитие ЦНС. Умственное отставание, аутизм.
  • Врожденная катаракта, слепота. Связана с невритом зрительного нерва.
  • Синдром Горнера.
  • Дисфункция органов пищеварительной системы.
  • Малый вес при рождении.

Опасности ветрянки для матери:

  • Кожная суперинфекция с гнойной инфильтрацией папул.
  • Гемморагии. В результате разрушения кровеносных сосудов папулезная сыпь наполняется кровью.
  • Ветряночная пневмония, бронхит, другие инфекции верхних дыхательных путей. Возникают вследствие экспрессии патогенных бактерий на фоне сниженного иммунитета.
  • Миокардит, нефрит печени, артрит. Появляются из-за аутоиммунной реакции организма.
  • Энцефалит, мененингит, другие нарушения деятельности центральной нервной системы. Связаны с поражением нервного волокна вирусом.
  • Потеря зрения. При проявлении сыпи на слизистых оболочках век. Последующее рубцевания может привести к слепоте.
  • Гепатит, туберкулез – у людей с синдромом иммунодефицита.

Ветряная оспа или, как ее называют в народе, ветрянка ‒ болезнь заразная, а вирус, который ее вызывает, является одним из типов вируса герпеса (III), поэтому даже после выздоровления он останется в вашем организме навсегда.

Впервые болезнь описал врач и анатом Г. Видус (Видиус), живший и работавший в Италии в середине XVI века. А вот название «varicella» ей подарил немецкий врач О. Фогель (1772), тем самым, разделив и отличив ветряную оспу от натуральной («variola»). 

В конце XIXвека случилась целая эпидемия, и ветрянка стала считаться отдельной нозологической формой. Возбудитель вируса был выявлен бразильским врачом Э. Арагао в 1911 году: ученый обнаружил, что в содержимом везикул присутствуют элементарные тельца вируса (позже они были названы тельцами Арагао). А сам вирус выделии из них только в 40-х годах XX столетия.

Ветрянка считается преимущественно детской болезнью, поскольку более 90% людей переболевают ею в раннем возрасте (от полугода до семи лет) и получают иммунитет на всю жизнь (вирус блокируется, но не уничтожается).

Однако вирусы могут и мутировать, а при тяжелом снижении иммунитета (акклиматизация, послеоперативное состояние, пересадка органов, ВИЧ-инфекции и т. д.) врачи отмечают, что возможно не только повторное заражение ветряной оспой, но и осложнения в виде опоясывающего лишая.

Сам по себе вирус оспы является достаточно нестойким, так как он не может долго находиться вне организма: в течение десяти минут вирус может погибнуть, если его подвергнуть ультрафиолетовому облучению, нагреванию или воздействию солнечных лучей.

У человека просто уникальная стопроцентная восприимчивость к вирусу. Как правило, больной становится заразным уже за сутки (20-24 часа) до того, как начнет появляться сыпь, и перестает быть таковым только тогда, когда пройдет пять дней с момента последнего появления высыпаний и их затягиваний коркой.

Многие люди не помнят, какими заболеваниями они болели в детстве. Если вы планируете беременность, то врач обязательно направит вас на анализ, который покажет, есть ли у вас антитела к ветрянке или нет.

В случае отрицательного результата специалист может порекомендовать вам сделать вакцинацию (согласно статистике, одна из десяти женщин не имеют в крови антител к заболеванию).

Основным способом, который поможет избежать заражение, является исключение контактов с болеющими людьми или теми, кто находился в их окружении. Однако очень часто женщина может и не подозревать о том, что контактирует с потенциальными носителями вируса. Заражение происходит:

  • основной процент ‒ это передача болезни воздушно-капельным путем (кашель, чихание, разговор и т. д.);
  • также можно заразиться контактным путем с кожей больного (через жидкость в пузырьках сыпи);
  • известны случаи и внутриутробного заражения ребенка.

Человек во взрослом возрасте переносит заболевание гораздо сложнее, чем в детстве.

Иногда ветрянка может сопровождаться серьезными осложнениями (бактериальными инфекциями легких и пневмонией, нарушением координации движений, воспалением мозга и сердечной мышцы, почек, суставов, органов зрения и т. д.). 

Опасна ли ветрянка для беременных, в общих чертах было рассмотрено выше. Теперь поговорим о конкретных последствиях ветрянки при беременности. Напомним, что если в юном возрасте женщина уже переболела ветряной оспой, то заболеть вторично маловероятно. В крови уже наличествуют необходимые антитела, которые надёжно защищают её и будущего малыша.

Но если заражение всё-таки произошло, это может привести к формированию пороков развития у плода, которые модифицируются в зависимости от конкретного срока гестации:

  1. Ветрянка на ранних сроках беременности (до 140 дней — 20 недель) – угроза формирования осложнений для плода составляет примерно 5%. Обычно в подобных случаях обнаруживается врождённый синдром ветрянки. Он проявляет такие последствия, как:
  2. нарушение важнейших функций коры головного мозга;
  3. паралич;
  4. атрофия конечностей;
  5. конвульсивное состояние;
  6. шрамы и рубцы на коже.
  7. Когда ветрянка во время беременности проявляется после 140 дней, риск уменьшается до 2%. В этом случае необходимо:
  8. провести УЗИ;
  9. провести амниоцентез;
  10. пройти кордоцентез.
  11. Если ветрянка у беременных произошла за 1–2 недели до родов, то у малыша формируется неонатальная ветрянка. Это патологическое состояние очень опасно своими осложнениями, последствия которых:
    • энцефалит;
    • воспалительные болезни печени;
    • воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подводя итоги, стоит заметить, что ветряная оспа у беременных довольно часто вызывает осложнения. Поэтому, если женщина планирует беременность, и она не болела ветрянкой, ей нужно привиться заранее и тогда риск осложнений и инфицирования у неё сведётся до минимума. Иммунитет от прививки сохраняется где-то в течение 20 лет. После перенесённой ветряной оспы формируется стойкий защитный механизм.

При заражении вирусом формируется ветряная оспа – классическая инфекция с кожными высыпаниями по всему телу, имеющими вид сгруппированных пузырьков, переходящих в корки. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет, и дважды ветрянкой не болеют (хотя в последние годы появились данные о том, что возможна и повторная ветрянка).

Вирус пожизненно остается в теле перенесшего ветрянку человека, ина фоне выраженного иммунодефицита может формировать особое проявление инфекции – опоясывающий лишай (герпесные высыпания по ходу нервных стволов в области грудной клетки или живота). При гестации возможны оба варианта течения ветряной оспы:

  • Первичный контакт с вирусом приводит практически в 100% случаев к заражению ветрянкой
  • Выраженный иммунодефицит грозит беременной проявлениями вторичной инфекции — опоясывающего лишая, мучительного кожного процесса.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение ветрянки с помощью Циндола, инструкция по применению и противопоказания при лечении

Образование ветряночных элементов на теле характеризуется зудом и жжением, но травмировать их нельзя, дабы не допускать разноса вируса и формирования вторичного инфицирования с образованием рубцов. В среднем, высыпания держатся на коже около 5-6 дней, проходя последовательные стадии формирования, и исчезают затем бесследно.

В зависимости от того, в каком сроке беременности происходило заражение, степень риска для матери и плода сильно разнится:

  • Чем опасна ветрянка для беременныхЕсли это первая половина беременности, до 20 недель, риски осложнений или грубых пороков развития у плода составляют до 5%, и обычно это синдром врожденной ветрянки с грубыми и серьезными пороками развития – атрофия конечностей, грубые пороки мозга – кисты, анэнцефалия, параличи и судорожный синдром, рубцы на коже с серьезными деформациями. Обычно такие дети погибают сразу после рождения в виду множественных грубых пороков развития.
  • Во второй половине гестации, после 20-ти недель беременности риск неблагоприятных исходов ветрянки снижается до 1-2%, и может грозить врожденной ветрянкой  поражением кожи, развитие внутриутробного энцефалита и пневмонии у крохи. Пороков развития конечностей, мозга и внутренних органов в этом сроке не возникает.

При заражении за пару недель до родов у ребенка формируется ветряная оспа неонатального характера. По сути, это течение обычной ветрянки, но с большим количеством высыпаний, тяжелым состоянием и серьезными поражениями кожи, риском поражения мозга, печени и легких. Нередко дети могут погибать в силу осложненной и тяжелой ветрянки.

Обычно беременные переносят ветрянку благополучно, осложнения бывают редко и обычно в виде вторичных инфекций элементов кожи или пневмонии, энцефалита. Такие осложнения сегодня предотвращают за счет лечения ацикловиром.

Обратитевнимание

 Четверть детей, рожденных на свет с подобным синдромом, погибают сразу после родов, большая часть также гибнет на протяжении первых  месяцев.

Особенно опасна ветряная оспа, возникшая сразу после родов – неонатальная в силу незрелости иммунитета и отсутствия антител. До 30% детей гибнут от некротических поражений мозга и органов, до 50% имеют необратимые осложнения внутренних органов. Но, при заражении матери ранее 3 недель до родов опасности уже нет, ребенок получит антитела против ветрянки, выработанные маминым организмом, и перенесет инфекцию скрыто или в легкой форме.

Причиной болезни является герпесвирус 3 типа – Herpes zoster. К нему у людей всеобщая восприимчивость, но он гибнет во внешней среде под действием ультрафиолета, антисептиков, высокой температуры.

Заражение происходит от человека, больного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Эта патология является рецидивом болезни в более взрослом возрасте. Передача вируса происходит воздушно-капельным или контактным путем.

Что такое ветрянка: опасность вируса

Вирус герпеса третьего типа, вызывающий ветрянку, обладает высокой вирулентностью. Он достигает высокой концентрации не только в кровеносных сосудах эпидермиса и слизистых оболочек, но накапливается в плаценте и преодолевает плацентарный барьер. Воспаление сосудов плаценты может привести к вторичной недостаточности или откреплению плода. А внутриутробное заражение ветрянкой несет большие риски неправильного формирования скелета и внутренних органов ребенка.

Самое опасное время для заражения ветрянкой – в первый и последний триместры беременности.

В первые три месяца гестации закладываются внутренние органы, формируются ткани и плацента. Интоксикация материнского организма приводит к сбою формирования, отравлению эмбриона, может спровоцировать врожденные патологии,  прерывание беременности, а также выкидыш с вероятностью 2%. Кроме того, быстро делящиеся стволовые клетки эмбриона высокочувствительны к любым лекарственным веществам, попадающим в системный кровоток.

Во втором триместре риск появления негативных последствий снижается в десять раз. В это время иммунная система матери пребывает в мобилизованном состоянии. Заражение с 12 до 30 недели, как правило, переносится с наименьшими последствиями, как для матери, так и для ребенка.

Большой риск осложнений возникает при заражении на девятом месяце и достигает максимального значения в последнюю неделю перед родами. Он связан с возникновением врожденной ветрянки у малыша.

При заражении за 4 и менее суток до рождения каждый пятый малыш рождается с заболеванием, каждый четвертый – погибает. В таком случае практикуется искусственная задержка родов. Если заражение удастся сдвинуть хотя бы на 5-е сутки до родов, то прогноз для ребёнка будет гораздо более благоприятным.

После сопоставления риска/пользы возможного лечения, врач может провести пассивную иммунизацию специфическими иммуноглобулинами (препарат Зостевир или аналоги). При большом риске выкидыша может быть назначена противовирусная терапия (Ацикловир, Валацикловир и др.), позволяющая избежать летального исхода для ребенка.

Риски патологий плода сохраняются в случае, если женщина переболела ветрянкой незадолго до зачатия. Организм полностью освобождается от токсинов и вирусов лишь через несколько недель после выздоровления. Поэтому планировать беременность необходимо хотя бы через 3 месяца после перенесенной ветрянки, а при  постановке вакцины – спустя 4-6 месяцев.

Женщинам, больным ветрянкой, опасность представляется в том, что лечить их бывает достаточно сложно, поскольку беременность – это особое состояние, когда приветствуется минимализм в назначение лекарственных препаратов. Чем меньше препаратов, тем лучше для беременных женщин и для малыша.

Бояться ветрянки не нужно ни в коем случае. И при появлении первых симптомов заболевания, нужно сразу обращаться к врачам акушер-гинекологам и пытаться решить эту проблему уже вместе с доктором.

Прежде всего, ветряная оспа провоцируется вирусом герпеса 3 типа. Вирусы, в свою очередь, простейшая форма жизни, которая внедряется в здоровые клетки организма и, используя клеточную систему синтеза белка, начинает интенсивное самовоспроизводство, тем самым увеличивая концентрацию вируса в организме.

Стоит учитывать, что в организме женщины при беременности происходят глобальные изменения гормонального уровня, а так же различных систем организма, включая иммунную систему. Так как иммунитет беременной работает иначе, вирус ветрянки может нанести серьезный вред не только здоровью мамы, но и плода.

Отметим, что для беременной, переболевшей ранее ветряной оспой и имеющей устойчивый иммунитет к вирусу, ветрянка практически не страшна. Это не значит, что имея иммунитет, вы не заразитесь со 100% гарантией. Особенностью вируса является частая мутация. По этой причине повторные заражения ветрянкой, в наше время, стали появляться достаточно часто.

Стоит добавить, что прямой связи между течением ветрянки у будущей мамы и у плода не существует. К примеру, беременная может тяжело перенести это заболевание, а ребенок при этом будет абсолютно здоровым и это никак не отразится на его развитии.

Стоит знать, что ветрянка опасна не весь период беременности. Опасность ветрянки для беременных существует на начальном этапе беременности и непосредственно перед родами. Это те периоды, когда риск поражения плода инфекцией достаточно высок и влечет за собой возможность развития отклонений. Насколько опасна ветрянка:

  • С 1 недели по 14 неделю включительно риск заражения плода достаточно высок, так как защитная плацента еще не сформирована. В это время беременности закладывается фундамент в формировании плода, и любые инфекционные заболевания будут нежелательны. Шанс развития осложнений в этот период не превышает 1%;
  • С 14 недели по 20 неделю включительно риск инфицирования плода так же присутствует, и шанс развития патологий доходит до 2%;
  • С 20 недели и до самых родов вероятность поражения инфекцией плода постепенно сходит к нулю, так как плацента уже сформирована и функционирует;
  • С 36 недели и до самых родов заражения ветрянкой крайне нежелательно, так как это может спровоцировать развитие врожденной ветряной оспы у новорожденного. Вероятность появления врожденной ветрянки у новорожденного доходит до 20%. При данном диагнозе около 30% малышей погибают;

Наряду с еще семью типами вирусов, опасных для человека развитием различных заболеваний, вирус ветряной оспы относится к группе герпесных. За счет особых типичных для всех представителей вирусов свойств, они объединены в одну группу, хотя симптомы заболеваний и лечение могут быть различными. Ветрянку вызывает герпес 3 типа, и он же после первичного заражения и перенесения ветрянки, на протяжении жизни способен формировать обострения опоясывающего лишая. Это высыпания по коже на груди или животе по ходу нервных стволов, в силу реактивации герпесного вируса.

У детей или взрослых, в том числе и беременных, впервые заболевающих ветряной оспой, она проявляется в виде сочетания общих симптомов и местных с образованием специфических высыпаний на коже тела.

Осложнения ветряной оспы у беременных и младенцев

В период беременности организм женщины находится в ослабленном состоянии. Первый период критического снижения иммунитета приходится на конец второго месяца беременности. Он возникает из-за планового снижения иммунного барьера для приспособления к формирующемуся организму ребенка, воспринимаемому как чужеродное тело.

В эти два периода женщина особенно подвержена инфекционным заболеваниям, в том числе ветрянке, индекс контагиозности которой составляет 90%. В группе риска находятся женщины:

  • Не имеющие ветряную оспу в анамнезе. Однажды перенесенная инфекция вырабатывает пожизненный иммунитет. Случаи повторного заражения крайне редки и, как правило, носят форму опоясывающего лишая.
  • Учителя, воспитатели, медицинские работники, активно контактирующие с широким кругом лиц, которые могут быть носителями инфекции.
  • Не привитые. Вакцина даёт долгосрочную защиту от болезни с эффективностью 97-98%.
  • Имеющие заболевших членов семьи.

При наличии любого из указанных факторов риска женщине следует сдать анализ крови на наличие специфических иммуноглобулинов. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить количественное и пропорциональное содержание в крови антител IgM и IgG. Это позволяет с точностью сказать, болела ли женщина ветрянкой, какова вероятность заражения при контакте, а также выявить заболевание на самой ранней стадии.

Женщинам, не имеющим специфических антител и никогда не болевшим ветряной оспой, необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Воздержаться от активных социальных контактов, особенно в 1 и 3 триместры.
  • Работникам детских воспитательных и медицинских учреждений во время вспышки заболеваемости следует брать отпуск.
  • После контакта с инфицированным следует сдать серологический анализ крови или ИФА, позволяющий выявить заражение на раннем этапе.
  • Если контакта с зараженным человеком избежать невозможно (больной член семьи), нужно соблюдать меры предосторожности: раздельные комнаты, посуда, предметы гигиены, ношение маски при общении. В период карантина следует принимать специфический иммуноглобулин (VariZIG, Зостевир и т.п.), снижающий вероятность заражения при контакте и уменьшающий тяжесть течения болезни.
ПОДРОБНОСТИ:   Мази от кондилом на интимных местах

Беременность требует грамотного планирования. В случае отсутствия ветрянки в прошлом, необходимо заблаговременно позаботиться о вакцинации. Прививка делается подкожно в поликлинике по месту жительства. Сделать её желательно за полгода до зачатия ребенка.

Прививка противопоказана женщинам с иммунодефицитом (ВИЧ, туберкулёз и др.), а также при аллергии на компоненты вакцины (чаще всего неомицин). Вакцина содержит живой аттенуированный штамм герпетического вируса, который вызывает скрытую инфекцию организма. Прививка переносится в основном легко. В отдельных случаях возможны: диарея, гипертермия, кожная сыпь, ринит, бронхит.

В период планирования беременности обязательно следует сдать все необходимые анализы, чтобы узнать, есть ли у вас антитела к вирусу. Если нет, тогда стоит пройти вакцинацию для профилактики заболевания.

Доктор может назначить вам прием специальных поливитаминов и иммуноглобулинов, чтобы укрепить ваш иммунитет и сопротивляемость организма.

Общие меры профилактики сводятся к ведению здорового образа жизни, полноценному и сбалансированному питанию, соблюдению обычных гигиенических норм и т. д.

Также во время беременности постарайтесь избегать:

  • мест с большим скоплением людей;
  • детских учреждений и тесного общения с детьми;
  • людей, у которых имеются подозрительные высыпания или симптомы простуды;
  • если заболел ваш старший ребенок, постарайтесь его изолировать (отправить к бабушке, переселить в другую комнату). Врачи советуют смазывать нос оксолиновой мазью и не прикасаться к коже заболевшего. Если ребенок еще не болел, сделайте вакцинацию и ему.

Ветрянка не является настолько опасной, как это может показаться, но это совсем не значит, что болезнь стоит игнорировать. Если вам не удалось уберечься во время беременности, не паникуйте, а просто своевременно примите все необходимые меры. Так вы сможете не допустить возникновения опасных последствий и убережете своего малыша.

Симптомы существенно зависят как от возраста, так и от индивидуальных особенностей заболевшей женщины. Если беременная заболела ветрянкой, то начинают проявляться следующие симптомы:

  • часто начинает болеть живот;
  • повышается температура тела;
  • наблюдается общее недомогание;
  • через 2 дня начинает появляться сыпь в виде красных пузырьков, наполненных мутной жидкостью;
  • высыпания появляются эпизодически;
  • эпизоды повторяются через каждые 3–5 дней.

Симптомы ветряной оспы у беременных аналогичны детским признакам ветрянки, только количество высыпаний гораздо больше. Заболевание сопровождается сильной интоксикацией. Сыпь начинает развиваться позднее, чем при ветрянке у детей. Волдыри всегда появляются с гнойным содержимым.

Лечение ветрянки во время беременности включает в себя препараты для повышения иммунитета, чаще всего – это группа интерферонов. Обычно назначаются Виферон или Кенферон, а также ряд других лекарственных препаратов.

В последнее время, с целью профилактики появления врождённой герпетической инфекции у малышей, женщинам в третьем триместре беременности, чаще всего за две-три недели до появления малыша на свет всё-таки имеется возможность давать группу противогерпетических препаратов, которые позволяют минимизировать появление малышей с врождённой герпетической инфекцией.

При повышенной температуре тела беременным женщинам можно применять парацетамол, который может проходить через плацентарный барьер. До сих пор отрицательного действия на плод не отмечено. При необходимости применения лекарства во время беременности следует скрупулёзно взвесить ожидаемую пользу терапии для беременной и возможный риск для плода.

Каких-либо отличительных проявлений заболевания при беременности не существует. Течение ветряной оспы у беременной, зачастую, тяжелое, но это никак не связано с беременностью, а скорее с возрастной особенностью, так как у «людей за 20» ветрянка принимает, как правило, среднетяжелую и тяжелую формы. Отметим, что риск появления осложнений при должном и своевременном лечении минимален и, как таковой угрозы для жизни будущей мамы, ветрянка не несет.

Характерным симптомом вирусной инфекции является повышение температуры тела. Сначала температура невысокая, до 38 градусов, но с каждым днем она будет повышаться и может достигать отметки в 39-40 градусов. Как правило, температура появляется за 2-3 дня до появления кожных высыпаний, однако нередки случаи, когда температура появляется после сыпи. Помимо температуры, характерными симптомами ветрянки являются:

  • Головная боль;
  • Болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • Непроизвольные подергивания конечностями, либо мышечные спазмы и судороги;
  • Ломота в суставах;
  • Лихорадка;
  • Отсутствие аппетита и плохой сон;
  • При высокой температуре возможна рвота;

Наряду с характерными симптомами ветрянки существуют нехарактерные. К ним относятся кашель и насморк. Появление таких симптомов, зачастую, объясняется наличием высыпаний на слизистых оболочках горла и носа, что приводит к увеличенному выделению слизи.

Добавим, что при появлении сухого кашля необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу, так как это может быть тревожным сигналом развития воспаления легких на фоне ветряной оспы.

Ветрянка, как правило, узнается по характерной сыпи. Начинаются высыпания с головы и лица и выглядят, как комариные укусы. В течение нескольких часов, первые элементы сыпи преобразуются в папулы (небольшие прыщи, около 1 сантиметра в диаметре, с явно выраженной головкой, наполненной прозрачной жидкостью) и распространяются по всему телу, за исключением стоп и ладоней.

Помимо тела, высыпания могут появиться в слизистых оболочках в области рта, горла и носа. Сыпь сопровождается сильным зудом и, как следствие, беременная теряет сон из-за вносимого сыпью дискомфорта. Высыпания могут распространиться на глаза, что может спровоцировать частичную или полную потерю зрения.

Отметим, что ветрянке свойственно волнообразное течение. Это значит, что высыпания могут появляться «определенными порциями» через 1-2 дня. В период кратковременного затишья беременная чувствует себя лучше, ввиду снижения температуры и зуда. В дальнейшем появляются новые очаги сыпи, температура снова повышается и все становится как прежде. Сколько будет таких циклов, зависит от тяжести поражения вирусом организма, а так же от своевременного и правильного лечения.

С точки зрения инфекционного процесса, ветряная оспа  беременных протекает по своим клиническим симптомам так же, как и среди других категорий людей. Для нее типичны во время гестации последовательные стадии процесса, характеризующиеся специфическими изменениями тела и симптомами. Так:

  • Период инкубации длится у беременных от момента заражения до первых проявлений максимум 21 день, а в среднем, клиника развивается уже на второй неделе от момента контакта с больным.
  • Период продрома длится до двух суток и проявляется общими инфекционными симптомами, типичными для многих ОРВИ и заканчивается возникновением первых кожных высыпаний.
  • Стадия высыпаний длится от первых прыщиков до последних, полностью исчезающих с тела. В среднем, это период до двух недель, иногда прыщики волнообразно подсыпают пару раз с новым витком лихорадки.

Выраженность клинических проявлений ветрянки у беременных связана с возрастом женщины и особенностями, обычно у нее много высыпаний и выражены общие симптомы. Типичны будут лихорадка до крайне высоких цифр на фоне недомогания и слабости, симптомы интоксикации и боли в животе,  слабо выраженные респираторные проявления в виде заложенности носа и покашливания.

Спустя примерно двое суток по телу возникает обильная зудящая сыпь в виде сгруппированных пузырьков. Каждые 4-5 дней возможно снова повышение температуры и новая порция прыщиков. Типичными для взрослых будут сыпи везде, кроме ладоней и стоп, в том числе возможно поражение волосистой части головы, слизистой рта и гениталий.

Последствия ветрянки на разных сроках беременности

Ветрянка в период вынашивания ребенка может протекать в своей обычной форме, но существует высокая вероятность риска и определенной угрозы для плода. Иммунитет женщины очень снижается, и это является прекрасным фактором для появления и развития инфекции.

Если происходит первичное инфицирование вирусом во время беременности, то возможность возникновению негативных последствий и их степень будут зависеть от многих деталей: состояния здоровья женщины, протекания и характера беременности и, конечно же, срока.

Первые недели беременности – время, когда малыш особенно уязвим. Изначально плод еще не защищен плацентой, у него только-только начинают закладываться и формироваться основные органы и системы, поэтому любое заболевание, а также лекарства, которые применяются для борьбы с ним, ‒ губительны для ребеночка.

Ветряная оспа на ранних сроках способна привести:

  • к гибели плода и самопроизвольному выкидышу;
  • к замершей беременности;
  • к поражению центральной нервной системы (атрофия коры мозга, умственная отсталость), недоразвитию или гипоплазии конечностей малыша (ручек и ножек), органов зрения и слуха (катаракта, микрофтальмия);
  • к различным уродствам (рубцы на коже);
  • к проблемам с мочевым пузырем и кишечником;
  • к задержке роста, судорожным синдромам;
  • к другим физическим и психическим отклонениям.

Врачи утверждают, что наиболее нежелательным и трагичным последствием вируса может стать замирание беременности или выкидыш, а риск возникновения патологий у ребенка на раннем сроке составляет всего 0,4-1%, поскольку ветрянка – все же не краснуха. Однако подобная вероятность существует, и об этом нельзя забывать.

При заражении матери в третьем триместре на сроках от 14 до 20 недели опасность для малыша несколько повышается ‒ до 2-5% вероятности возникновения патологий, уродств или аномалий развития. Согласно медицинской статистике, ребенок, скорее всего, родится с синдромом врожденной ветряной оспы со всеми ее последствиями:

  • участками рубцевания кожного покрова;
  • гипоплазией костей и мышц конечностей;
  • поражениями глаз;
  • врожденной пневмонией;
  • неврологическими нарушениями вплоть до умственной отсталости.

Если вы переболели ветрянкой, то доктор обязательно будет смотреть и оценивать состояние костей конечностей и черепа на процедуре УЗИ, чтобы исключить развитие каких-либо патологических ситуаций. 

На поздних сроках (после 20 недели) опасность вируса для ребенка сходит практически на нет, но в конце беременности она снова проявляется с еще большей угрозой.

Критическим временем для заражения считаются последние 4-5 дней перед родами и почти неделя ‒ после них: малыш наверняка заразиться внутриутробно либо будет инфицирован вирусом во время появления на свет. И дело в том, что достаточное количество антител для борьбы с инфекцией кроха еще получить от мамы не успел.

У новорожденных, а также у деток, возрастом до трех месяцев, ветрянка может протекать очень тяжело, вызывая массу осложнений и разных повреждений мозга или внутренних органов. Известны случаи и смертности новорожденных.

Ранее мы выяснили, в чем заключается опасность ветрянки при беременности. Далее мы более детально рассмотрим вопрос: «Чем опасна ветрянка при беременности для плода?»:

  • В первом триместре заражение инфекцией может стать причиной следующих печальных последствий: самопроизвольный выкидыш, замирание плода, недоразвитость ручек и ноже, нарушение развития центральной нервной системы, нарушение развития дыхательной системы и т.д. Вероятность развития патологий, при этом, не высокая. Гораздо больше риск выкидыша и гибели плода;
  • В начале второго триместра, до 20 недели, ветрянка может стать причиной развития таких отклонений, как: атрофия коры головного мозга, неправильное формирование или недоразвитость конечностей, глубокие кожные поражения, в виде рубцов, задержка умственного и физического развития, микрофтальмия, катаракта и т.д.;

Первый триместр – наиболее значимый период в жизни плода. Инфицирование в сроке 6—12 недель приводит к патологии развития конечностей у ребенка. Если болезнь проявилась на 12-20 неделе, то высока вероятность поражения глаз и головного мозга. Повреждение вирусом ветряной оспы симпатических нервов в шейном и пояснично-крестцовом отделе спинного мозга вызывает синдром Горнера, нарушение функции сфинктеров мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Недоразвитие конечностей объясняется склонностью вируса поражать быстрорастущие ткани. Кожные проявления представляют зигзагообразные рубцы. Часто они покрывают гипоплазированные (недоразвитые) конечности. Поражения глаз представлены катарактой, головной мозг может остаться в недоразвитом состоянии, при биопсии в нем определяются кальцификаты, участки некроза (омертвления тканей) и кровоизлияний.

ПОДРОБНОСТИ:   Как кишечник влияет на гинекологию

Тяжелые последствия ветрянки, перенесенной в первом триместре, могут стать показанием к прерыванию беременности. В некоторых случаях беременность прерывается спонтанно самостоятельно, происходит выкидыш.

Во 2 триместре беременности инфицирование ветрянкой приводит к поражению головного мозга, ребенок может родиться  внешне нормальным, но в последствие станут заметны признаки умственной отсталости. Иногда после родов присутствует патологическая неврологическая симптоматика, возможны судороги.

Заражение в 3 триместре представляет наименьшую опасность для ребенка. Внутренние органы уже сформированы, плацента функционирует и защищает плод от проникновения вируса. Опасность представляют симптомы болезни у матери, которые появились за 5 дней до родов или через 2 суток после них: у ребенка нет защитных антител, система собственного иммунитета не зрелая, а мама становится источником заражения. Новорожденный очень тяжело переносит такую инфекцию, летальный исход наблюдается в 20% случаев.

Если антитела к вирусу не будут выявлены, значит, встречи с ним не было. Таким беременным нужно опасаться контакта с больным человеком, особенно, если он член семьи, например старший ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение.

Тем, у кого в семье есть маленький ребенок, который посещает детский сад, при объявлении карантина по ветрянке нужно перестать водить его в коллектив. Так можно обезопасить себя от вируса. Также возможно проведение вакцинации ребенка до того момента, как он заболеет.

Если старший ребенок уже заболел, то беременной предлагают сделать инъекцию иммуноглобулина в течение первых 4 суток после контакта. Это поможет защитить маму и нерожденного ребенка от инфекции.

Последствия ветрянки на разных сроках беременности

Тем, кто перенес вирус герпеса зостера до беременности, не стоит опасаться за свое состояние и последствия для малыша. У женщины формируются специфические антитела, которые защищают ее от возбудителя. Но всегда есть риск реактивации инфекции: полностью от герпеса любого типа избавиться невозможно, он остается в латентной форме в нервных ганглиях.

Беременность – это период физиологического снижения иммунитета. Поэтому и вирус может перейти в активную форму и стать причиной опоясывающего лишая. Но серьезной опасности он не несет, иммунная система и соответствующее лечение помогают справиться с болезнью.

Основные методы диагностики

Врачу редко приходится сомневаться в диагнозе, ведь сыпь и другие сопутствующие симптомы являются очень характерными. Однако при составлении медицинской истории он будет пытаться выяснить:

  • могли ли вы контактировать с кем-либо, кто бы был болен ветрянкой (если да, то кто эти люди);
  • как долго длился контакт;
  • в каком состоянии находится ваш иммунитет, а также иммунитет ваших ближайших родных;
  • сопровождается ли заболевание дополнительными осложнениями.

Осматривая больного, врач должен исключить другие похожие заболевания (к примеру, паразитарный везикулезный риккетсиоз или генерализированную лимфопатию и т. д.).

Также совсем другой характер сыпи будет у опоясывающего лишая или аллергии на какие-нибудь укусы.

Если доктору необходимо получить достоверное подтверждение диагноза, он может направить вас на специальные лабораторные исследования:

  • чтобы обнаружить антигены тканей, парные сыворотки крови будут подвергнуты серологическим исследованиям;
  • чтобы обнаружить сам вирус, делается РТГА;
  • чтобы обнаружить, есть ли активные антитела против возбудителя, понадобится РСК;
  • кожную сыпь (ее элементы) могут исследовать под световым микроскопом, используя серебрение реактивов.

Также врач посоветует вам дополнительные анализы. Они помогут убедиться, что ваш ребенок никак не пострадал от инфекции.

Возникновение ветрянки само по себе не является поводом для прерывания беременности, но лучше узнать, что все в порядке и успокоиться.

Среди обследований можно назвать: прохождение УЗИ, биопсия ворсин хориона, анализы крови на маркеры пренатильной патологии, а также кордоцентез или амниоцентез.

Основа диагностики – это беседа с пациенткой и ее осмотр, а также указания на контакт с ветряночными больными. Особенно внимательно нужно относиться к женщинам с ранним сроком гестации, им проводят УЗИ вне плана и определяют состояние плода, его жизнеспособность и возможные пороки.

Обратитевнимание

Важно знать, заражение ветряной оспой это не противопоказание к пролонгированию беременности, не нужно сразу же делать аборт, риски неблагоприятного исхода не так велики.

Специфическая профилактика: прививка перед беременностью

Наиболее серьезную проблему представляет заражение ветряной оспой перед родами. В этом случае женщину помещают в инфекционный бокс обсервационного отделения роддома и постараются притормозить сроки родов хотя бы на неделю. Это важно потому, что после 5-6 суток с начала высыпаний на коже образуются антитела к ветрянке, которые передаются через пуповину плоду и защитят его от инфицирования в родах.

Если роды не останавливаются, после рождения ребенку необходимо введение специфических иммуноглобулинов, подавляющих активность вируса. Если у женщины высыпания густо расположены в области гениталий и слизистых, встает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Сразу после родов женщину изолируют на две недели, и  младенца наблюдают все это время, отмечая признаки инфекции. Если у крохи развиваются признаки инфекции, ему немедленно назначаются противовирусные препараты внутривенно или внутримышечно, ветрянка в таком возрасте крайне опасна.

Если нет точных данных о перенесенной в детстве ветрянке, в период планирования беременности нужно сдать кровь на антитела к ней. Если их нет, до зачатия как минимум за три месяца стоит поставить прививку. При беременности прививаться нельзя – это связано с тем, что вводится в вакцине живой ослабленный вирус.

Если был контакт не болевшей женщины с больным ветрянкой, можно провести экстренную вакцинацию в период до трех суток (до 96 часов) с момента контакта. Это достигается введением иммуноглобулина в виде Варицеллона или Варитента внутримышечно. В сроки заражения более 37 недель проводят торможение родовой процесса хотя бы на 1-2 недели.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Если будущая мама знает, что не болела ветрянкой, на этапе планирования беременности можно вакцинироваться. Имеется две вакцины Окавакс и Вариликс, которые содержат ослабленный вирус герпеса 3 типа. Но для выработки иммунитета необходим период не менее 1 месяца. Но для лучшего эффекта зачатие лучше планировать не менее чем через 3 месяца.

Тем, кто уже в положении, чтобы не заразиться ветряной оспой, нужно избегать посещения большого скопления людей, общественных бань и бассейнов, особенно в первом триместре. Причиной инфицирования может стать не только больной ветрянкой, но и человек с признаками опоясывающего лишая. При первичной инфекции он вызывает симптомы ветрянки.

Период беременности сопровождается множеством опасностей, как для мамы, так и для малыша. Чтобы избежать большинства из них, достаточно разумно подойти к планированию зачатия и профилактике болезней. Здоровый образ жизни, правильное питание и достаточная физическая активность позволят провести неспецифическую профилактику большинства патологических состояний. А своевременное лечение начальных симптомов болезней не дадут им перейти в тяжелые формы.

Ветряная оспа у беременных женщин лечится так же, как у детей. Высыпания обрабатываются раствором бриллиантового зеленого или фукорцином. Обязателен постельный режим, отсутствие тяжелой пищи, достаточное количество воды. При легкой форме не рекомендовано использовать противовирусные препараты.

При тяжелом течении болезни назначают противовирусный препарат Ацикловир во 2 и 3 триместре беременности. При крайне тяжелой форме показано использование препарата в 1 триместре. Лекарственное средство вводят внутривенно или внутримышечно по 10 мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки. Длительность курса составляет 10 дней.

Если беременная заболевает ветрянкой перед предполагаемыми родами, ее следуют поместить в лечебное учреждение. Задача в это время – максимально отстрочить начало родов. На 5–6 день после начала высыпаний начинают формироваться специфические антитела и через пуповину передаются малышу.

Если же отстрочить роды не удалось, то сразу же после появления на свет ребенку вводят WZ-иммуноглобулин. Если у женщины папулы локализованы на половых органах, то решается вопрос о проведении кесарева сечения.

После родов женщина должна быть изолирована. В период до 2 недель младенца наблюдают врачи, даже если признаков инфицирования нет. Если же заражение произошло, малышу назначают противовирусные препараты из расчета 5 мг на 1 кг веса каждые 8 часов в виде капель или внутримышечно.

Как лечится ветрянка при беременности

По сути, принципы лечения ветряной оспы при беременности не отличатся от таковых при лечении детей. Обработка кожи с высыпаниями проводится за счет антисептических, противозудных и регенерирующих препаратов. Рекомендованы анилиновые красители (фукорцин, зеленка или метиленовая синька) или Каламин-лосьон, купание ежедневно без мыла и мочалки под душем в теплой воде. На фоне лихорадки показано соблюдение постельного режима и обильного питья, питания по аппетиту, витамины.

Если состояние тяжелое на протяжении второго или третьего триместра допустим прием Ацикловира по схеме, для первого триместра он показан только в очень тяжелых, жизнеугрожающих состояниях. Применяют препарат в таблетках (после 2 триместра) или внутривенно и внутримышечно при тяжелом течении и лечении в стационаре. Длительность терапии в первом триместре не более 5 сток, со второго триместра допустимо лечение до 10 дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru