Что такое болезнь Риттера или эксфолиативный дерматит

Видео: описание болезни Риттера

Распространенный дерматит Риттера – это тяжело протекающее заболевание кожи, при котором отмечается развитие воспаление, покраснение, шелушение, образование булл – крупных волдырей. На месте лопнувших волдырей образуются эрозии, нагноение.

Чаще всего, это заболевание диагностируется у новорожденных, так как у младенцев иммунная система не может справиться с инфекцией. Наиболее распространённые причины заболевания:

  • инфицирование от матери или персонала родильного дома, то есть, от взрослых людей, страдающих стафилококковой инфекцией;
  • распространение инфекции среди новорожденных в детском отделении родильного дома. Это становится возможным, если больной малыш не будет сразу же изолирован от здоровых;
  • воспалительное заболевание пупочного кольца у новорожденных. Инфекция из места воспаления может распространиться и на кожу;
  • несоблюдение правил гигиены. Если младенца редко купают, не меняют ему вовремя подгузники, то развивается пеленочный дерматит. А любые повреждения кожи – это «входные ворота» для бактериальной инфекции.

У взрослых людей развитие дерматита Риттера, чаще всего, связано с наличием других хронических кожных болезней. Это может быть псориаз, себорейный дерматит, грибковые поражения кожи и пр.

При развитии эксфолиативного дерматита у маленьких деток выделяют три периода:

  • Эритематозная. Кожные покровы вокруг рта краснеют, отекают. Причем области покраснения стремительно распространяются на другие участки тела – на шею, грудь, животик, паховые складки. На фоне покрасневшей, словно обожженной, кожи образуются крупные буллы – волдыри. Они наполнены прозрачным жидким содержимым.
  • Эксфолиативная. Образовавшиеся пузыри растут, увеличиваясь в диаметре. Наполняющая их жидкость мутнеет. При натирании одеждой или от прикосновений буллы лопаются, образуя мокнущие воспалённые поверхности. Эпидермис в области поражения отечный, рыхлый, отслаивается.
  • Регенеративная. На этой стадии отмечается постепенное заживление. Проходит отек, покраснение, эрозии заживают. Общая продолжительность заболевания – 12-14 дней.

При легкой форме заболевания не отмечается четкого разделения на стадии, а вот при тяжелом течении нередко развиваются осложнения, связанные с поражением внутренних органов. Например, пневмония. Эти тяжелые заболевания у новорождённых могут окончиться летальным исходом.

У пациентов старшего возраста, заболевших эксфолиативным дерматитом, симптомы проявляются не столь выражено, как у малышей:

  • на первом этапе отмечается истончение слоя эпидермиса;
  • появление небольших волдырей;
  • на месте лопнувших пузырьков образуются корочки;
  • далее отмечается сильное шелушение;
  • на пораженных участках кожа становится более толстой.

Проявления дерматита у взрослых практически всегда отмечаются на фоне основного заболевания. Обострения нередко сопровождаются повышением температуры, сухостью слизистых оболочек, атрофией ногтей и выпадением волос. В некоторых случаях отмечается увеличение лимфатических узлов.

Эта тяжелая форма инфекционного поражения эпителия у новорожденных проявляется в виде покраснения с последующим образованием «вялых» пузырей. По истечении некоторого времени пузыри преобразуются в эрозии.

Заболевание изначально поражает область дермы вокруг рта, а затем затрагивает весь кожный покров малыша. Кроме покраснения и пузырей у ребенка нарушается его общее состояние. Краснота, шелушение охватывает до 90% всей площади эпителия.

Диагноз установить довольно-таки легко, учитывая типичную клинику болезни. При постановке диагноза обычно исключаются другие дерматологические болезни кожных покровов, имеющие подобные симптомы.

В группу риска включены недоношенные дети, младенцы с низкой массой тела, малыши, которые перенесли родовую травму.

  • У взрослых этот вид дерматита встречается в возрасте больше 40 лет.
  • При этом у представительниц прекрасного пола болезнь наблюдается чаще раза в 4.

Опираясь на особенности протекания болезни, специалисты выделяют 3 ее стадии:

  1. Эритематозная стадия. Возникновение первых симптомов – шелушения, красноты, пузырей на коже. В течение последующих 12 часов воспаление охватывает почти все участки тела.
  2. Поражение кожиВторой этап (2 или 3 день болезни). Эксфолиативный, наступающий во время созревания пузырьков. Жидкость в них мутнеет, и они легко прорываются, образуя эрозийные бляшки и язвы. Они в свою очередь, сливаются в единые болезненные зоны, напоминая большой ожог.

    Этот период является самым тяжелым, так как из-за интенсивной боли детей все время приходится держать в состоянии искусственного сна или под наркозом. Часто на фоне крайне тяжелого положения появляются судороги.

  3. Заключительная стадия эритродермии. Регенеративная, носит восстановительный характер. Эрозии подсыхают, отеки проходят, формируется здоровый кожный покров. Кожа на местах пузырей долго остается пигментированной (возможно, даже навсегда), а при глубоких поражениях могут оставаться рубцы.

Определить границы между этапами эксфолиативного дерматита невозможно, так как стадии очень быстро перетекают одна в другую. Болезнь, в среднем, длится 2 недели. По особенностям развития данного дерматита выделяют 3 степени тяжести. При легком течении симптоматика проявляется слабо, а выздоровление наступает уже на 10 сутки.

У детей данный дерматит протекает намного опаснее, чем у взрослых. Ведь недуг довольно серьезный не только сам по себе, но и развитием гнойных очагов, как на коже, так и на внутренних органах.

В редких случаях происходит заражение крови – сепсис, что влечет за собой летальный исход. Избежать подобных последствий можно только посредством своевременной диагностики и соответствующего лечения.

Возбудитель: золотистый стафилококк II фагогруппы, выделяющий эксфолиативный токсин, вызывающий массивный акантолиз в эпидермисе и образование крупных поверхностных пузырей.

Основными причинами эксфолиативного дерматита у новорожденных следует считать следующие заболевания и патологические состояния:

  • Лимфомы.
  • Аллергию на лекарства.
  • Лейкемии.
  • Псориаз.
  • Различные дерматиты, включая атопический, себорейный и контактный.

К другим причинам следует отнести употребление наркотических средств матерью во время беременности, а также незрелость иммунной системы малыша.

Иногда этот тип воспаления кожи может наблюдаться при терапии лекарствами, которые подавляют иммунитет, например, при лечении раковых заболеваний перед пересадкой костного мозга.

ПОДРОБНОСТИ:   Мази и кремы для лечения дерматита

Реже причинами становится заражение стрептококком. К ребёнку он попадает теми же путями, что были описаны выше.

Эксфолиативный дерматит составляет 1% от всех кожных патологий. Он может развиться в любом возрасте, но особенно подвержены заболеванию новорожденные и люди старше 55 лет. Взрослые женщины болеют почти в 5 раз чаще мужчин.

Развитие данного серьезного заболевания происходит в результате влияния таких факторов:

  • предшествующие кожные болезни, такие как псориаз, питириаз, другие виды дерматита;
  • длительное использование сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • злокачественные опухоли;
  • употребление наркотических средств.

Чтобы обобщенно определить причины появления у человека такого заболевания, как эксфолиативный дерматит Риттера, нужно все-таки учесть возрастную градацию пациентов и отдельно рассматривать каждую возрастную группу – новорожденных и взрослых. Причины проявлений болезни в младенческом возрасте выявлены в форме следующих провоцирующих факторов:

  1. Заражение организма младенца стафилококком золотистым.
  2. Поражение малыша стрептококками.
  3. Комбинированный вариант заражения – и стафилококками и стрептококками.

У новорожденных эксфолиативный дерматит проявляется спустя несколько недель после рождения. Симптомы, которые можно увидеть на фото, образуются при инфекционном поражении детского организма.

Часто причиной появления дерматита такого типа у новорожденных является внутриутробное заражение золотистым стафилококком. У грудничка отмечается отсутствие защитных функций, что приводит к сильному проявлению симптомов.

Заболевание у детей грудного возраста называют также эксфолиативный дерматит риттера.

Также эксфолиативный дерматит у взрослых, фото симптомов которого имеются в интернете, появляется при наличии патологического процесса в организме. К ним относят:.

  • диабет;

  • раковые опухоли;

  • заболевания сердца.

Иногда симптомы появляются после токсической реакции организма на медикаментозные препараты.

Сложная форма заболевания имеется только у 1–2% пожилых людей. На одного мужчину приходится пять заболевших женщин. Средний возраст больных дерматитом определяют около 55 лет.

Причины заболевания и симптоматика

Подобно другим инфекционным заболеваниям, эксфолиативный дерматит Риттера чаще всего начинает проявлять себя уже на первой неделе жизни новорожденного. Первым признаком болезни является ярко выраженное покраснение и значительное шелушение кожи около ротовой полости и в зоне пупка.

Эксфолиативный дерматит Риттера имеет несколько стадий развития:

  1. Эритематозная стадия — в течение данного периода происходит быстрое увеличение области покраснения (эритемы). Данный симптом начинает затрагивать не только место его первичного проявления, но и области крупных складок, кожи вокруг анального отверстия и окологенитальной области. После этого покраснение распространяется по всему телу. Кроме того, наблюдается отечность пораженных мест и формирование не напряженных пузырей значительного размера, которые спустя некоторое время разрываются. Иногда такое поражение затрагивает не только кожный покров, но и слизистую оболочку полости рта и носа и мочеполовых органов.
  2. Эксфолиативная стадия — в этот период начинается формирование эрозий на месте лопнувших пузырей. Такие дефекты со временем становятся больше и начинают соединяться между собой. Внешне симптомы данной стадии заболевания похожи на признаки ожога кожи II степени. Общее состояние ребенка резко ухудшается. Наблюдается повышение температуры тела до 40°С, нарушение пищеварения, астенизация. Вес тела новорожденного начинает быстро снижаться.
  3. Регенеративная стадия — данная стадия наступает в случае благоприятного исхода болезни. В этот период происходит снижение эритемы и отечности, исчезает эпителизация пораженной поверхности. В итоге болезнь полностью устраняется и ребенок выздоравливает.

Эксфолиативный дерматит Риттера легкой степени отличается расплывчатым характером течения без ярко выраженного различия стадий прогрессирования болезни. Патология такого типа обычно длится около 2 недель, после чего начинается быстрое исчезновение болезненных симптомов, и заболевание полностью устраняется. Однако данная форма болезни чаще наблюдается у детей старше 3 лет.

Состояние больного ребенка резко ухудшается в случае возникновения серьезных осложнений. К ним относятся: пневмония, менингит, отит, заболевания почек и пищеварительной системы. При таком характере течения увеличивается риск смертельного исхода.

Рассматриваемая болезнь кожи имеет 2 стадии развития. На начальном этапе у пациента наблюдаются следующие признаки:

  • истончение верхнего слоя кожи;
  • образование мелких серозных пузырьков в пораженных местах;
  • последующее сливание и лопание пузырьков, на мете которых образовываются коросты;
  • интенсивное шелушение кожных покровов;
  • утолщение и покраснение кожи на проблемных участках.

Симптомы эксфолиативного дерматита на поздней стадии следующие:

  • деформация и выпадение ногтевых пластин;
  • сухость слизистых оболочек;
  • слабые и сухие волосы на голове, в самых тяжелых формах – их выпадение;
  • повышение температуры тела;
  • сильный зуд в пораженных местах;
  • повышение пульса;
  • увеличение лимфатических узлов.

Взрослые больные могут сталкиваться как со стремительным развитием эритродермии, так и с медленным ее протеканием. Последнее может происходить с не ярко выраженными признаками. Эксфолиативный дерматит у взрослых проявляется с несколькими особенностями:

  • появляется повышенная температура тела при ощущении озноба;
  • возникает гиперемия, т.е. избыток крови в сосудах и капиллярах;
  • образуются коросты и чешуйки на пораженных участках;
  • появляется пузырчатая сыпь и постоянно мокнущие ранки;
  • имеется легкий зуд и жжение.

У малышей протекание болезни несколько отличается от аналогичного процесса у взрослых мужчин и женщин. Кроха испытывает следующие проблемы со здоровьем:

  • покраснение и шелушение кожи вокруг рта и пупка;
  • появление язвочек на поверхности шеи, ягодиц и других органов с увеличением площади пораженных мест;
  • наличие корост, эрозии на коже;
  • возникновение пузырьков, при вскрытии которых выделяется гной, из-за этого детская разновидность болезни носит название пузырчатый дерматит или пузырчатка.
ПОДРОБНОСТИ:   Дерматит на руках контактный: причины и лечение болезни

В запущенной степени эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных сопровождается поражением слизистых оболочек, распространением эрозии по всему телу, повышением температуры до 40°С. При подобном осложнении ребенок может отказываться от груди, нередко уменьшается вес малыша. Пузырчатка у новорожденных имеет и третий этап, если мама начала своевременное и правильное лечение, назначенное врачом. Эта стадия называется регенеративной, в процессе ее протекания ребенок постепенно выздоравливает.

К основным симптомам заболевания относят:

  • покраснение, утолщение кожи;
  • образование на эпителии корочек;
  • зуд;
  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов;
  • выделение большого количества жидкости через воспаленную дерму.

Симптомы по стадиям:

  • У новорожденных этот вид дерматита развивается на первых неделях жизни (1-2-я). Первыми симптомами болезни являются покраснение, пластинчатое шелушение на эпителии вокруг рта, около пупка. Затем на каждой стадии дерматита Риттера добавляются новые признаки.
  • На эритематозной стадии покраснение быстро распространяется. Оно поражает области крупных складок, гениталий, анала. Затем покраснение охватывает все тело. Вслед за покраснением распространяется и отечность. На эпидермисе образуются крупные пузыри (ненапряженные), вскрываются они очень быстро. Появляется симптом Никольского. В некоторых случаях могут поражаться слизистые носа, мочеполовых органов, каймы вокруг губ.
  • На эксфолиативной стадии образуются эрозии на местах вскрытых пузырей. Они увеличиваются, сливаются. По внешним признакам болезнь на данном этапе развития напоминает ожоги второй степени. Происходит нарушение общего состояния человека (температура подымается до 40С, отмечается астенизация, диарея). Дети на этой стадии плохо кушают (сосут грудь), стремительно теряют вес.
  • На регенеративной стадии отечности, эритемы уменьшаются, происходит эпителизация поверхностей после эрозий.

У детей старшего возраста и взрослых при легкой форме заболевания воспалительные явления стихают уже через 2 недели.

Основной причиной начала болезни у малыша является золотистый стафилококк, реже возбудителями становятся другие виды стафилококков и стрептококков.

Инфицирование происходит в роддомах от медицинских работников или от матери ребенка, ведь детский иммунитет в первые дни жизни не в состоянии справляться с такими бактериями.

Установлено, что дети, заболевшие в первую неделю жизни, переносят заболевание тяжелее, чем, инфицированные после 14 дня от рождения. Этот факт объясняется тем, что двухнедельный малыш уже успел получить от мамы иммунитет и справиться с бактериями ему гораздо проще.

Начало болезни характеризуется появлением яркого красного пятнышка в области рта. Через довольно короткое время их становится намного больше. Изменения кожи заметны в зонах складок – пупочная область, подмышечные, шейные участки, в промежности.

Кожа в этих местах краснеет, покрывается пузырьками. При их вскрытии образуются мокнущие эрозии. Симптомы дополняются очевидным отслаиванием эпидермиса, который при потягивании за края сразу же отходит. Воспаление может затрагивать и слизистые оболочки.

Клиника течения эритродермии у новорожденных также характеризуется рвотой, тошнотой, снижением аппетита. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, много плачет.

Причин данного воспаления кожи у старшего поколения может быть очень много, но чаще патология проявляется осложнением других имеющихся заболеваний — псориаз, лекарственная аллергия, лимфома, себорейный и другие виды дерматитов. Наркотики и другие токсические вещества тоже способны вызвать эксфолиативный дерматит.

При выявлении причин нельзя не рассматривать наследственные факторы. Но в 30 % случаев установить истинную причину проблемы невозможно. Симптоматика взрослых больных в большей степени зависит от общего здоровья и некоторых физиологических факторов.

В отличие от детской эритродермии у старшего поколения высыпания начинаются с кожи головы и гениталий, захватывая затем все тело. Конечности поражаются в последнюю очередь.

Клиника дополняется наличием глубоких трещин на вроде бы здоровой и не покрасневшей коже.

Неотъемлемым признаком эксфолиативного дерматита является тяжелое общее состояние организма, когда резко выражены симптомы интоксикации — слабость, потеря аппетита и веса, отсутствие сил, периодическая потливость, сонливость, апатия.

Если не реагировать на симптомы, то в последующем болезнь приводит к потере волос, ногтей и увеличению печени, селезенки. Оставленные без внимания данные признаки становятся необратимыми.

Эксфолиативный дерматит Риттера возникает остро обычно на 7-10 день жизни ребенка. Появляются симптомы интоксикации — повышенная температура и рвота.

В развитии заболевания выделяют три стадии.

Эритематозная стадия

В области рта появляется яркое отечное покраснение, которое быстро переходит на кожу в области складок шеи, пупка, половых органов и анального отверстия. На фоне красных пятен появляются небольшие напряженные пузыри величиной с горошину. Эти пузыри возвышаются над кожей, заполнены прозрачным содержимым. Эпидермис отекает, становится рыхлым.

Пузыри быстро увеличиваются в размерах (до нескольких сантиметров в диаметре). Содержимое их становится мутным. В результате травмирования кожи при носке белья они быстро вскрываются, оставляя яркие обширные мокнущие эрозии. Кожа вокруг них шелушиться и отслаивается. При потягивании пинцетом обрывков эпидермиса рядом с эрозией можно продолжить отслойку до границы здоровой кожи (симптом Никольского).

Этот период наиболее тяжелый. Ребенок напоминает больного с ожогами 2 степени. Отмечается высокая температура, рвота, снижение массы тела. В анализах крови выявляется анемия, повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, увеличивается СОЭ.

На этой стадии уменьшается отечность и краснота кожи. Происходит заживление эрозивных поверхностей.

При легких формах заболевания стадии выражены нечетко. Болезнь длится 10-14 дней.

В случае тяжелого течения эксфолиативного дерматита Риттера болезнь протекает по типу сепсиса. Часто возникают осложнения – пневмония, отит, омфалит, острый энтероколит. Эти состояния могут приводить к летальному исходу.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое контактный дерматит Как выглядит

Стадии

Рассматриваемый вид дерматита имеет три стадии развития. Каждой из них характерны свои проявления:

  1. Эритематозная. Происходит покраснение кожных покровов, появляется отечность, образуются пузыри.
  2. Эксфолиативная. Происходит отслаивание участков эпителия. Этот процесс называется симптомом Никольского. Отслаивание происходит из-за образования жидкости (экссудата). Эрозии увеличиваются в размерах, иногда происходит их слияние. К внешним симптомам у детей добавляются симптомы желудочно-кишечного заболевания.
  3. Регенеративная. Прекращаются понос, рвоты, температура у ребенка снижается. На коже отмечается уменьшение отечности, покраснения, эрозии заживают.

Болезнь протекает тяжелее у самых маленьких детей (2-6 день жизни).

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных протекает в три стадии. Каждая из них имеет своё название и свои симптомы.

Причины возникновения

Болезнь Риттера наиболее распространена среди новорожденных детей. Это объясняется тем, что их иммунная система еще не до конца сформировалась и кожный покров чрезмерно подвержен различным патологическим факторам. Особенно подвержены такому заболеванию дети с маленьким весом, появившиеся на свет раньше срока.

Основными источниками инфицирования являются:

  • медицинские работники, являющиеся носителями стафилококка;
  • мать ребенка, переболевшая стафилококковыми заболеваниями кожного покрова;
  • гнойные поражения на теле самих младенцев;
  • другие дети, подверженные такому типу инфекции.

Данный вид инфекции может передаваться контактно-бытовым путем через руки медперсонала, белье, медицинские инструменты. Однако ввиду того, что соблюдение правил асептики и антисептики строго контролируется, такой способ заражения является довольно редким.

Наиболее распространенными причинами такого заболевания являются:

  • лимфомы различной локализации;
  • индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов;
  • лейкемии;
  • запущенная стадия псориаза;
  • дерматиты различного вида;
  • реакция организма на использование наркотических средств;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение барьерной способности организма;
  • использование терапии, подавляющей иммунную реакцию в организме.

У детей эксфолиативный дерматит возникает вследствие воздействия золотистого стафилококка. Иногда его появление провоцируют стафилококки совместно со стрептококками.

У взрослых эксфолиативный дерматит появляется при воздействии следующих факторов:

  1. Осложнение основной болезни (контактного дерматита, себорейного или атопического дерматита, псориаза).
  2. Прием наркотических средств.
  3. Прием некоторых лекарственных средств, вызывающих аллергическую реакцию.

Заражение происходит в родильных отделениях непосредственно от матери, либо от медиков и третьих лиц. Вот почему многие специалисты негативно относятся к присутствию родственников при родах, а также к разрешению посещений рожениц непосредственно в отделениях.

Самые тяжёлые проявления эритродермии наблюдаются у новорождённых, заразившихся в первые две недели жизни. Дело в том, что у только что родившихся детей иммунитет абсолютно не сформирован и любая инфекция для них губительна.

Эксфолиативный дерматит начинается с пятен гиперемии в области около рта. Далее красные пятна распространяются на остальную поверхность тела: в области пупка, в подмышечных впадинах, воротниковая и паховая области.

Затем на гиперемированных участках начинают появляться пузырьки, которые после вскрытия образуют эрозивную мокнущую поверхность. Верхний слой кожи в районе воспаления склонен отслаиваться при незначительном усилии. Слизистые также могут быть поражены.

Заболевшие дети выказывают явное беспокойство, они плачут и мало спят. Наблюдаются частые срыгивания, рвота, отказ от груди или бутылочки.

Главные симптомы эксфолиативного дерматита у детей:

  • мучительный зуд в районе покраснений;
  • образование пузырей, наполненных жидкостью;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отслаивающийся верхний слой кожи;
  • кожа дегидратирована (сухая);
  • боль, вызывающая беспокойство малыша;
  • повышенная температура тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • образование трещин на незатронутых сыпью участках кожи.

Отсутствие лечения заболевания приводит к тяжёлым необратимым последствиям вплоть до выпадения волос и ногтей. Также увеличивается печень и селезёнка.

Эксфолиативный дерматит у взрослых возникает крайне редко, в основном в пожилом возрасте. У этой группы эритродермия чаще является осложнением других патологий. Заболевание может возникать на фоне псориаза, различных аллергических реакций, других дерматитов. Также эритродермию может вызывать воздействие на организм различных токсинов, в том числе и наркотических веществ.

Генетическая предрасположенность достаточно актуальна при заболеваемости у взрослых. Но примерно треть случаев эксфолиативного дерматита у взрослых людей врачи объяснить не могут.

Особенности течения заболевания: стадии и осложнения

Эксфолиативный дерматит может вызывать следующие осложнения:

  • перитонит;
  • отит;
  • флегмона;
  • острый энтероколит;
  • пневмония;
  • менингит.
  • Перитонит.
  • Отит.
  • Флегмона.
  • Энтероколит.
  • Пневмония.
  • Менингит.

Всё зависит от того, как быстро от начала появления симптомов родители обратятся к врачу. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный. однако в самых тяжёлых случаях может произойти летальный исход.

Эксфолиативный дерматит (фото основных симптомов есть в этой статье) часто становится причиной развития других заболеваний. Среди них: отит, перитонит, острый энтероколит, флегмона, менингит, пневмония.

Что касается прогноза, то для взрослых он весьма оптимистичен. Организм довольно быстро справляется с инфекцией, разумеется, не без должного лечения, и от недуга можно избавиться за 14 дней.

Серьезными осложнениями грозит только тяжелая форма эксфолиативного дерматита. В случае с младенцами она может даже окончиться летальным исходом. Процент гибели от патологии взрослых ничтожно мал. Тем не менее, больному любой возрасной категории необходим постоянных уход и лечение.

У взрослых больных прогноз благоприятный. При выполнении всех врачебных рекомендаций и адекватном лечении выздоровление наступает через 2 недели. При тяжёлом течении заболевания у взрослых могут быть осложнения в виде потери волос и ногтей, воспаления печени, селезёнки, лимфоузлов.

У малышей осложнения гораздо серьёзнее и развиваются они намного чаще.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beauty-Krasota.ru