Проба на антибиотики как делать

Правило разведения и введения бициллина.

8. Результат реакции
оценивается врачом через 30 минут (в
течение этого времени медсестра следит
за состоянием пациента).

– папулы размером
более 10 мм (1 см);

– гиперемии в месте
введения препарата;

– появление общей
реакции организма (анафилактический
шок, крапивница, приступ удушья и т.д.).

Проба считается
отрицательной, если в течение 30 минут
не появились вышеперечисленные симптомы.

9. Результат
пробы медсестра фиксирует в медицинской
документации пациента.

Для введения
антибиотиков используют в основном
верхний наружный квадрант правой и
левой ягодицы, а также можно использовать
наружно – переднюю поверхность бедра.

Правило разведения
антибиотиков,

выпускаемых в
ЕД или в граммах.

Проба на антибиотики как делать

Разведение
антибиотиков для инъекций.

Список «Б»:
антибиотики – антибактериальные
препараты.

Цель: достижение
терапевтического эффекта.

Показания:по
назначению врача при инфекционных и
воспалительных заболеваниях.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Антибиотики для
инъекций выпускают в виде кристаллического
порошка в специальных флаконах. Дозы
антибиотиков могут быть в ЕД (единицах
действия) и в граммах.

Правила разведения
антибиотиков.

Часто в практической
медицине применяется антибиотик
пенициллин (бензилпенициллина натриевая
или калиевая соль). Он выпускается во
флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.

Для разведения
пенициллина используют 0,25 % или 0,5 %
раствора новокаина. При индивидуальной
непереносимости новокаина используют
физиологический раствор 0,9 % натрия
хлорида или стерильную воду для инъекций.

В 1 МЛ РАСТВОРА
ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Таким образом,
если во флаконе 1 000 000 ЕД, то
необходимо в шприц набрать 10 мл
растворителя.

1000000 ЕД

Х= ————— =10 мл
растворителя;

100000 ЕД

250 000 ЕД ——–2.5
мл растворителя;

500 000 ЕД ——–5.0
мл растворителя.

Правило: В 1 мл.,
раствора должно содержаться 100 000 ЕД

Это разведение
называется стандартным.

Используется
также и метод концентрированного
разведения т.е.

В 1 мл раствора
должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.

Таким образом для
разведения 1 000 000ЕД необходимо в
шприц набрать растворителя 5,0 мл.

250 000ЕД ———-
1,25мл растворителя;

500 000ЕД
———–2,5мл растворителя.

Пенициллин во
флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД,
1000000 ЕД.

Раствор нельзя
нагревать, так как он разрушается,
хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод
разрушает пенициллин, поэтому пробку
флакона и место инъекции не обрабатывают
йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по
назначению врача через 4 часа, не нарушая
схемы, так как антибиотик должен
накапливаться для эффективного действия
на пациента.

СТРЕПТОМИЦИНвыпускается в виде
кристаллического порошка в специальных
флаконах. Может дозироваться в граммах
и в ЕД (единицах действия). В
настоящее время
выпускаются флаконы со стрептомицином
по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г.

Перед применением стрептомицин растворяют
0,25% или 0,5% раствором новокаина При
индивидуальной непереноси­мости
новокаина используют изотонический
раствор хлорида натрия, сте­рильную
воду для инъекций.

Для
разведения стрептомицина используют
так же два метода: стандартный
и концентрированный.

Бициллин – это
препарат пенициллина пролонгированного
(длительного) действия. Выпускается во
флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и
1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин –
3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.

Бициллин применяют
для создания длительной терапевтической
концентрации пенициллина в крови.

Показания:ревматизм, сифилис, инфекционные
заболевания.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость
пенициллина.

  • Набрать из ампулы
    10 мл (или назначенное количество) 10%
    раствора хлористого кальция в шприц
    емкостью 20 мл.

  • В
    этот же шприц набрать 10 мл физиологического
    раствора (в соотношении 1:10 или 1:5).

  • Надеть
    иглу для внутривенных инъекций на
    подыгольный конус.

  • Информировать
    пациента об особенностях воздействия
    препарата на организм (чувство жара,
    тошнота, головокружение).

  • Вводить
    препарат медленно, при этом разговаривать
    с пациентом
    и
    спрашивать
    его ощущения (нет ли жжения в месте
    инъекции)!

Иммунитет.инфо

Как и в случае любой лекарственной аллергии, диагностика аллергии на антибиотики основывается на изучении клинической картины, анамнеза, на проведении кожных и провокационных проб.

На сегодня хорошо изучены метаболиты пенициллина и на их основе проводятся диагностические кожные пробы. Для других антибиотиков практически не разработаны аллергены для постановки кожных проб, и диагностика таким путем не проводится.

Проба на антибиотики как делать

Щелочной гидролизат пенициллина используют в качестве смеси минорных детерминант, составляющих 5% метаболитов пенициллина. Они играют особую роль в развитии опасных анафилактических реакций.

Аллерген для постановки пробы

Главная детерминанта пенициллина (пенициллоилполилизин)

Разведение не проводится

Смесь минорных детерминант пенициллина

Бензилпенциллина К соль (свежеприготовленный и недельной давности растворы)

Другие пенициллины, цефалоспорины

Серийный тест: 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл

Положительный контроль – гистамин

Капельные пробы

Отрицательный контроль – 0,9% раствор NaCl

Кожные пробы проводят в такой последовательности.

Ставят скарификационный или прик-тест, через 15 минут определяют результат: если он отрицательный (волдырь менее 3 мм), то проводят внутрикожный тест.

Для внутрикожного теста вводят 0,02 мл аллергена. Результат определяют через 20 минут.

У пациентов с тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе в течение последнего года используются 100-кратные разведения реагентов.

Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.

Показания: специфическая диагностика повышенной чувствительности к антибиотику.

Противопоказания: аллергическая реакция на данный препарат, тиреотоксикоз, хронические болезни в стадии декомпенсаций, беременность, злокачественные заболевания.

Место введения: внутренняя поверхность предплечья в верхней её треть.

ü Действительные: болезненность, ограничение в движении на время процедуры.

ü Потенциальные: гиперемия, зуд, местный отёк, крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок.

Материальное обеспечение:манипуляционный столик, чистая ветошь, одноразовые шприцы с иглами (10,0 мл и 1,0 мл), стерильный … корнцанг или пинцет в крафт-бумаге, флаконы с антисептиком для обработки флаконов и для обработки кожи рук и инъекционного поля, флакон с антибиотиком и 4 флакона с 0,9% раствором хлорида натрия (1 – большой, и 3 – с 9 мл.

), флакон с антисептиком для обработки перчаток, стерильные шарики в индивидуальной упаковке, ножницы, ёмкости с дезинфектантом, средства индивидуальной защиты медработника, ёмкости для дезинфекции медицинских отходов, инструментария, чистая ветошь, фантом предплечья, аптечка для оказания медицинской помощи при аварийных ситуациях и анафилактическом шоке.

Этапы Обоснование
Подготовительный этап
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, объяснить цель и ход процедуры. Получить устное согласие. Провести инъекцию в процедурном кабинете. Обеспечение права пациента на информацию, его участие в проведении манипуляции.
2. Уточнить аллергоанамнез.  
3. Снять предметы с рук (кольца, часы, браслеты). Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть индивидуальную защитную одежду. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Подготовить к работе манипуляционный столик: ü Чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать поверхности столика, вначале – верхнюю, а потом нижнюю и боковые; 2-х кратно с интервалом в 15 минут. ü На нижнюю полку выставляем емкости для дезинфекции отходов пост. № 147. Ведра внутри с полиэтиленовыми мешками и крышками Б4, емкость с пинцетом для снятия отработанных игл, ёмкость для отходов группы А. ü Вымыть руки в перчатках под проточной водой до исчезновение запаха дезинфектанта, просушить индивидуальным полотенцем или салфеткой и провести антисептику перчаток. Обеспечить инфекционной безопасности. Для физической дезинфекции в автоклаве 1100 — 0,5 атм. – 20 минут.
5. Проверить дату стерилизации бикса и пинцета. Отметить дату вскрытия и поставить подпись медсестры. Вскрыть бикс, убедиться в стерильности материала по индикатору, стерильным пинцетом достать из бикса материал и выложить на верхнюю полку манипуляционного столика, в индивидуальной упаковке – отметить число вскрытия. Затем выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, флаконы с лекарственным средством, ножницы, флаконы с антисептиком. !!!Совместное хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного инструментария и материала не допускается. Контроль сроков использования.
6. Подготовить к работе флакон с антибиотиком сверив название, дозировку с листом назначения, срок годности, целостность флакона. Контроль сроков использования.
7. Подготовить к работе флакон с 0,9 % р – ром хлорида натрия и 3 флакона 0,9% раствора хлорида натрия по 9 мл. На этикетке флакона поставить дату, время вскрытия и подпись м/с. Соблюдение инфекционной безопасности.
8. Взять 2 стерильных шарика, смочить их антисептиком, обработать металлические обкатки и 1/3 флакона одним шариком, снять ножницами среднюю часть металлического колпачка и другим шариком обработать доступную часть резиновой пробки антибиотика и 0,9% раствора хлорида натрия и так обработать все флаконы с 0,9% раствором хлорида натрия. Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.
11. Набрать необходимое количество растворителя и развести антибиотик из расчёта 1:100.000 ед. Классический метод разведения.
12. Отсоединить шприц, не вынимая иглы из флакона и осторожно перемешать содержимое флакона до полного растворения. Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Набрать из стандартного разведения 1 мл антибиотика и введите в первый флакон с 9 мл 0,9% раствора хлорида натрия (разведение 1 мл – 10000 ед.). Требования к разведению антибиотика для внутрикожной пробы.
14. Набрать из этого флакона 1 мл антибиотика и введите во второй флакон с 9 мл 0,9% раствора хлорида натрия (разведение 1 мл – 1000 ед.).
15. Набрать из второго флакона 1 мл антибиотика и введите в третий флакон с 9 мл 0,9% раствора хлорида натрия (разведение 1 мл – 100 ед.).
16. Усадить больного, измерить АД, произвести подсчёт пульса. Наблюдение за состоянием пациента.
17. Проверить шприц ёмкостью 1,0 мл на герметичность упаковки, срок годности, проходимость иглы. Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Стерильным шприцём ёмкостью 1,0 мл набрать 0,2 – 0,3 мл из третьего флакона (1:100 ед.), сменить иглу и поместить в упаковку. Контроль дозы препарата.
Основной этап
1. Обработать руки антисептиком.  
2. Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70 0 спиртом и дают ей просохнуть. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы.  
4. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натянуть кожу в месте инъекции. Соблюдение техники введения.  
5. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести её на длину среза параллельно коже под эпидермис.
6. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.
7. Ввести препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».  
8. Извлечь иглу, не меняя положения шприца.
9. Через 20 – 30 минут каплю промокнуть стерильным шариком и оценить результат вместе с врачом. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Критерии положительной пробы: гиперемия, зуд, местный отёк, волдырь в зоне нанесения препарата. Оценить результат.
Заключительный этап
1. Интересуемся самочувствием пациента, при необходимости измеряем АД и подсчитываем частоту пульса, обеспечиваем медицинское наблюдение за пациентом. Обеспечение преемственности в работе. Профилактика аллергических реакций на лекарственное средство.
2. Продезинфицировать использованное оснащение.   Обеспечение инфекционной безопасности. По приказу МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 г.
3. Снять перчатки и продезинфицировать их в соответствующих ёмкостях. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Руки вымыть и осушить.  
5. Сделать записи в журнале учета процедур (ф 29/у). Заполнение медицинской документации установленного образца.
       

1. Приготовить
стандартное разведение пенициллина (
в 1 мл физ.раствора содержится 100 000
ЕД пенициллина).

2. Набрать в шприц
(объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.

3. В этот же шприц
набрать 0,1 мл разведённого пенициллина
(до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора
содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в
0,1 мл раствора – 1000 ЕД.

4. Надеть иглу для
внутрикожных инъекций на подыгольный
конус.

5. Внутреннюю
поверхность предплечья обработать 70 %
спиртом или кожным антисептиком дважды
и дать высохнуть.

6. Ввести 0,1 мл
раствора пенициллина внутрикожно в
среднюю треть предплечья до образования
белой папулы – «лимонной корочки».

100000 ЕД

В
1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ О,2
Г СТРЕПТОМИ­ЦИНА.

0,25 г стрептомицина
– 1,25 мл растворителя;

0,5 г стрептомицина
– 2,5 мл растворителя;

1 г стрептомицина
– 5 мл растворителя.

Бициллин разводят
водой для инъекций или 0,9 % раствором
натрия хлорида (физ. раствором)
непосредственно перед введением (не
допускается вспенивание суспензии).

300 000 ЕД – 3 мл
растворителя

600 000 ЕД – 6 мл
растворителя

1 500 000 ЕД –
10 мл растворителя

Апликационные пробы

При разведении
порошка бициллина образуется суспензия.

Бициллин вводится
только внутримышечно двухмоментным
способом!

Перед его введением
необходимо пропальпировать место
инъекции (вводится только в верхненаружный
квадрант ягодицы глубоко в мышцу), после
введения к месту инъекции прикладывается
грелка.

Цель:подготовить
антибиотики к введению.

Показания:выполнение назначений врача.

Противопоказания:стертая надпись на флаконах (ампулах)
антибиотика и растворителя, несоответствие
срока годности, изменение их физических
свойств (изменение цвета, появление
хлопьев, помутнение р-ра и т.д.).

Оснащение:манипуляционный столик, стерильные
шарики,70оспирт или кожный
антисептик, стерильный шприц и игла для
набора растворителя из ампулы или
флакона, игла для введения растворителя
во флакон с антибиотиком, стерильный
пинцет, пилочки, ножницы, антибиотики,
растворители для антибиотиков, лотки
для использованных шариков игл, емкости
с дез. р-ми или контейнеры класса «Б»,
маска, перчатки.

Алгоритм
манипуляции

Этапы

Обоснование

I.
Подготовка к манипуляции.

1.1. Приготовить
всё необходимое к проведению манипуляции.

1.2. Надеть маску,
обработать руки гигиеническим способом
и надеть перчатки.

1.3. Проверить
название, дозу, срок годности антибиотика.

1.4. Проверить
название, дозу, срок годности растворителя
(0,9% NaCl; 0,25% или 0,5% р-р новокаина, вода
для инъекций).

Эффективность
процедуры.

Инфекционная
безопасность.

Правильность
выполнения назначения, профилактика
осложнений.

Правильность
выполнения назначения, профилактика
осложнений.

II.Выполнение манипуляции.

2.1. Обработать
2-кратно стерильным шариком со спиртом
флакон (ампулу) с антибиотиком (см.
манипуляцию «набор раствора из
флакона»).

2.2. Обработать
2-кратно стерильным шариком со спиртом
флакон (ампулу) с растворителем (см.
манипуляцию «Набор раствора из
флакона»).

2.3. Шприцем с
иглой для набора набрать количество
растворителя соответственно дозе
антибиотика во флаконе (например: во
флаконе антибиотика 1000 000 ЕД. Следует
ввести растворителя 10 мл.).

2.4. Иглой проколоть
резиновую пробку флакона с антибиотиком,
предварительно обработав алюминиевую
крышку флакона и резиновую пробку
стерильным шариком со спиртом, ввести
растворитель во флакон с антибиотиком.

2.5. Снять флакон
вместе с иглой с подыгольного конуса
и, встряхивая флакон, добиться полного
растворения порошка.

2.6. Надеть иглу
с флаконом на подыгольный конус.

2.7. Поднять флакон
вверх дном и, придерживая его пальцем,
набрать содержимое флакона или часть
его в шприц.

2.8. Снять флакон
вместе с иглой с подыгольного конуса
(не вынимая иглы – она может понадобиться
для набора оставшегося антибиотика)
или вынуть иглу со шприцем из флакона
(если нет необходимости повторного
набора).

Инфекционная
безопасность.

Инфекционная
безопасность.

Соблюдение правил
разведения

антибиотиков.

Соблюдение правил
разведения

антибиотиков.

Необходимая
концентрация антибиотика в растворителе.

Для набора
лекарственного средства.

Соблюдение
техники набора.

III.Окончание манипуляции.

3.1. Иглу погрузить
в дез.раствор.

3.2. Произвести
смену иглы для в/м инъекции.

3.3. Проверить
проходимость иглы, пропустив немного
раствора через иглу.

3.4. При в/м введении
антибиотика см. манипуляцию «Техника
в/м инъекции».

Инфекционная
безопасность.

Инфекционная
безопасность.

Эффективность
процедуры.

Техника в/м
инъекции.

  • Потянуть поршень
    на себя, выйти из вены.

  • Постараться
    определить количество препарата,
    попавшего под кожу пациента.

  • Набрать в стерильный
    шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком
    же количестве, что и попавшего под кожу
    препарата (соотношение 1:5)

  • Обколоть место
    попадания препарата.

  • Наложить асептическую
    повязку на место инъекции.

  • Приложить холод на
    30 минут.

  • Затем поставить
    согревающий компресс на 6 часов.

Проведение проб на чувствительность к антибиотикам

Скарификационные пробы

1) приготовить ватные стерильные шарики, 70 %-ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

1) провести гигиеническую обработку рук;

2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;

3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время.

1) читать пробу через 20 мин., 1 ч., 2 ч. и через каждые следующие 2 ч. до 24 ч. от начала проведения пробы;

2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;

3) занести в историю болезни полученные результаты.

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;

6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.

1) если через 30 мин. на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин. можно приступать к скарификационной пробе.

Проба уколом

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;

6) надеть перчатки;

7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья;

8)  нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;

9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;

10) отметить время;

11) продезинфицировать использованные предметы.

1) читать пробу через 30 мин.;

2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если проба отрицательная, через 30 мин. можно приступать к внутрикожной пробе.

6) надеть перчатки;

7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

8)  ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутрикожно и отметить время;

9) продезинфицировать использованные предметы.

2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;

4) занести в историю болезни полученные результаты.

Лекарственные вещества, введенные подкожно, действуют быстрее, так как скорее всасываются. Подкожные инъекции производят иглой малого диаметра (1 мм) на глубину 15 мм. Как правило, вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Следующая глава

Проведение пробы на чувствительность к антибиотикам Последовательность выполнения процедуры:1) приготовить ватные стерильные шарики, 70 %-ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и

Чувствительность Чувствительность – способность живых образований воспринимать те или другие формы раздражений и реагировать на них теми или другими сознательными актами. В основе Ч. лежит еще более общее свойство живой материи – это ее раздражительность, т. е.

Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида.

Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату

1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата.

2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка.

3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл на 100 000 ЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержится 500 000 ЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя.

6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике.

Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;

– профилактическая (при отсутствии очага)

– очаговая (при наличии очага инфекции).

– текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)

– заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента).

Внутрикожные пробы

– механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д.

– физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д.

– химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов)

– комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений УФО).

Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

Существует три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания.

2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка дезинфекция.

1) приготовить ватные стерильные шарики, 70 %#8209;ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

1) провести гигиеническую обработку рук;

2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;

3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время.

1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;

2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;

3) занести в историю болезни полученные результаты.

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;

6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.

1) если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе.

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;

6) надеть перчатки;

7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;

9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;

10) отметить время;

11) продезинфицировать использованные предметы.

1) читать пробу через 30 мин;

2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе.

6) надеть перчатки;

7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутри#8209;кожно и отметить время;

9) продезинфицировать использованные предметы.

2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;

4) занести в историю болезни полученные результаты.

Взятие крови из вены на вич-исследование.

2- тип:слабо
контурированная вена. Очень хорошо
просматривает­ся и пальпируется
только передняя стенка сосуда, вена не
выступает над кожей

3-й тип:неконтурированная вена. Вена не
просматривается, ее можно пропальпировать
в глубине подкожной клетчатки, (это
может сделать только опытная мед­сестра),
или вена вообще не просматривается и
не пальпируется.

Следу­ющий
показатель, по которому можно подразделить
вены, – это фиксация в подкожной клетчатке
(насколько свободно вена смещается по
плоскос­ти). Прежде чем сделать
инъекцию, нужно наложить жгут для
проявления и фиксации вены.

Показания:
обследование по назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:манипуляционный столик, стерильный
лоток, стерильная пеленка, стерильные
шарики или салфетки, стерильный пинцет,
стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут
или кожный антисептик, клеенчатый валик,
салфетка (подложить под жгут, стерильные
перчатки, маска, чистые пробирки (при
необходимости бак.

Перед забором
крови проверить укомплектованность
аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляци

Этапы

Обоснование

I.
Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры (заполнить направление,
пронумеровать пробирку, сделать запись
в журнале).

Эффективность
проведения манипуляции.

2. Установить
доброжелательное отношение с пациентом.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить
пациенту цель и ход исследования и
получить его согласие.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента

4. При необходимости
проинструктировать пациента о ходе
манипуляции или обеспечить пациента
памяткой по подготовке к процедуре.

Эффективность
проведения манипуляции.

5. Помочь пациенту
принять удобное положение для проведения
венепункции.

Эффективность
проведения манипуляции.

6. Обработать
руки гигиеническим способом, одеть
спец. одежду и стерильные перчатки.

Эффективность
проведения манипуляции. Инфекционная
безопасность.

7. Подготовить
шприц с иглой для забора крови.

Инфекционная
безопасность.

II.Выполнение процедуры.

1. Освободить
место для инъекции (место локтевой
вены).

Правильность
выполнения манипуляции.

2. Под локоть
пациента подложить клеёнчатый валик.

Правильность
выполнения манипуляции.

3. Наложить жгут
на плечо пациента на 5 см выше локте­вого
сгиба, покрытое салфеткой (или его
одеждой).

Лучший доступ к
вене.

Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой
артерии не должен изменяться. Кожные
покровы ниже места наложения жгута
багровеют, вена набухает. При ухудшении
наполнения пульса жгут необходимо
ослабить.

4. Попросить
пациента поработать кулачком (сжать
– разжать).

Контроль
правильности наложения жгута. Для
лучшего наполнения вены.

5. Обработать
перчатки шариками со спиртом.

Инфекционная
безопасность.

6. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром 10х10 см.

Инфекционная
безопасность.

7. Взять шприц с
иглой в правую руку так, чтобы
указательный палец фиксировал иглу
сверху.

Профилактика
осложнений.

8.Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

Инфекционная
безопасность.

9. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
про­колоть кожу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длины иглы.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

10. Оттянуть
поршень на себя, убедиться в появлении
крови в шприце.

Контроль попадания
в вену.

11. Продолжать
тянуть поршень на себя, набирая нужное
количество крови, не снимая жгута.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

12. Левой рукой
развязать жгут, прежде чем извлечь
иглу и попросить пациента разжать
кулачок.

Профилактика
осложнений.

13. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, попросить пациента согнуть руку
в локте и подержать ватку со спиртом
5-7 минут (затем этот шарик поместить
в дез.раствор).

Инфекционная
безопасность.

Профилактика
осложнений.

14. Выпустить
медленно кровь по стенке пробирки,
находящейся в штативе. Закрыть пробирку
пробкой.

Достоверность
результатов анализа. Профилактика
осложнений.

III.Окончание процедуры.

15. Шприцы, иглы
поместить в емкости для дезинфекции,
с заполнением всех каналов.

Профилактика
ВБИ.

16. Жгут, валик
дезинфицировать после каждого пациента.

Профилактика
ВБИ.

17. Направление
поместить в целлофановый пакет.

Профилактика
ВБИ.

18. Штатив с
пробиркой поместить в контейнер,
закрыть крышкой и вместе с направлением
отправить в лабораторию.

Профилактика
ВБИ.

19. Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

Профилактика
ВБИ.

20. Провести
гигиеническую антисептику рук.

Предупреждение
химического воздействия талька на
кожу рук.

17. Сделать запись
о выполнении процедуры в медицинскую
документацию.

Контроль кол-ва
выполненных процедур, преемственность
в работе медсестры.

2. Пробирку с кровью
пронумеруйте. Номер на пробирке и
направлении должен совпадать.

3. В асептических
условиях по общепринятым правилам из
вены пациента возьмите 5 мл крови и
вылейте в сухую центрифужную пробирку
с делениями.

4. Закройте пробирку
резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике
может храниться не более суток. Не
подлежит доставке в лабораторию
гемолизированная кровь.

6. Пробирки в
лабораторию доставьте в контейнере с
уплотнителем (вата, поролон). На дно
контейнера положите в несколько слоев
полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте
направление, где указаны данные о лицах,
у которых взята кровь.

Примечание:
При
взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении
не указываются паспортные данные
пациента, а проставляется соответствующий
шифр.

Образец этикетки
– направление биоматериала для
лабораторное исследование
Название
лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая, цитологическая и
др.).
Название биоматериала и вида
анализа.

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

3. Одноразовый
шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл
крови одноразовым шприцем, выпускается
мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы
не разрушались форменные элементы
крови.

5. Медсестра
оформляет направление в биохимическую
лабораторию.

Взятие
крови из вены системой вакуумного забора
крови VACUPLUS® .

Система VacuPlus®
обеспечивает: 

 Максимальную
безопасность медицинского персонала
во время процедуры взятия крови –
конструкция систем VacuPlus® полностью
исключает контакт крови пациента с
окружающей средой. 

 Быстроту
взятия крови (5 -10 секунд). 

 Возможность
набрать кровь в две и более пробирки
за очень короткий промежуток времени
и без повторного введения иглы в вену. 

 Максимально
точное соблюдение соотношения
кровь-антикоагулянт. 

 Простоту и
надежность маркировки и транспортировки
образцов 

 Возможность
использования пробирки без открывания
крышки при работе с некоторыми
автоматическими анализаторами. 

А
также система обеспечивает максимально
точное соблюдение правил преаналитического
этапа лабораторных исследований,
существенно сокращая возможность
выдачи ошибочного результата.
Разнообразие компонентов системы
позволит вам удобно и безопасно взять
кровь для любых видов лабораторного
анализа. VacuPlus® – полностью закрытая
вакуумная система для взятия крови
из вены. 

Система VacuPlus® аналогична
обычному шприцу, но вместо поршня
используется перепад давления,
возникающий благодаря тому, что в
пробирке создан вакуум. Система
максимально удобна в обращении и
обеспечивает защиту медицинского
персонала от возможного заражения
при работе с инфицированной
кровью. 
Система VacuPlus® состоит из
трех компонентов: 
    1.
Специальная игла; 
    2.
Иглодержатель; 
    3.
Вакуумная пробирка VacuPlus® с крышкой.

Процедура
взятия крови с помощью вакуумных систем
VACUPLUS®

1. Взять иглу
VacuPlus® и снять защитный колпачок со
стороны, закрытой резиновой мембраной 

2. Вставить иглу
в держатель и завинтить до упора.
Подготовить все необходимые пробирки. 

3. Снять защитный
колпачок со второй стороны иглы,
вставить выбранную пробирку крышкой
в держатель 

Не прокалывая
резиновую заглушку в крышке пробирки,
ввести систему держатель-игла в вену
пациента, как это делается при обычной
процедуре взятия крови шприцем. 

В этот момент
кровь не проходит по игле, так как
второй ее конец закрыт резиновой
мембраной 

4. Вставить пробирку
в держатель до упора. При этом игла
прокалывает резиновую мембрану и
резиновую пробку в крышке пробирки
– образуется канал между пробиркой с
вакуумом и полостью вены. Кровь
проходит в пробирку до тех пор, пока
не компенсируется созданный в пробирке
вакуум (если кровь не идет – это значит,
что игла прошла вену насквозь – в этом
случае нужно немного вытянуть иглу
(но не вынимать!), пока кровь не пойдет
в пробирку). 

Если используете
жгут – снимите его, как только кровь
начнет поступать в пробирку. 

5.
После прекращения тока крови извлечь
пробирку из держателя. 

Резиновая
мембрана возвращается в исходное
положение, перекрывая ток крови по
игле. При необходимости в держатель
вставляется ряд других пробирок для
получения нужного объема крови для
различных исследований. Повторно
вводить иглу для этого не нужно. 

6.
При использовании пробирок с добавками
необходимо аккуратно перевернуть
пробирку 8-10 раз для полного смешения
крови с реагентами или активатором
образования сгустка. После того как
последняя пробирка заполнилась,
вынуть держатель с иглой из вены. 

7.
Для полной безопасности рекомендуется
аккуратно снять иглу с держателя,
используя специальный контейнер
VacuPlus®. 

Техника постановки внутрикожной пробы на чувствительность к антибиотикам.

2. Взять жгут,
подвести его под плечо на 5 см. выше
локтевой ямки.

3. Растянуть жгут
за концы и завести один за другой таким
образом, чтобы получилась петля внизу,
а концы жгута – сверху.

4. При развязывании
жгута необходимо потянуть за тот конец,
из которого образовалась петля.

2. Накладывать
жгут на салфетку.

3. При наложении
жгута пульс не должен пропадать (если
пульсация отсутсвует – значит пере­жата
не только вена, но и артерия). Необходимо
ослабить жгут.

Жгут накладывают
непосредственно перед самой инъекцией.

Показания:оказание неотложной помощи, лечение
тяжелобольных, невозможность введения
препарата другим способом, подготовка
к инструментальным методам исследованиям
с использованием контрастного вещества.

– индивидуальная
непереносимость препарата;

– невозможность
обнаружения вены;

– флебиты;

– нарушение
целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение:манипуляционный столик, лоток почкообразный
стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1
шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный
однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина
иглы 38-40 мм.-1шт.

, непрокалываемый контейнер
для транспортировки использованных
шприцев-1 шт., ампулы: коргликон,
строфан­тин, глюкоза, кальция хлорид
10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул,
пробирки, бикс с перевязочным материалом,
жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт.

Проверить
укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Этапы

Обоснование

I.Подготовка к
манипуляции.

1. Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры.

2.
Установить доброжелательные отношения
с пациентом.

3.
Уточнить информированность пациента
о лекарственном средстве и получить
его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску.

5. Обработать
руки гигиеническим способом и надеть
перчатки.

6.
Проверить пригодность лекарственного
средства (название, дозу, срок годности,
физическое состоя­ние).

7.
Еще раз убедиться в соответствии
лекарственного препарата с назна-чениями
врача.

8. Обработать
шейку ампулы (крышку флакона) шариками
со спиртом двукратно.

9.
Подготовить шприц и иглу для набора
препарата.

10. Набрать в шприц
необходимое количество назначенного
лекарст­венного средства, затем в
этот же шприц набрать растворителя.
Использованные иглы поместить в дез.
раствор.

11.
Надеть на конус шприца иглу для
внутривенной инъекции, вы­пустить
воздух. Поместить в крафт-пакет.

12.
Приготовить не менее 5-ти ша­риков,
смоченных спиртом и помес­тить на
стерильный лоток или краф-пакет.

II.
Выполнение процедуры.

13. Предложить
пациенту лечь или при необходимости
помочь ему в этом. Освободить место
для инъек­ции (место локтевой вены).

14. Под локоть
пациента подложить клеенчатый валик.
Наложить жгут на плечо пациента на 5
см выше локтевого сгиба, покрытое
салфет­кой (или его одеждой).

Примечание:при наложении жгута
пульс на лучевой артерии не дол­жен
изменяться. Кожные покровы ниже места
наложения жгута багро­веют, вена
набухает. При ухудше­нии наполнения
пульса жгут необ­ходимо ослабить.

15.
Попросить пациента поработать кулачком
(сжать – разжать)

16. Обработать
перчатки антисептиком.

17. Исследовать
вену пациента.

18. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром

10×10 см.

19. Взять шприц в
правую руку так, чтобы указательный
палец фикси­ровал иглу сверху,
проверить про­ходимость иглы и
отсутствие воз­духа в шприце.

20. Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

21. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
проколоть ко­жу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длинны иглы.

22. Оттянуть
поршень на себя, убе­диться в появлении
крови в шприце.

23. Попросить
пациента разжать кулачок, развязать
жгут левой ру­кой, потянув за один
из свободных концов.

24. Еще раз потянуть
поршень на себя, убедиться, что игла
находится в вене.

25.
Не меняя рук, левой рукой на­жать на
поршень и медленно ввести лекарство,
наблюдая состояние пациента.

26. В шприце
оставить 1мл лекарст­венного
препарата.

27. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, по­просить пациента согнуть
руку в локте и подержать ватку со
спиртом 5 минут (затем этот шарик
помес­тить в дез. раствор).

III
Окончание процедуры.

28.
В емкости с дез.
раствором про­мыть шприц вместе с
иглой. Затем иглу и шприц поместить в
разные емкости с дез. растворами, так,
что­бы каналы были заполнены дез.
раствором.

29.
Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

30.
Вымыть и осушить руки.

31.
Сделать запись о
выполнении процедуры в листе назначений.

Эффективность
проведения мани­пуляции.

Гуманное отношение
к пациенту. Право пациента на информацию.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Инф. безопасность.

Предупреждение
осложнений.

Предупреждение
осложнений. Точ­ное выполнение
назначений врача.

Инф. безопасность.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Профилактика
ВБИ.

Правильность
выполнения манипу­ляции. Профилактика
воздушной эмболии.

Инф. безопасность.

Безопасность
проведения манипу­ляции. Доступ к
месту инъекции.

Лучший доступ к
вене.

Контроль
правильности наложения жгута.

Для лучшего
наполнения вены.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Контроль попадания
в вену.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
ВБИ.

Профилактика
ВБИ.

Предупреждение
химического воз­действия талька на
кожу.

Контроль
количества выполненных процедур,
преемственность в работе медсестры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru
Adblock detector